Norovírus u detí a dospelých príznaky, liečba, strava Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

strava

Podľa taxonomickej klasifikácie bol Norovirus prvýkrát identifikovaný medzi školákmi v malom meste Norwalk (Ohio, USA) koncom 60. rokov, patriacimi do čeľade Caliciviridae, rodu Norovirus, druhu vírusu Norwalk. Virológovia predstavili svoju skratku - NOV a uznali ju ako vysoko nákazlivú, čo viedlo k prepuknutiu akútnej vírusovej gastroenteritídy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

štruktúra

Norovírusová kapsida ikosaedrálnej formy (priemer 23-37 nm) a amorfnej štruktúry, chýba vonkajšia škrupina. Norovírus má lineárnu nesegmentovanú RNA +; Hlavné štrukturálne proteíny vírusu (VP1 a VP2) sú monomérne a viažu sa na povrch hostiteľských buniek (infikovaná osoba). Patogenéza akútnej vírusovej gastroenteritídy spôsobená skutočnosťou, že kapsidový norovírus sa vyskytuje zo seróznych buniek a retrográdnej cytoplazmy - v endoplazmatickom retikule sliznice tenkého čreva proximálne ovplyvňuje črevo a rýchlo.

Potom sa vírus začne množiť replikáciou RNA, ničí klky zrelých buniek epitelu a spôsobuje zníženie absorpcie sodíka a vody z lúmenu čreva.

Patogenéza

Niekoľko štúdií ukazuje, že existuje súvislosť medzi intenzitou norovírusovej infekcie a ľudskými krvnými skupinami: ľudia so štádiom III a IV krvnej skupiny (B a AB podľa uznávanej zahraničnej klasifikácie) sú riziko infekcie znížení a v skupine I (0) - vyvýšený. Predpokladá sa, že v slinných žľazách ľudí s krvnou skupinou I existujú receptory, ku ktorým sa vírus môže ľahko pripojiť bez toho, aby sa dostali do žalúdka a čriev.

Pokiaľ ide o rizikové faktory pre vznik norovírusovej infekcie, odborníci poukázali na: oslabený imunitný systém, hygienické podmienky alebo varenie, nedostatok čistej vody, dlhodobý pobyt na preplnených miestach (nemocnice, opatrovateľské domy, väznice, školy, škôlky atď.).

Ako sa prenáša norovírus?

Q Norovírusový prenos je veľmi dôležitý, pretože sa zistilo, že NoV je schopný prežiť dlho mimo ľudské telo v závislosti od prostredia a teplotných podmienok: kontaminované tkanivo môže zostať životaschopné na pevných povrchoch až 12 dní - po dobu niekoľkých Týždne a žije niekoľko mesiacov v stojatej vode.

Hlavné spôsoby prenosu norovírusu: fekálne-orálne, vo vzduchu, cez vodu (z akvaduktu, studne, jazerá, bazény atď.), Rovnako ako kontakt, to znamená z človeka na človeka.

Rovnaký nosič norovírusu ako taký sa neuvažuje, ale na otázku virológov, koľko ľudí má nákazlivý norovírus, odpoveď znie: Norwalk vírus môže byť prítomný v stolici niekoľko týždňov po zmiznutí všetkých príznakov infekcie. Iní vedci tvrdia, že ľudia infikovaní norovírusom by sa nemali zaoberať varením, keď sú chorí a tri dni po zotavení. A doteraz nikto presne neurčil, koľko ľudí je nákazlivých po norovíruse, a neexistujú dôkazy o tom, že by sa infikovaná osoba mohla stať dlhodobým nosičom tohto vírusu. Aj keď možnú nosnú verziu nepriamo potvrdzuje skutočnosť, že pracovníci v potravinovej sfére infikovaní norovírusmi sú často zdrojom ohnísk.

Štúdia Národného centra pre infekčné choroby zistila, že z 11 ohnísk akútnej vírusovej gastroenteritídy v štáte New York sa sedem prípadov prenieslo z človeka na človeka norovírusom.

Na začiatku apríla 2016 bolo zaznamenané neobvykle veľké množstvo bodových ohnísk norovírusového genotypu GI, ktoré, ako sa ukázalo, prenikli do tela návštevníkov kaviarní a reštaurácií a objednali si tanier s čerstvými odrodami šalátu Lollo Bionda.

Na jar toho istého roku denník The Guardian ohlásil prepuknutie norovírusovej infekcie v Španielsku (v Barcelone a Tarragone), pri ktorom 4 146 ľudí ochorelo na pitie vody z kancelárskych chladičov.

Častejšie ako iné výrobky sú vinníkmi mäkkýše, prísady do zeleninového šalátu a sendviče. Existuje veľmi vysoké riziko chytenia tohto vírusu pri používaní mäkkýšov a kôrovcov, ktorí neboli dostatočne tepelne ošetrení. Napríklad na jeseň 2016 Associated Press uviedla, že norovírus infikoval 75 ľudí, ktorí vyskúšali surové ustrice po festivale ustríc v Cape Cod v štáte Massachusetts.

Genotypy norovírusu

Môže sa zdať, že na genotypy norovírusu sa pozerá rôznymi spôsobmi. Niektorí odborníci rozlišujú medzi NoV piatimi genoskupinami alebo kmeňmi - GI-GV, iní - šiestimi (GI-GVI).

Odborníci z Medzinárodného výboru pre systematiku vírusov rozlišujú medzi takýmito norovírusovými sérotypmi, ako je vírus Havaj, vírus Snow Mountain, vírus Mexiko, vírus púštneho štítu, vírus Southampton, vírus Lordsdale, vírus Wilkinson.

Podľa posledných údajov sú genotypy norovírusu rozdelené do najmenej 38 genetických klastrov, hoci v roku 2002 ich bolo len o polovicu menej. Každý genotyp má navyše ďalšie podtypy. Napríklad genotypy I, II a IV infikujú ľudí a norvírus GI je rozdelený do 7 genotypov, genotyp II obsahuje 19 genotypov (podľa iných zdrojov 12). Genová skupina III infikuje kravy a NOV GV sa izoloval z myší.

Najbežnejším vírusom, ktorý ovplyvňuje človeka, je norovírus druhého genotypu: kmeň NoV genotypu II genotypu 4 alebo GII.4.

Po epidémii infekcie obyvateľmi genotypu norovírusov v Sydney v roku 2012 ju austrálski epidemiológovia neformálne pomenovali Virus Hunter (Hunter) a po analýze všetkých ohnísk infekcie vírusom to bolo takmer 40% prípadov s inými genotypmi NoV v r. Kombinácia „lovená“.

Podľa odborníkov sa nové kmene tohto vírusu objavujú zhruba každé dva roky. A dôvodom je to, že norovírus, rovnako ako mnoho RNA vírusov, má veľmi vysokú rýchlosť mutácií - kvôli zlej presnosti replikácie a častej rekombinácii RNA na ochranu pred hostiteľskými antigénmi. To mimochodom sťažuje vývoj vakcín na prevenciu choroby.

Štatistiky porážky norovírusmi

Norovírusy sú endemické pre ľudskú populáciu. Podľa Viral Gastroenteritis: Global Status je takmer každý piaty prípad akútnej gastroenteritídy spôsobený norovírusmi a každý rok 685 miliónov takýchto prípadov. Až 200 miliónov detí má až päť rokov. Odhaduje sa, že to každý rok povedie k 50 000 úmrtiam detí a takmer všetky z nich sú známe v rozvojových krajinách.

Podľa ďalších údajov spôsobuje norovírusová infekcia asi 18% všetkých prípadov akútnej gastroenteritídy na celom svete.

V Austrálii spôsobuje norovírus 20% prepuknutí gastroenteritídy u malých detí, v Taliansku - až 18,6%.

Vo Veľkej Británii sa uskutočnili tri štúdie sporadických prípadov infekčnej gastroenteritídy a zo štatistík Národnej zdravotnej služby (NHS) vyplýva, že každý rok je infikovaných 500 000 až 1 milión Britov rôzneho veku.

Záchvaty sporadického norovírusu sa často vyskytujú počas chladnejších mesiacov. Asi polovica všetkých prípadov sa vyskytuje medzi decembrom a februárom v krajinách nad rovníkom a od júna do augusta - v krajinách južnej pologule.

Nový genotyp norovírusu GII.P17-GII.17 bol na jar roku 2015 príčinou epidémie gastroenteritídy v Číne a Japonsku a prvé prípady tohto kmeňa porážky norovírusov v Európe boli zaznamenané v októbri toho istého roku - v nemocnici v rumunskom meste Arad. Odborníci naznačujú, že tento genotyp by sa v blízkej budúcnosti mohol stať dominantným kmeňom NOV na európskom kontinente.

Príznaky infekcie vírusom Norovirus

Norovírus spôsobuje akútny zápal čriev vo forme infekčnej gastroenteritídy. Inkubačná doba sa pohybuje od 12 hodín do dvoch dní. Prvé príznaky sa zvyčajne prejavujú ako všeobecná nevoľnosť a pretrvávajúca nevoľnosť.

Ďalšie príznaky ochorenia sa objavujú veľmi rýchlo:

  • Zvracanie, niekedy náhle;
  • Bolesť brucha a brucha:
  • Kŕče čriev;
  • viacnásobná vodnatá hnačka;
  • Horúčka alebo zimnica, teplota norovírusu mierne stúpa;
  • Bolesť hlavy;
  • Bolesť svalov a kŕčov v nohách;
  • Strata chuti (príležitostne).

Malé percento ľudí infikovaných norovírusom nemá žiadne príznaky a predpokladá sa, že v takýchto prípadoch doteraz fungoval neznámy faktor prirodzenej ochrany proti vírusu.

Vo väčšine prípadov sa norovírus u dospelých aktívne prejaví do dvoch až troch dní.

Dôsledky a komplikácie

Následky a komplikácie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u detí a starších ľudí, ako sú zvracanie a hnačky, vyčerpávajú organizmus a vedú k jeho dehydratácii - Exsikóza čriev sprevádzané zjavnými známkami dehydratácie a poruchami rovnováhy elektrolytov: letargia, suché sliznice, znížený objem moču, závraty, búšenie srdca, pokles krvného tlaku, cyanóza; u detí do roka - s fontanelom. Dehydratácia norovírusu u detí a starších ľudí môže viesť k šokom a smrteľným následkom.

Je ľahké dostať norovírus počas tehotenstva (vzhľadom na fyziologické zníženie imunity, ktoré sprevádza tento stav). Lekári tvrdia, že vírus nie je v maternici nebezpečný. Existuje riziko dehydratácie a riziko predčasného pôrodu - kvôli črevným kŕčom a napätiu v brušnej stene pri zvracaní, ktoré zosilňujú tón maternice.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika norovírusov

V prevažnej väčšine prípadov je diagnóza norovírusu založená na príznakoch, ale infekciu je možné zistiť prenesením výkalov na norovírus.

Rovnako ako pri iných laboratórnych testoch, aj pri krvných testoch

Protilátky v sére pomocou elektrónovej mikroskopie alebo imunologických metód, potom tieto komplexné diagnostické techniky môžu byť použité iba vo veľkých laboratóriách, ktoré majú potrebné reagencie.

Takýto expresný test na norovírusy, ako je polymerázová reťazová reakcia (PCR analýza alebo RT-PCR), môže odhaliť Norwalk vírus v priebehu niekoľkých hodín.

Test ELISA je k dispozícii v komerčných laboratóriách, ale nie je dostatočne citlivý ani konkrétny. A metódy expresnej diagnostiky nukleových kyselín (technológie NAD) v našich klinických laboratóriách nie sú k dispozícii.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika norovírusovej infekcie je zložitá: často sa nazýva otrava jedlom (pretože potraviny sú kontaminované norovírusmi) alebo črevná chrípka, ale vírus chrípky s tým nemá nič spoločné a neexistujú žiadne respiračné príznaky.

Pre prejav infekcie v zažívacom trakte sú rotavírusy a norovírusy ľahko zameniteľné, aj keď patria do rôznych čeľadí: rotavírusy - čeľade Reoviridae (podčeleď Sedoreovirina). Ale rotavírusová infekcia začína zvracaním a potom začne silná hnačka (takmer do týždňa).

Je ťažké rozlíšiť norovírus a enterovírus bez špeciálnych analýz, ktoré nie sú dostupné vo všetkých lekárskych inštitúciách. Napriek tomu, že sú to jednoreťazcové RNA vírusy, patria tiež do rôznych čeľadí: Enterovírus a všetky jeho séropatie patria do čeľade pikornavírusy (Picornaviridae).

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Liečba norovírusu

Liečba norovírusov je doteraz symptomatickou liečbou, pretože neexistujú žiadne špecifické látky pre norovírusovú gastroenteritídu.

Rovnako ako iné vírusy, aj norovírusy nereagujú na antibiotiká, ktoré sú určené na ničenie baktérií. A tu nepomôže žiadny antivírusový liek. Lekári tvrdia, že u zdravých ľudí musí choroba sama ustúpiť niekoľko dní: je potrebné piť viac vody a nesladených štiav (nahradiť stratené tekutiny a elektrolyty), aby boli dodržané pravidlá odpočinku a hygieny.

Liečba je nevyhnutná, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je dehydratácia zo straty tekutín v dôsledku zvracania a hnačiek. Na zmiernenie prejavov sa môžu použiť antiemetiká a antidiareálne lieky. Ale tieto nástroje sa neodporúčajú pre malé deti.

Dojčatá po každom zvracaní a hnačkách by sa mali dať piť roztok rehydronu (v ich zložení sú draslík a chlorid sodný, citrát sodný a glukóza): hmotnosť dieťaťa a 10 kg - pre 60 - 120 ml (v rozdelených dávkach, neprehĺtajte); s hmotnosťou viac ako 10 kg - 120-240 ml.

V nemocničných podmienkach sa intravenózne (po kvapkách) zavádza izotonický roztok Ringer-Lock (približne rovnakého zloženia).

Hnačka s norovírusmi u dospelých môže Smect (Diosmectin): balenie (3 g), ktoré by sa malo rozpustiť v 100 ml vody - trikrát denne.

Lieky obsahujúce hydrochlorid loperamidu (Loperamid, Imodium, Stopera) sa nepoužívajú na kombináciu hnačiek a horúčky.

Ale Desmol z hnačky vírusového pôvodu sa odporúča užiť dve tablety až päťkrát počas dňa. Desmol vo forme suspenzie - dve polievkové lyžice každé 4 hodiny. Dávkovanie pre deti do 6 rokov - jedna čajová lyžička nie viac ako päťkrát denne, nad 6 rokov - po dezertnej lyžičke.

Motilium v ​​Norovíruse možno brať ako antiemetikum, pretože obsahuje domperidón (ďalšie obchodné názvy sú Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Štandardná dávka je 10 - 20 mg trikrát denne. Je však potrebné mať na pamäti, že tento liek môže spôsobovať vedľajšie účinky vo forme nespavosti, záchvatov, sucha v ústach, bolesti hlavy, pálenia záhy, nepravidelného srdcového rytmu, žihľavky; Je tiež možné zvýšiť bolesť brucha a hnačky. Motilium je kontraindikované u tehotných žien a detí mladších ako päť rokov.

Odporúča sa užívať Tserukal antiemetikum (Metoklopramid, Gastrosil) - jednu tabletu dvakrát alebo trikrát denne (30 minút pred jedlom). Liek je kontraindikovaný pri bronchiálnej astme, prolaktinóme, epilepsii, počas tehotenstva a laktácie, ako aj u detí do 14 rokov. Vedľajšie účinky tohto lieku môžu byť vyjadrené bolesťou hlavy, hlukom v ušiach, depresívnym ochorením, alergiou na pokožku, tachykardiou atď.

Alternatívna liečba

Alternatívna liečba hnačky v lieku Noroviviral Enterogastreet je povolená vo forme zeleného čaju (bez cukru) alebo čaju s koreňom zázvoru (dve šálky denne). Bylinná liečba spočíva v použití odvaru z harmančeka alebo dubovej kôry (polievkové lyžice suchých surovín na pohár vody) - päť polievkových lyžíc niekoľkokrát denne (deti dve polievkové lyžice trikrát denne).

Môžete tiež použiť na odvar z rastlín hnačky Plantain (listy), Ayr (koreň), Kaprej úzkolisté (listy a kvety), Calendula (kvety). Odvary sa pripravujú v rovnakom pomere ako harmanček; sa používajú na niekoľko dúškov počas dňa.

Na zvýšenie imunity sa odporúča užívať vitamíny A, C, B6, B9, E, PP a tiež jesť jedlá s obsahom draslíka a železa.

Mala by sa dodržiavať norovírusová strava vrátane ľahko stráviteľných jedál - viď Diéta s hnačkou

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prevencia

Profylaxia norovírusovej infekcie akejkoľvek záťaže - dodržiavanie osobnej hygieny: umývanie rúk mydlom v tečúcej vode, najmä po prechode na toaletu, výmena plienok za dieťa, pred varením a jedlom.

Norovírus sa rýchlo inaktivuje buď varením po dobu 10 minút, alebo chlórovým bielidlom, napríklad roztokom chlórového bielidla (15 lyžíc na liter vody), po ktorom pravidelne nasleduje inštalatérstvo, kľučky dverí, nádoby na odpad atď. Dezinfekcia etanolom pomocou norovírusu je neúčinná.

Je potrebné dôkladne umyť surové ovocie a zeleninu a variť mäkkýše, nie ich jesť surové.

Prognóza norovírusu

Prognóza akútnej vírusovej gastroenteritídy spôsobenej norovírusom je vo väčšine prípadov pozitívna. Avšak vzhľadom na štatistické údaje táto vírusová patológia netoleruje ľahkomyseľný prístup, hoci imunita je vyvinutá v prípade norovírusu. Iste, doba jeho ochranného účinku zriedka presahuje šesť mesiacov alebo rok.