Nízkoúrovňová laserová terapia (LLLT) pre aftózu stomatitis - ZWP online - spravodajský portál pre

zdieľam

Cieľom predloženej otvorenej klinickej štúdie bolo vyhodnotiť frekvenciu aftóznej stomatitídy v rôznych vekových skupinách a vplyv LLLT na liečbu aftóznej stomatitídy.

Aftózna stomatitída bola v posledných rokoch široko skúmaná. Etiológia týchto lézií však zatiaľ nebola presne identifikovaná. RAS (rekurentná aftózna stomatitída) je klasifikovaná ako chronický stav, ktorý je sprevádzaný nepravidelne sa opakujúcimi bolestivými vredmi.

Boli popísané nasledujúce kategórie:

menšie afty (80 - 85% prípadov, priemer od 1 do 10 mm, spontánne hojenie do 7 až 10 dní)
väčšie afty (Suttonova choroba, 10–16% prípadov, priemer väčší ako 10 mm, spontánne hojenie do 10 až 30 alebo viac dní, možné zjazvenie)
Herpetiformné vredy (5–10% prípadov, viacpočetné zhluky lézií s priemerom 1–3 mm, ktoré sa môžu spojiť a vytvoriť väčšie erózie, ktoré sa zahoja do 7 až 10 dní). 1

O spúšťacích faktoroch pre RAS sa dá len špekulovať. Medzi nimi sú trauma, emočný stres, choroby brucha, precitlivenosť na niektoré potraviny, alergické reakcie a otravy. 1 Odhaduje sa, že aftózna stomatitída postihuje 20% populácie USA a 31% až 66% na celom svete. 2 Je dôležité zdôrazniť, že diagnostika aftóznej stomatitídy sa vykonáva primárne klinicky a mala by sa odlišovať od nasledujúcich klinických snímok: ochorenia brucha, Crohnova choroba, HSV-1, Reiterov syndróm, syfilis, systémový lupus erythematosus, ochorenie T-buniek Poruchy, ovčie kiahne a nedostatok vitamínu B6. 3–7 Prínos lokálnych terapií bol demonštrovaný anestetikami a kortikosteroidmi podávanými v prodromálnom alebo skorom štádiu lézií. Pri liečbe systémovými steroidmi je dôležité uvedomiť si progresiu vredu. Podľa 8–21 správ z Kuby je nízkoúrovňová laserová terapia (LLLT) účinná pri dosahovaní rýchlej úľavy od bolesti, rýchleho hojenia rán a nižšej frekvencie recidív. 22-24

Tabuľka 1: Rozdelenie pacientov podľa vekových skupín.

Materiály a metódy

Experimentálna štúdia bola vykonaná na pacientoch liečených s klinicky diagnostikovanou aftóznou stomatitídou na zubnej klinike Leonarda Fernándeza Sáncheza v provincii Cienfuegos na Kube v období od septembra 2010 do marca 2011. Z 252 registrovaných pacientov navštívilo kliniku 208, kým sa rany úplne nezahojili. Štúdia bola schválená Vedeckou radou Univerzity lekárskych vied v Cienfuegose. Všetci pacienti boli informovaní o parametroch štúdie a dali svoj súhlas.

104 pacientov bolo vybraných pre LLLT (študijná skupina) a zvyšných 104 pacientov (kontrolná skupina) bolo liečených konvenčnými metódami. Zahŕňali anestetiká (lidokaín 2%), stravovacie poradenstvo a lieky proti bolesti v ústach. Každý druhý pacient s rovnakým typom vredu bol zaradený buď do štúdie, alebo do kontrolnej skupiny. Tieto dve skupiny pozostávali z 56 mužov a 148 žien s veľkými rozdielmi vo vekovom rozdelení (tabuľka 1). Všetci pacienti boli vyšetrení každý deň a pacienti v študovanej skupine dostávali LLLT každý druhý deň, pokiaľ sa vred nezhojil. Pacienti boli kategorizovaní podľa veku a typu vredu (Tab. 1 a 2). U pacientov s obzvlášť veľkými vredmi sa vykonali špeciálne diagnostické opatrenia na získanie spoľahlivej diferenciálnej diagnózy. Bolesť sa hodnotila. Pretože bolesť je vždy subjektívna, bolo rozhodnuté zaznamenať iba čas do uzavretia rany (obr. 1), ktorý je možné objektívne merať. Žiadny pacient v študovanej skupine neuviedol negatívne účinky laserového žiarenia.

Tab. 2: Rozloženie veku podľa typov vredov.

Použil sa Lasermed 670DL s 670 nm a 40 mW. Každý vred bol ožarovaný pri rýchlosti 1,6 J, 2,04 J/cm2, 51 mW/cm2 počas 40 sekúnd zo vzdialenosti asi 0,5 cm. Použité parametre boli založené na ich úspešnej aplikácii v predchádzajúcej otvorenej štúdii vezikúl HSV-1. 32 A 660 nm laser vydáva jasné červené svetlo. Aj keď by bol možný návrh štúdie zaslepenej pacientmi, placebo laser nemôže byť maskovaný ošetrujúcim lekárom. Vekové rozdelenie pacientov, vek vo vzťahu k typu rany a distribúcii typov rán v študovanej a kontrolnej skupine je zrejmé z tabuliek 1–3. Tieto údaje zodpovedajú literatúre, kde sa menšie aftózne vredy vyskytujú v 80–85% prípadov, väčšie vredy v 10–15% a herpetiformné v 5-10% prípadov. 1

Obrázok 1: Distribúcia malých rán v LLLT a kontrolnej skupine vo vzťahu k trvaniu hojenia rán.

Hlavné výsledky štúdie sú uvedené na obrázku 1. Táto ilustrácia obsahuje malé vredy, ktoré tvoria väčšinu liečených vredov. Z veľkých vredov v študovanej skupine sa u štyroch z vredov vyvinulo zjazvenie do 48 hodín až štyroch dní a ďalšie štyri v priebehu piatich až siedmich dní. V kontrolnej skupine sa osem vredov vyliečilo do siedmich dní. Štyri herpetiformné vredy študovanej skupiny sa vyliečili do 48 hodín až štyroch dní. Z etických dôvodov a kvôli nízkemu počtu prípadov boli všetky tieto vredy zaradené do laserovej skupiny. Podľa literatúry je normálny čas hojenia bez terapie medzi malými aftami v rozmedzí sedem až desať dní, v prípade veľkých aftov desať až 30 dní a v prípade herpetiformných ochorení 7 až 14 dní. 1.3

Tabuľka 3: Distribúcia vredov v týchto dvoch skupinách.

Zhrnutie

LLLT sa javí ako bezpečná a efektívna možnosť liečby aftóznej stomatitídy. Distribúcia aftóznej stomatitídy v rôznych vekových skupinách zodpovedala predchádzajúcim štúdiám. 33 Na stanovenie optimálnych parametrov lasera a frekvencie ožarovania sú potrebné ďalšie štúdie.

Táto štúdia bola financovaná autormi a ich klinikami. Klinickú časť štúdie uskutočnili Pedro J. Muñoz Sánchez a Jóse Luis Capote. Jan Tunér pracoval ako vedecký poradca a napísal rukopis.

Autori: Pedro J. Muñoz Sánchez, José Luis Capote Femenias, Jan Tunér