Čo potrebujeme vedieť o zlyhaní pečene a o tom, ako sa prejavuje
Prehľad
Pečeň spolu so žlčníkom a žlčovými cestami sa považujú za bežnú jednotku kvôli svojim blízkym anatomickým pomerom a vzájomne závislým fyziologickým funkciám. Na pečeň aj na žlčové cesty môže naraz zasiahnuť množstvo chorôb.
Úloha pečene v tele je mimoriadne dôležitá a stav na tejto úrovni môže mať vážne následky na celé telo. Funkcie pečene pozostávajú zo spracovania aminokyselín v strave, spracovania sacharidov, lipidov a vitamínov, syntézy plazmatických bielkovín, syntézy koagulačných faktorov a v neposlednom rade z detoxikácie tela a vylučovania žlčových solí, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri trávení.
Akýkoľvek stav, ktorý bráni pečeni vo vykonávaní jej fyziologických funkcií, nakoniec povedie k zlyhaniu pečene. Zlyhanie pečene nastáva, keď pečeň už nedokáže kompenzovať určitú stratu funkcie a nastáva dekompenzácia. To sa prejaví zmeneným alebo dokonca neprítomným metabolizmom aminokyselín, proteínov, sacharidov, lipidov atď., Nedostatočnou alebo neprítomnou syntézou plazmatických bielkovín, koagulačnými faktormi a v neposlednom rade nedostatočnou alebo neprítomnou detoxikáciou tela.
Je potrebné poznamenať, že ochorenie pečene môže byť primárne - to znamená priame poškodenie pečene - mikrobiálne, toxické, metabolické alebo obehové poruchy môžu byť primárnym alebo sekundárnym poškodením - keď je ochorenie v tele a po ňom vývoj ovplyvňuje aj pečeň, inými slovami, pečeň nie je ovplyvnená ako prvá. Príklady chorôb ovplyvňujúcich sekundárne a pečeň sú: srdcové zlyhanie, cukrovka, extrahepatálne infekcie atď.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Aspekty zlyhania pečene
Najzávažnejším klinickým dôsledkom ochorenia pečene je zlyhanie pečene. Zlyhanie pečene nastáva, keď dosiahne konečný bod vývoja progresívneho ochorenia pečene, ktoré spôsobuje poškodenie pečene, alebo keď je pečeň vystavená opakovaným agresorom. Menej častá je situácia, keď dôjde k zlyhaniu pečene po náhlej a rozsiahlej deštrukcii pečeňového parenchýmu (pečeňové tkanivo).
Bez ohľadu na spôsob ochorenia pečene, aby sa dalo hovoriť o zlyhaní pečene, musí byť ohrozené 80 - 90% funkcie pečene.
Klinické prejavy zlyhania pečene sekundárne k chronickému ochoreniu sú podobné bez ohľadu na pôvodcu ochorenia.
Najčastejšie je prítomná žltačka. Je to dôsledok neschopnosti pečene konjugovať nepriamy bilirubín, ktorý sa nakoniec ukladá ako pigment do kože a slizníc a dodáva im žltý vzhľad.
hypoalbuminémia - je výsledkom nedostatku syntézy bielkovín. Albumín je veľmi dôležitý proteín v krvi. Jeho absencia povedie k mnohým následkom, ako je výskyt periférneho edému.
Hiperamonémia - objavuje sa v dôsledku ovplyvnenia detoxikačnej funkcie, ktorú plní pečeň. V zásade existuje porucha funkčného cyklu močoviny. Močovina, ktorá by sa za normálnych okolností mala vylučovať a vylučovať močom, sa hromadí v tele.
Známky a príznaky chronickej pečeňovej patológie sú vo forme palmárneho erytému (dôsledok lokálnej vazodilatácie) a hviezdneho angiómu kože.
Porušenie metabolizmu estrogénov povedie k hyperestrogenémii s prejavmi ako sú gynekomastia (mužské prsníky) a hypogonadizmus (znížená funkcia pohlavných žliaz) u mužov. Akútne zlyhanie pečene sa môže prejaviť žltačkou alebo encefalopatiou (poškodením centrálneho nervového systému), je však dôležité, aby absentovali ďalšie stigmy chronického ochorenia.
Zlyhanie pečene je život ohrozujúci stav z niekoľkých dôvodov. Hromadenie toxických metabolitov môže mať ďalekosiahle účinky, a preto je u mnohých pacientov s poškodením funkcie pečene náchylné na rozvoj zlyhania viacerých orgánov (zhoršenie funkcie viacerých orgánov). Napríklad v dôsledku poškodenia pečene sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie pri zápale pľúc a sepse, ktoré môže viesť k poškodeniu obličiek, ktoré je často následkom smrti u pacientov so zlyhaním pečene.
Zmena krvnej zrážanlivosti (koagulopatia) nastáva sekundárne po zmenenej syntéze faktorov zrážania pečene. To má vážne následky na organizmus, pretože krvácanie už nie je možné regulovať. To môže viesť k masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu alebo k akejkoľvek inej úrovni, ktorá môže viesť k smrti. V dôsledku krvácania na tráviacej úrovni dochádza k zvýšenej absorpcii železa obsiahnutého v krvi s jeho ukladaním v pečeni, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu pečeňového tkaniva.
Mechanizmy poškodenia funkcie pečene
Je známe, že jedna zo základných funkcií pečene súvisí s metabolizmom bielkovín, s pečeňou, ktorá plne syntetizuje určité frakcie plazmatických bielkovín (albumín, určité koagulačné faktory, alfa a beta-globulíny atď.) A podieľa sa na syntéze ďalších (imunoglobulíny - protilátky, atď.). Pečeň tiež hrá dôležitú úlohu v metabolizme aminokyselín, syntetizuje močovinu, kreatinín a kyselinu močovú.
Pacienti s reumatoidnou artritídou a spondylitídou sa stretli s lekármi na prvej konferencii ReumaPac
Vzťah medzi stravou a rôznymi chorobami
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Vzhľadom na tieto viacnásobné činnosti pečene spôsobí ochorenie pečene zmeny v koncentrácii celkových krvných bielkovín alebo rôznych zložiek. Bez kvantitatívnej hodnoty pri hodnotení rozsahu a intenzity základných lézií sú indexom funkčného skúmania orgánu.
Vplyv chorôb pečeňových parenchýmov na plazmatické bielkoviny sa dá určiť kvantitatívnym dávkovaním celkových bielkovín, albumínu a globulínov v pomere medzi nimi a fibrinogénom. Na stanovenie týchto zložiek sa používa stanovenie nazývané elektroforéza.
Funkcia pečene môže byť zmenená radom toxických produktov exogénnej povahy (z vonkajšej strany tela) alebo endogénnych (z vnútra tela).
Toxikum alebo liek zodpovedný za poškodenie pečene môže pôsobiť priamo na pečeňové bunky prostredníctvom kyslíkových radikálov, ktoré ničia pečeňové bunky (poškodenie bunkovej membrány) alebo môže pôsobiť nepriamo a interferovať s normálnou aktivitou rôznych molekúl a proteínov v pečeni. po aktivácii mechanizmov, ktoré vedú k apoptóze pečeňových buniek (smrť pečeňových buniek).
Akumulácia žlčových kyselín, toxických vo veľkých množstvách, v pečeni vysvetľuje poškodenie pečene sekundárne po podaní liekov, ktoré interferujú s procesom syntézy a eliminácie žlče tvorenej v pečeni.
Spravidla existujú dva hlavné typy chemicky alebo drogami vyvolanej hepatotoxicity:
a) Priama hepatotoxicita - vyvolané priamym toxickým účinkom; vyskytuje sa pravidelne u jedincov vystavených pôvodcom a závisí od dávky podaného činidla. Latencia medzi expozíciou a poškodením pečene je zvyčajne krátka (niekoľko hodín), avšak klinický prejav sa vyskytuje po 24 až 48 hodinách. Látky, ktoré spôsobujú toxickú hepatitídu, sú systémové jedy alebo aktívne metabolity, ktoré sú výsledkom zmien pečene. Príklady látok, ktoré vyvolávajú priamu toxicitu: tetrachlórmetán, acetaminofén (paracetamol), trichlóretylén atď.
b) Idiosynkratická hepatotoxicita - táto hepatotoxicita sa na rozdiel od priamej vyskytuje nestále u jedincov vystavených pôvodcom a nezávisí od dávky. K poškodeniu pečene môže dôjsť kedykoľvek, počas alebo bezprostredne po vystavení toxickému prostriedku (liečivu, chemikáliám atď.). Príklady látok, ktoré spôsobujú idiosynkratickú hepatotoxicitu, sú: halotán (anestetický plyn), izoniazid, chlórpromazín atď.
Pretože hepatitída vyvolaná liekmi je často predpokladanou diagnózou a navyše je známe, že mnoho patológií môže spôsobiť podobný klinický obraz (vírusová hepatitída, alkoholická hepatitída atď.), Musí sa medzi použitím látky vytvoriť príčinná súvislosť. toxické a hepatálne poškodenie. V prípade priamo indukovanej hepatotoxicity (priamo toxická) je tento kauzálny vzťah oveľa výraznejší v porovnaní s idiosynkratickou hepatotoxicitou.
Idiosynkraticky indukovanú hepatotoxicitu je možné zvýrazniť vystavením jednotlivca pôvodcovi a sledovaním opakovania príznakov. Nie je to úplne etické, pretože opakované vystavenie pôvodcovi môže spôsobiť vážne poškodenie pečene. V tejto situácii asociácie a spoločnosti pre gastroenterológiu a ochorenia pečene poskytli sériu skórovacích systémov, ktoré po vyhodnotení niektorých parametrov lekárom môžu diagnostiku oveľa uľahčiť alebo usmerniť; čím sa eliminuje zámerné vystavenie pacienta rôznym toxickým látkam, aby sa stanovila patológia.
Najbežnejšie zvažované parametre sú: podozrenie na ochorenie, klinické prejavy (žltačka, bolesť pečene atď.), Biochemické zmeny, sérové hladiny (krv) toxického činidla, vylúčenie iných príčin hepatotoxicity atď.
Rakovina vaječníkov
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Pečeňové testy
Vykonáva sa rad testov na stanovenie funkcie pečene a vylučovania žlče. Všetky zhromaždené údaje sa nevykladajú jednotlivo, ale korelujú s inými stanoveniami. Akákoľvek analýza musí byť interpretovaná lekárom v klinickom kontexte.
Hlavné stanovenia vykonané v pečeni sú: pečeňové enzýmy (AST-GOT, ALT-GTP), albuminémia, celkový bilirubín s jeho dvoma frakciami - priamy bilirubín a nepriamy bilirubín, gammaGT, alkalická fosfatáza.
Ak existuje podozrenie na poruchu syntézy koagulačných faktorov, môže byť potrebný koagulogram a kvantitatívne a kvalitatívne stanovenie koagulačných faktorov. Okrem laboratórnych testov je dôležité vykonať sériu zobrazovacích vyšetrení, ako je brušný ultrazvuk a počítačová tomografia.
Všetky laboratórne údaje zhromaždené a potvrdené zobrazovacími a klinickými údajmi môžu diagnostikovať zlyhanie pečene a môžu viesť pri liečbe, ktorá nakoniec zostáva transplantáciou pečene.