Nízkosacharidová diéta ako terapia NZZ

Metabolický stav, ktorý je typický pre hladovanie, sa dá dosiahnuť aj pomocou diéty s nízkym obsahom sacharidov. Takáto ketogénna diéta sa už dlho osvedčila pri liečbe epilepsie. Teraz sa skúma, či môže pomôcť aj pri iných chorobách.

Predveľkonočné pôstne obdobie sa začalo na Popolcovú stredu a veriaci kresťania na celom svete sa zriekli štyridsať dní. Pôst sa používa aj v mnohých iných náboženstvách a kultúrach s rôznym stupňom - človek dúfa v duchovné a duchovné očistenie. Najintenzívnejšia forma, v ktorej sa úplne vyhýbame pevnej strave, môže dokonca viesť k euforickým stavom a víziám. Pôst nielenže spôsobuje eufóriu, ale má aj hmatateľné pozitívne účinky na chorých ľudí. Odpradávna sa používa na liečbu epilepsie; v skutočnosti môže prísny pôst, prerušovaný alebo dlhší čas, významne znížiť frekvenciu epileptických záchvatov - až po ich vylúčenie.

Tuky a bielkoviny namiesto sacharidov

Americký lekár Russel M. Wilder, ktorý okolo roku 1920 liečil deti s epilepsiou na klinike Mayo v Rochesteri v New Yorku, nechcel svojich malých pacientov vystaviť tejto forme terapie. Namiesto toho vyvinul stravu, ktorá mala extrémne vysoký obsah tukov a vyváženú bielkovinu, ale mala nízky obsah sacharidov, pretože práve takéto diéty uvádzajú do pohybu aj metabolizmus nalačno, čo mnohí odborníci považujú za skutočnú príčinu pozitívnych účinkov pôstu - takzvanú ketózu. A v skutočnosti bola ako liečebná metóda úspešná Wilderova ketogénna strava, ktorá pozostávala zo 70 až 80 percent hmotnosti tuku a 20 až 30 percent zmesi bielkovín a (čo najmenej) sacharidov: V roku 1925 v časopise Journal of the American Lekárska asociácia »uviedla MG Petermana z Mayo Clinic, že z 37 liečených detí iba 2 zle reagovali na liečbu. Naproti tomu sa záchvaty znížili o viac ako polovicu u 13 detí a o viac ako 90 percent u 22. V súlade s tým si ketogénna diéta čoskoro našla široké použitie. Avšak zhruba od roku 1940 s objavením nových liekov na epilepsiu sa na ňu opäť zabudlo.

Dnes je lieková terapia štandardom, pričom sa rôzne látky, aj v kombinácii, používajú v závislosti od typu záchvatu alebo epilepsického syndrómu. Cieľom je vždy byť bez záchvatov, ale môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky ako únava, nevoľnosť, porucha pozornosti alebo poruchy pamäti. Asi tretina pacientov však na liečbu reaguje iba nedostatočne alebo vôbec. Ketogénna strava sa pre nich čoraz viac používa ako terapia už dobrých desať rokov. Súčasťou zodpovednosti za to je americký filmový producent, ktorého malý syn bol zbavený záchvatov ketogénnou diétou; predtým nepomohla ani operácia, ani lieky. Tento úspech zverejnil filmami a tiež založil nadáciu Charlie Foundation, ktorá podporuje výskum v tejto oblasti.

Vyžaduje sa vysoká úroveň disciplíny

Ketoogénna strava sa medzitým už nepoužíva iba v USA, ale v 45 krajinách sveta, napríklad vo Švajčiarsku v detskej nemocnici v Zürichu. Podľa zodpovednej pediatričky Gabriele Wohlrabovej tu bolo liečených viac ako 30 pacientov vo veku okolo 2 až 12 rokov, čo je najväčšia skupina vo Švajčiarsku. Wohlrab zdôrazňuje, že liečba, ktorá zvyčajne trvá dva roky, si vyžaduje vysoký stupeň disciplíny od všetkých zúčastnených a mala by sa vykonávať iba pod lekárskym dohľadom a v úzkej spolupráci s odborníkmi na výživu. Na jednej strane je príprava jedál časovo náročná - pri fantázii je možný aj ketogénny detský narodeninový koláč - na druhej strane je potrebné starostlivo sledovať dodržiavanie výživového plánu a priebehu terapie.

Zatiaľ čo liečba nefungovala asi u polovice pacientov v Zürichu, frekvencia záchvatov sa znížila o 75 až 90 percent u asi tretiny detí a dobrých 10 percent bolo dokonca bez záchvatov. Ketogénna strava ako forma terapie si v Európe zaslúži viac pozornosti, tvrdí Wohlrab. V USA sa dosiahli ešte väčšie úspechy, pravdepodobne preto, že tamojšie deti dostali ketogénnu stravu skôr - na rozdiel od toho jedno z detí liečených v detskej nemocnici predtým užívalo 11 rôznych liekov. V skutočnosti bola úspešnosť štúdie vedcov z Nemocnice Johns Hopkins v Baltimore z roku 2001 o niečo vyššia ako v Zürišskej detskej nemocnici: Po jednoročnej diéte znížilo 49 percent liečených detí frekvenciu epileptických záchvatov o viac ako 90 percent. A v súhrne konferencie, ktorá sa konala v septembri 2005, sa hovorí, že dodnes neexistujú štúdie o drogách, ktoré by preukázali rovnako dobré výsledky za porovnateľné časové obdobie.

Jedným z dôvodov pozitívneho účinku stravy môžu byť takzvané ketolátky, ktoré pečeň produkuje ako zdroj energie počas ketózy. V pokusoch na zvieratách pridanie ketolátok k nervovým bunkám oslabuje ich spontánnu aktivitu, najmä v prípade rýchlo sa spaľujúcich nervových buniek; Týmto spôsobom môže ketóza znižovať hyperaktivitu mozgových buniek pri epilepsii. V ketóze však existuje veľa ďalších potenciálne relevantných zmien: Napríklad u mladých potkanov sa dýchanie buniek v mozgu zvyšuje, ak sa na výrobu energie musia namiesto glukózy spaľovať ketolátky.

Poskytovanie ketolátok ako zdroja energie sa tiež používa pri chorobách, pri ktorých sa glukóza v mozgu spaľuje iba nedostatočne; napríklad ak sa to nedá správne štiepiť kvôli defektu enzýmu alebo ak sa do mozgu nedostane dostatok glukózy, pretože transportný proteín, ktorý je na to potrebný, je poškodený v hematoencefalickej bariére („porucha Glut1“). Ketogénna strava je metódou voľby pre tieto zriedkavé choroby, ako píše pediatr Jörg Klepper z detskej kliniky Aschaffenburg v článku publikovanom v časopise „Klinische Pädiatrie“ z roku 2004. V štúdii zameranej na ketogénnu diétu bolo asi 94 percent pacientov s defektmi Glut1 zbavených epileptických záchvatov, ktoré sa tu tiež vyskytli.

Žiadne závažné vedľajšie účinky

Čo však s vedľajšími účinkami tejto diéty - kupujete si epileptické záchvaty s rizikom zhoršenia celkového stavu? Odporúčania väčšiny špecializovaných spoločností zaoberajúcich sa výživou - vrátane tej švajčiarskej - idú opačným smerom: Kvôli možnému zvýšeniu hladiny lipidov v krvi sa varuje pred vysokou konzumáciou tukov a namiesto toho sa odporúča konzumácia sacharidov, aspoň čiastočne v celozrnnej forme. V americkej štúdii skutočne deti s epilepsiou výrazne zvýšili hladinu lipidov v krvi šesť mesiacov po zmene stravovania; Tieto sa však napriek pokračovaniu diéty v priebehu dvoch rokov opäť znížili a po šiestich rokoch sa dostali späť do normálu.

Zastavte rast rakoviny

Aj keď dôvod účinnosti ketogénnej diéty nie je zatiaľ jasný, v liečbe epilepsie sa používa už takmer 90 rokov. Už niekoľko desaťročí sa však opakovane diskutuje o tom, či by takáto zmena metabolizmu nemohla byť užitočná aj pre úplne iný typ ochorenia: rakovinu. Na rozdiel od zdravých buniek rakovinové bunky fermentujú viac glukózy v bunkovej plazme na generovanie energie a na oplátku škrtia svoje bunkové elektrárne, mitochondrie - čím sú bunky agresívnejšie, tým silnejšie sú. Takže by ste mali byť schopní zabrániť rastu rakovinových buniek tým, že vypnete prívod energie z cukru do ketogénnej stravy, takže táto myšlienka. Táto stratégia sa v skutočnosti ukázala ako veľmi sľubná pri pokusoch na zvieratách: Thomas Seyfried z Boston College v Chestnut Hill zistil, že mozgové nádory u myší rástli pomalšie a ich prietok krvi sa znížil, keď jedli ketogénne jedlo, ktoré bolo navyše znížené na kalórie - zvieratá prežili dlhšie ako tí, ktorí mali rakovinu Kontrolné zvieratá.

Ľudia s mozgovými nádormi boli tiež liečení ketogénnou diétou: pred trinástimi rokmi informovala Linda Nebeling z Národného onkologického ústavu v Bethesde o dvoch dievčatách, ktoré držali ketogénnu diétu niekoľko týždňov alebo rok. U oboch detí sa rast nádoru zastavil v dôsledku predchádzajúcej liečby; Výsledkom tohto postupu - chemoterapie, ožarovania a v jednom prípade viacerých operácií - boli však v zlom celkovom stave. Jedno z dievčat, u ktorých sa chemoterapia musela dokonca prerušiť z dôvodu silného oslabenia, sa počas ketogénnej diéty zreteľne zotavilo; stav druhého pacienta sa tiež zlepšil. Takzvaný PET sken tiež ukázal pozitívny vplyv na metabolizmus nádorov u oboch: absorpcia cukru v rakovinových tkanivách sa po diéte znížila o dobrých 20 percent.

Podobné štúdie sa začali vlani aj v Nemecku, na univerzitnej klinike v Tübingene s pacientmi trpiacimi na ťažko liečiteľné nádory mozgu, takzvanými gliómami, a na klinike Univerzity vo Würzburgu s pacientmi s rôznymi druhmi rakoviny v ďaleko pokročilom štádiu. Biologička Ulrike Kämmerer, ktorá dohliada na projekt vo Würzburgu, je presvedčená, že kvôli nepriaznivým podmienkam - všetci pacienti sú považovaní za „vyčerpaných“ - a predtým nízkemu počtu účastníkov je definitívne vyhlásenie stále predčasné. Na prvý pohľad však bol rast nádorov aspoň u niektorých pacientov spomalený, ak nebol zastavený; V niektorých prípadoch sa tiež výrazne zlepšil všeobecný stav, znížilo sa ich vychudnutie a výrazne sa zlepšila pohoda.

Je to len pár rokov, čo odborníci diskutujú o tom, či by ketogénna strava mohla mať priaznivé účinky aj na ďalšie choroby spojené s poruchou energetického metabolizmu - napríklad Alzheimerova choroba, pri ktorej je znížené využitie glukózy v mozgu, príp. pri Parkinsonovej chorobe, pri ktorej vzniku sa hovorí, že tu zohráva úlohu porucha mitochondrií. V skutočnosti u myší náchylných na Alzheimerovu chorobu znížila ketogénna strava hladinu amyloidného beta proteínu v mozgu o 25 percent. A myši, ktoré mali Parkinsonovu chorobu spôsobenú neurotoxínom, boli počas týždňovej infúzie ketónu čiastočne chránené pred typickým poškodením nervov a pohybovými poruchami. Existujú dokonca ojedinelé štúdie s pacientmi s Alzheimerovou alebo Parkinsonovou chorobou, ktoré preukázali pozitívny účinok. Avšak vzhľadom na dosť malý počet účastníkov alebo študijné podmienky ešte nie sú zmysluplné.