Nová strana 16
Vývojové aspekty rastu v ranom detstve a poruchy stravovania
1.) „Výživné“ a „Výživné“
„Výživné“ a „vyživované“ je vždy komunikatívna činnosť. Pretože veľa signálov sa vysiela komunikáciou, ale nie všetky sú rovnako dôležité, regulácia stravovania a stravovania dieťaťa si vyžaduje spoločnú koordináciu medzi rodičmi a dieťaťom. Iba tak sa dá množstvo jedla regulovať samotným cicaním. Dieťa musí navyše vysielať signály sýtosti a jeho prostredie im musí rozumieť. Príčinou porúch stravovania sú základné nedorozumenia, keď sa prejavujú a interpretujú signály hladu. Tieto procesy výmeny tvoria základ „kŕmneho vzťahu“. „Výživné“ a „vyživované“ sú najzákladnejšie skúsenosti vo vzťahoch medzi rodičmi a deťmi. Nemôcť mať tieto skúsenosti znamená vážny nedostatok vo vzťahu medzi rodičom a dieťaťom .
2.) Kroky, ako sa naučiť jesť
Prvou vývojovou úlohou novorodenca je prispôsobiť sa novému prostrediu. Úlohu prehĺtania a cmúľania maternice si už nacvičoval celé týždne. Ak ste sa narodili po 36. roku života V 1. týždni tehotenstva má väčšina dojčiat koordinovaný vzor sania a prehĺtania. Dieťa si napriek tomu musí najskôr zvyknúť na prsník alebo fľašu a prispôsobiť svoj vnútromaternicový vzor novým požiadavkám. Dieťa veľmi zreteľne vydáva signály hladu. Stisne pery, začne mu búchať po perách a hľadať svoju hruď a nakoniec kričí. Ľahko sa dajú interpretovať aj jeho signály sýtosti: odvracia sa od zdroja potravy alebo prestáva sávať. Dojčatá si môžu sami regulovať množstvo potravy. Potrebuje však podporu pri prechodoch: od vnútromaternicovej výživy k perorálnemu príjmu, od dojčenia k hromadnej strave, od hromadnej stravy k pevnej strave.
Pre rodičov je tak ľahké pochopiť dieťa a jeho signály a primerane reagovať. Vhodná reakcia rodičov uľahčuje dieťaťu orientáciu v jeho prostredí. V našej kultúre vhodné prostriedky:
1. Vnímajte signály dieťaťa.
2. Aby ste správne interpretovali signály.
3. Pohotovo a primerane reagujte na signály.
To platí pre všetky situácie, v ktorých sú rodičia a deti spolu. V takom bezpečnom prostredí sa deti stávajú samostatnejšími a vytvárajú si stabilné vzťahy so svojimi rodičmi. Je však dôležité zdôrazniť, že túto schopnosť je možné potlačiť za určitých okolností, napríklad: B. Vážne choroby, psychosociálny stres v rodine, problémy s interakciou rodiča a dieťaťa (pozri nižšie).
3 .) Prečo jete n Nie?
Malé závady sa môžu zmeniť na veľké problémy. Poruchy „vyživovania“ a „vyživovania“ majú vždy vplyv na vzťah rodiča a dieťaťa. Ak dojča menej zje alebo chudne, vyvoláva u rodičov strach. Strach je zlým spoločníkom, pokiaľ ide o kŕmenie dieťaťa, pretože strach môže ľahko dezinterpretovať signály dieťaťa. Signály spokojnosti sú vnímané, ale často nie sú akceptované. Výsledné nutkanie k jedlu vedie k tomu, že sa dieťa z interakcie stiahne a zareaguje odmietnutím príjmu potravy. To môže rýchlo vytvoriť začarovaný kruh medzi strachom o dieťa a neúspechom .
Predčasne narodené deti sú týmito poruchami postihnuté veľmi často. Pretože prežitie dieťaťa bolo v mnohých prípadoch ohrozené viackrát a nie je vždy zabezpečené ani po novorodeneckom období, rodičia sú už prepustení zo strachu o život svojho dieťaťa. Niektoré deti sú vybíjané hadičkou, ktorá umožňuje pravidelné kŕmenie. Ostatné deti nebudú prepustené, kým nedosiahnu stabilný prírastok hmotnosti bez tuby. Starosť o prosperitu a fixácia na jedlo a telesnú hmotnosť sú vopred naprogramované. Keď je ich dieťa prepustené, rodičom sa často poskytuje minimálne množstvo, ktoré by dieťaťu malo umožniť, aby sa mu darilo. Tieto pokyny vedú skôr k väčšiemu nutkaniu k jedlu než k prospievaniu dieťaťa. Žiadne dieťa neprijíma rovnaké množstvo každý deň, dochádza k normálnym výkyvom hmotnosti, ktoré môžu rodičov znepokojiť a viesť k nefunkčnému obsedantno-kompulzívnemu správaniu. Predčasne narodené deti sú schopné regulovať príjem potravy, ak dokážu koordinovať sanie a prehĺtanie. Množstvo, ktoré musí kojenec prežiť, sa u každého človeka veľmi líši a nemožno ho štandardizovať.
Možné formy porúch v samoregulácii cyklu hladu a sýtosti môžu vyvolať nasledujúce skúsenosti:
Traumatické zážitky v oblasti úst: Mnoho detí má traumatické zážitky v ústnej oblasti intubáciou, operáciami alebo umelou ventiláciou. Dojčatá budú mať tieto skúsenosti: Všetko, čo súvisí s ústami, je studené, nepríjemné alebo bolestivé. V ústnej oblasti nie sú žiadne pozitívne skúsenosti. Tieto skúsenosti sú neúmyselné a zabezpečujú prežitie dieťaťa. Dojčatá si to však nie sú vedomé a bežnou reakciou je odmietnutie vložiť čokoľvek do úst.
Reakcia na nátlak: Mnoho veľmi predčasne narodených detí má značné problémy s prosperitou. Pretože dobre rastúce dojčatá majú vyššiu šancu na prežitie, dieťa je často násilne kŕmené určitým množstvom potravy. Niektorým deťom sa takto darí veľmi dobre, niektorým sa naopak nedarí. Skúsenosti, ktoré dieťa robí, sú: „Nemám dovolené si sám regulovať príjem potravy a moje signály sýtosti sú ignorované.“ Kvôli tejto skúsenosti mnoho detí odmieta jesť alebo sa necháva nechtiac kŕmiť.
Trvalé sondovanie: Pretože veľa veľmi predčasne narodených detí je pri narodení príliš slabých alebo si nemôžu samy prijímať potravu z dôvodu fyzickej nezrelosti, podáva sa im cez hadičku. Toto opatrenie na zachovanie života pokračuje v mnohých prípadoch, aj keď už z lekárskeho hľadiska nie sú potrebné. Dieťa sa nenaučilo samo regulovať svoju hladovú spokojnosť. Akýkoľvek pokus o prinútenie dieťaťa k jedlu je chybou. Dieťa odmieta jesť. Pretože skúsenosť „musí ukazovať signály“ aby sa dieťa nenajedlo, potrebuje na rozvoj tohto správania niekoľko dní.
4.) Vystúpenie zo začarovaného kruhu
Okrem možnosti vzniku zlyhaní existujú spôsoby, ako sa dostať z problémov, ktoré sa vyskytli. Popísaný cyklus odmietania jesť a zlyhania v prospievaní spolu úzko súvisia, takže terapia kŕmením môže byť opatrením na zlepšenie rozkvetu dieťaťa. Základnou požiadavkou je, aby dojča nebolo v akútnom život ohrozujúcom stave a aby si rodičia želali umožniť dieťaťu ústnu výživu.
1.) Ukončenie napájania:
Terapia ukončenia „núteného kŕmenia“ je založená na dôvere, že sa dieťa môže naučiť regulovať svoje vlastné potreby. Okrem dôvery pre to rodičia a deti potrebujú veľa trpezlivosti. Dojčatá a rodičia už dlho zistili, že samoregulácia nie je možná. Vydržalo sa spolu veľa frustrácie, strachu a agresie, takže sa utvrdil dojem, že dieťa nie je schopné samoregulácie. Tu sa začína terapia.
Na tento účel sa pre rodičov zavádzajú dve pravidlá:
1. pravidlo: Kŕmi sa iba vtedy, ak dieťa vysiela jasné signály. Jasné signály u dieťaťa sú: pery, pery, plácanie, otáčanie sa hlavou k hrudníku. Plač môže byť tiež signálom hladu.
2. pravidlo: Pri prvom odmietnutí okamžite zastavte . Pokus o kŕmenie sa okamžite zastaví, keď dieťa signalizuje, že už nechce byť kŕmené. Odmietavé signály sú: odvrátenie hlavy, pľuvanie a plač tiež.
2.) Priebeh terapie a terapeutický plán:
Terapeutický plán vznikol pri vývoji terapie na základe skúseností s jednotlivými terapeutickými kurzami. Pri liečbe detí s poruchami kŕmenia a permanentným vyšetrením sa osvedčil nasledujúci postup. Kurz je tu znázornený na základe odstavenia trubice ako špeciálnej a častej formy kŕmnej terapie. Terapia bez sondy je takmer identická.
1.) Fáza zoznamovania približne 2 - 4 dni:
Rodina prichádza na terapiu v stacionárnom prostredí. Tam sa stretáva s terapeutmi. Terapeutický tím tvoria pediatri, psychológovia alebo psychoterapeuti, zdravotné sestry, logopédi, ergoterapeuti a fyzioterapeuti. Každý terapeut má osobitné úlohy. Pediatr je zodpovedný za všeobecný fyzický stav dieťaťa vrátane monitorovania tekutín a hmotnosti. Psychológ dáva priestor diskusiám a ponukám podpory napr. Tím starostlivosti preberá úlohu priameho kontaktu v prípade stresu. Cieľom adjuvantných terapií je upriamiť pozornosť na oblasti vývoja, ktoré nemajú nič spoločné s kŕmením.
V tejto fáze by mali rodičia a dieťa experimentovať, aby zistili, ako sú na tom s novým prostredím a aké ťažkosti spôsobujú dve zavedené pravidlá.
Pre predĺženie sondy: Stanovenie denného/nočného rytmu znížením denného objemu na 50% celkového perorálneho príjmu. Nočné opakované sondovanie, iba ak hmotnosť klesla o viac ako 5%.
Cieľ: Počas dňa sa vyvíja hlad!
Zároveň v závislosti od veku a stupňa vývoja podporuje akékoľvek zamestnanie s témou „jesť“ bez skutočného stravovania, a to v oblasti symbolickej hry (hranie rolí, skúmanie bábok, bábková kuchyňa, hračky na varenie) a v interaktívnej oblasti (kŕmenie mamičky, sedenie pri jedle ďalší).
Cieľ: Podpora záujmu o predtým traumatizovanú tematickú oblasť bez tlaku jedla, prispôsobenú vývojovému veku.
2.) „Sonda ex chirurgia“:
Dieťa už nie je kŕmené bez signálu. Dieťa si musí samo regulovať príjem potravy. Teraz do 12-72 hodín dôjde k zreteľnému a stabilnému zníženiu hmotnosti o 5 - 12% pôvodnej telesnej hmotnosti. Dieťa je zjavne zle naladené, môže mať smäd, mierne dehydrované. Ošetrovateľská, lekárska a psychoterapeutická podpora matky a dieťaťa je v tejto fáze rozhodujúca, zodpovední pomocníci musia byť k dispozícii (neplánujte nástup na dovolenku!). Po 12 až 72 hodinách začne dieťa i. d. R. vziať prvé jedlo. Väčšina detí začne piť a potom jesť.
3.) Fáza plató asi 1 - 2 týždne:
Pri stabilnom AZ: úbytok hmotnosti je prípustný až o 10 - 12%. V tejto fáze môže dieťa autonómne riadiť, kedy, čo a ako chce jesť a piť, potom postupne počas 1 až 3 týždňov pred odstavením postupne pribúda na pôvodnú hmotnosť.
Cieľ: Dieťa sa naučí znova regulovať svoj cyklus hladu a sýtosti.
4.) Fáza vzdelávania a adaptácie:
Obnovenie stravovania vhodného pre vek v kultúrne a rodinne definovanom štruktúrovanom prostredí s jasnými pravidlami: žiadna ponuka bez signálu dieťaťa a ukončenie kŕmenia pri prvom odmietnutí. Trend: Menšia ponuka stimuluje väčší dopyt.
Cieľ: Prenos vyvinutého adaptívneho cyklu kŕmenia a jedenia v známom domácom prostredí.
Spravidla sa adaptačný kŕmny cyklus vytvorí do 3 mesiacov. Rovnako ako u každého dieťaťa, denné množstvo jedla podlieha individuálnym výkyvom, ktoré nie sú dramatické ani neobvyklé. Napriek tomu rodičov často vystrašia, pretože sa objavuje obava, že sa veci začnú odznova. Po odstavení trubice u pacienta odporúčame ambulantnú psychologickú podporu pri riešení utrpenia a obáv, ktoré rodičia zažili.
5.) Čo nám terapia prináša?
V štúdii Dunitza a spolupracovníkov na 63 deťoch rôzneho veku, ktoré podstúpili terapiu odstavenia z trubice, sa zistilo, že terapia kŕmením viedla k zlepšeniu na rôznych úrovniach.
Interakcia rodič - dieťa: Kŕmne situácie u detí s ťažkosťami s kŕmením predstavujú pre rodičov stresové situácie, ktoré vedú k zložitým interakciám, ktoré majú v konečnom dôsledku negatívny vplyv na vzťah rodiča a dieťaťa. Strach môže viesť k hnevu na dieťa. Keď sa hadička odstaví alebo sa vyrieši problém s kŕmením, kvalita interakcie sa enormne zlepší. Ukončenie problému s kŕmením sa väčšinou vníma ako oslobodenie. Vzťah rodič - dieťa sa normalizuje.
Prosperita: Väčšina problémov s kŕmením sa začína tým, že dieťa zle prospieva. Mnoho pediatrov stále odporúča silové kŕmenie a ako posledné opatrenie silového kŕmenia kŕmenie hadičkou. Odstavenie trubice by preto malo sprevádzať zhoršenie prosperity. Je to naopak. Prosperujúce dieťa sa môže v priebehu troch mesiacov zlepšiť. Preto sa odstavenie z tuby alebo zastavenie núteného kŕmenia môže považovať za prostriedok na zlepšenie prosperity.
Vývoj dieťaťa: Upevnenie na prosperitu a súvisiace stresové interakcie môžu predstavovať prekážku rozvoja. Vyhýbanie sa orálnym zážitkom pripravuje dieťa o možnosť vychutnať si spoznávanie jeho prostredia. Na konci stresovej situácie pri kŕmení môže dieťa využiť svoju energiu na nadchádzajúce rozvojové úlohy.
Nútené kŕmenie môže byť pre kojenca opatrením na podporu života. Po skončení akútneho ohrozenia života by sa mali ukončiť aj donucovacie opatrenia. Iba týmto spôsobom môže samoregulácia dieťaťa, ktorá vedie k rozvoju a prosperite, nahradiť vonkajšiu reguláciu. Ak je zmena kritická z dôvodu psychologických alebo fyzických faktorov, je potrebné poradiť sa s odborníkom špecializovaným na problémy s kŕmením v ranom detstve. Naše skúsenosti sú také, že žiadne dieťa nepotrebuje hadičku vo fyzicky stabilnom stave a že jej odstavenie je spojené s náročnými fázami, ale s dobrým vývojovým pokrokom.
Markus Wilken
Pracovná skupina: vývojová psychológia
Osnabrückova univerzita
Tento článok určite ponechá niektoré otázky nezodpovedané.
Na mojej domovskej stránke nájdete ďalšie informácie, publikácie a niektoré termíny prednášok na túto tému.
A samozrejme aj moja adresa, ak máte nejaké otázky !