Normálna váha, ale stále anorektická
Pokiaľ ide o anorexiu, väčšina ľudí si vybaví ľudí s tenkými kosťami: Ale to nie je vždy pravda. Ak dievčatá s nadváhou príliš rýchlo schudnú, môže to byť rovnako nebezpečné - napriek ich normálnej hmotnosti.
Uverejnil Thomas Müller 21. júna 2016 o 5:01 hod
Porucha vnímania tela je typická pre pacientov s poruchami stravovania.
MELBOURNE. Pokiaľ ide o anorexiu, väčšina ľudí si vybaví ľudí s tenkými kosťami. Ale aj pri relatívne normálnej hmotnosti môžu byť príznaky anorexie prítomné, ak ľudia s nadváhou a obezitou náhle drasticky schudnú.
Ak sú splnené všetky kritériá pre anorexiu s výnimkou podváhy - napr. Narušená štruktúra tela, výrazný strach z prírastku hmotnosti a fixácia na vyhýbanie sa kalóriám - potom sa podľa DSM 5 predpokladá atypická anorexia.
Táto porucha stravovania sa často považuje za menej rizikovú. Podľa výsledkov austrálskej štúdie sa však psychologické a fyzické ťažkosti takmer nelíšia od klasickej anorexie.
Viac ako 70 percent má nadváhu
Pediater okolo Dr. Susan Sawyer z University of Melbourne sa pozrela na výsledky testov 256 adolescentov, ktorí boli odoslaní k špecialistom v programe porúch stravovania v univerzitnej nemocnici s podozrením na poruchy stravovania (Pediatrics 2016, online March 29).
Pacienti boli dôkladne fyzicky a psychicky vyšetrení pomocou štandardizovaných dotazníkov a vyšetrovacích protokolov. Lekári diagnostikovali anorexiu u 118 pacientov (46 percent) a atypickú anorexiu u 42 (16 percent).
Deväť z desiatich postihnutých boli dievčatá, adolescenti mali v priemere 15 až 16 rokov.
Predpokladom pre anorexiu bola telesná hmotnosť nižšia ako 89 percent mediánu špecifického pre daný vek. Lekári predpokladali atypickú anorexiu, ak bola hmotnosť nad touto medznou hodnotou, ale pacienti stratili viac ako 10 percent svojej premorbidnej telesnej hmotnosti.
Najväčším rozdielom medzi adolescentmi s atypickou a klasickou anorexiou bola ich telesná hmotnosť pred nástupom poruchy stravovania. Z osôb s atypickou anorexiou malo predtým 71 percent nadváhu alebo obezitu, z tých s klasickou anorexiou iba 12 percent.
Nízka pokojová srdcová frekvencia
Nie je prekvapením, že dospievajúci s atypickým tvarom výrazne schudli (17,6 oproti 11,0 kg) a potrebovali na to trochu viac času (13,3 oproti 10,2 mesiaca).
Na druhej strane, v psychologickom a fyzickom vyšetrení neboli takmer žiadne rozdiely: pokojová srdcová frekvencia bola pri atypickej anorexii podobne nízka ako v klasickej forme (60 vs 59 za minútu), bradykardia (srdcová frekvencia pod 50/min) sa vyskytovala o niečo menej často (24 vs 33 Percenta), zatiaľ čo ortostatická nestabilita sa zistila o niečo častejšie na 43 oproti 38 percentám, ale rozdiely neboli štatisticky významné.
To isté sa pozorovalo u podielu pacientov s hypotermiou (10 oproti 13 percentám). Iba systolický krvný tlak bol signifikantne vyšší u dospievajúcich s atypickou anorexiou (106 oproti 99 mmHg) a podiel postihnutých amenoreou bol signifikantne nižší (32 oproti 61 percentám).
Tretina je v depresii
U dospievajúcich s atypickou formou sa však pri rozhovore pomocou skúšky poruchy príjmu potravy (EDE) prejavili závažnejšie príznaky poruchy stravovania. Mali negatívnejší obraz tela a boli ešte viac nespokojní s hmotnosťou ako výrazne chudší adolescenti s klasickou anorexiou.
Psychiatrické komorbidity (38 oproti 45 percentám), myšlienky na samovraždu a sebapoškodzovanie (43 oproti 39 percentám) boli rovnako časté v obidvoch formách. Hodnoty na obsedantnej a depresívnej škále sa významne nelíšili.
Depresia bola diagnostikovaná asi u tretiny z nich, úzkostná porucha u 17 a 24 percent a obsedantno-kompulzívna porucha u 5 a 6 percent.
Vedci preto hodnotia atypickú anorexiu ako ťažkú poruchu stravovania so značnými fyzickými a psychickými následkami. Štvrtina postihnutých mala bradykardiu a tretia amenoreu; 40 percent bolo hospitalizovaných.
Je potrebné to vedieť, pretože čoraz viac pacientov s poruchami príjmu potravy je prijímaných na kliniky, ktoré nemajú podváhu.
V Melbourne sa ich podiel v priebehu šiestich rokov zvýšil z 8 percent na necelých 50 percent. U týchto pacientov je tiež potrebné dôkladné fyzické (pulz, teplota, krvný tlak) a psychologické vyšetrenie, najmä ak dospievajúci s normálnou hmotnosťou v krátkom čase drasticky schudli.
Správny kolega Schätzler! nie je tam žiadna čierna pleseň!
Samozrejme sú známe metabolické problémy s NEPRAVDA „radikálnymi diétami“, ktoré bohužiaľ zaviedli psychológovia (Giesener Schule) všetkých ľudí (optifast atď.) A ktoré bohužiaľ stále zarábajú peniaze dodnes.
Ako je známe, nevedie to k požadovanému úspechu.
Túžba mať normálnu váhu rozhodne nie je duševnou chorobou, najmä nie u ľudí s nadváhou a trpiacich anorexiou.
Psychológovia priniesli do liečby obezity zlomyseľnosť, pretože buď nepoznajú metabolické účinky nesprávnej stravy, alebo ju dokonca schvaľujú stanovením nesprávnych priorít.
Všetko je to nejako nechutenstvo?
Čítanie textu tejto austrálskej publikácie S. M. Sawyera a kol. nie nejako prchavo „zdola“, ale kritické a presné, už sa človek nemôže dostať z úžasu:
Autori definujú „atypickú mentálnu anorexiu (AN)" u dospievajúcich ako významné zníženie hmotnosti bez podváhy [„POZADIE A CIEĽ: Adolescenti s atypickou mentálnou anorexiou (AN) výrazne schudli, ale nemajú podváhu"].
Pri atypickom AN malo 71% predorbidnú nadváhu, pri typickom AN iba 12% malo nadváhu: Ako však získate spoľahlivé „premorbidné“ antropometrické údaje v rastúcom veku, skôr ako dôjde k chorobe? A ako je možné chcieť porovnávať úbytok hmotnosti u ľudí s primárnou nadváhou (atypické AN) s ďalším chudnutím u ľudí s primárnou nadváhou (typické AN)? ["VÝSLEDKY: V porovnaní s AN malo viac adolescentov s atypickým AN premorbidnú nadváhu alebo obezitu (71% oproti 12%). Stratili viac hmotnosti (17,6 kg oproti 11,0 kg) počas dlhšieho obdobia (13,3 oproti 10,2 mesiaca)"].
Inak obe porovnávacie skupiny preukázali úplný program všeobecne rozšíreného biopsychosociálneho vývoja adolescentov, dozrievania a kríz osobnosti: srdcový rytmus, ortostáza a poruchy stravovania, ťažkosti v stravovacom správaní a obraz tela. Obavy z jedla a hmotnosti, jo-jo efektov („bingingu“), čistenia, nadmerného fyzického tréningu a psychiatrickej komorbidity boli v prípade atypických a typických AN približne rovnaké. [„Medzi opatrenia psychologickej chorobnosti patrili problémy s stravovaním a hmotnosťou, záchvaty hrčovania, prečisťovania, kompulzívne cvičenie a psychiatrická komorbidita“. „Nebol zaznamenaný žiadny významný rozdiel vo frekvencii bradykardie (24% oproti 33%;) alebo ortostatickej nestability (43% oproti 38%). Nezistili sme žiadne dôkazy o rozdiele vo frekvencii psychiatrických komorbidít (38% oproti 45%) alebo samovražedné predstavy (43% oproti 39%). Strach súvisiaci s jedením a obrazom tela bol závažnejší pri atypických AN “].
Rozhodujúca systematická chyba štúdie: Komparačná skupina adolescentov bez AN úplne chýbala! Autori štúdie ani len nepomysleli na nadváhu, symptomatických adolescentných diabetikov typu 2 alebo adolescentov s metabolickým syndrómom v súlade s pokynmi na redukciu hmotnosti, stravu, pohyb a pohyb! Pretože tieto nemajú atypickú mentálnu anorexiu, ako to navrhuje Susan M. Sawyer a kol. potrebné, ale iba úspešná metabolická zmena a homeostáza ako cieľ liečby.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund