Nová štúdia aterosklerózy môže ustúpiť - medicínske aspekty
Údaje zo súčasnej štúdie ukazujú, že tvorba aterosklerotických vaskulárnych zmien je reverzibilná. Skutočnosť, že nebezpečné plaky (usadeniny) v cievach sa zmenšili počas liečby vysokodávkovými statínmi, sa merala pomocou ultrazvukovej sondy. Predpokladom toho je však to, aby sa dosiahli a dodržiavali prísne cieľové hodnoty pre LDL cholesterol.
Mannheim, piatok 13. apríla 2012 - Ateroskleróza nie je jednosmerná ulica. Naznačujú to súčasné údaje o účinnosti liekov na zníženie hladiny cholesterolu (statínov). Až donedávna sa predpokladalo, že proces tvorby plakov (usadeniny v krvných cievach), akonáhle sa začne, je možné v najlepšom prípade spomaliť, ale výsledky štúdie SATURN ukazujú, že funguje aj opačným smerom: Aterosklerotické pláty („aterómy“) sa môžu pri liečbe zmenšiť. „Toto je veľmi dôležitá štúdia, ktorá prospektívne po prvýkrát ukázala, že k regresii (regresii) plátov dochádza u približne dvoch tretín pacientov, keď je LDL cholesterol pod 70 mg/dl,“ uviedol profesor Dr. . Raimund Erbel (Klinika kardiológie vo Fakultnej nemocnici v Essene) na 78. výročnom stretnutí Nemeckej kardiologickej spoločnosti (DGK). „Regresia znamená menej infarktov a mozgových príhod.“
Kontrola úspešnosti terapie pomocou ultrazvukovej sondy
Cieľom štúdie SATURN (Study of CoronaryAtheroma by InTravascular Ultrasound: Effect of Rosuvastatin Versus AtorvastatiN) bolo skutočne preukázať rozdiely v účinnosti medzi statínmi atorvastatínom a rosuvastatínom. V štúdii sa aterosklerotické vaskulárne zmeny monitorovali pomocou intravaskulárneho ultrazvuku (IVUS) zavedením ultrazvukovej sondy do cievy. Výhodou IVUS je, že umožňuje vyhodnotiť okamžité účinky terapie na aterosklerózu, pričom sa zvyčajne spolieha na klinické koncové body. Regresiu plakov však možno predpokladať iba v týchto štúdiách sledovaných parametrov, ktoré nie sú dokázané.
SATURN preukázal určitú, nevýznamnú prevahu rosuvastatínu v porovnaní s atorvastatínom, ale navyše v obidvoch skupinách (pri intenzívnej liečbe) došlo k regresii plakov, ktorá sa zmenšila v objeme u viac ako dvoch tretín pacientov. Po dvoch rokoch liečby vysokými dávkami dosiahli pacienti liečení rosuvastatínom mierne nižšie hodnoty LDL cholesterolu (62,6 oproti 70,2 mg/dl) a tiež vyššie hodnoty HDL cholesterolu (50,4 oproti 48,6 mg/dl). Na stanovenie relatívneho objemu aterómu vo vzťahu k veľkosti koronárnej artérie (percentuálny objem aterómu, PAV) a absolútneho objemu aterómu (celkový objem aterómu, TAV) sa použil IVUS. Došlo k zníženiu PAV (primárny cieľový ukazovateľ štúdie) o 0,99% pre atorvastatín a 1,22% pre rosuvastatín. Rozdiel nebol významný. Pokiaľ ide o sekundárny cieľový ukazovateľ PAV, zistilo sa, že rosuvastatín je významne lepší.
Dávka statínu musí byť u rizikových osôb dostatočne vysoká
Aj keď primárny cieľ štúdie nebol dosiahnutý, výsledok SATURN je pôsobivým zistením, pretože ukazuje, že ateroskleróza je pri vhodnej liečbe reverzibilná. Prof. Erbel: „Dávka statínov musí byť dostatočne vysoká pre rizikové osoby. LDL cholesterol musí byť znížený pod 80 mg/dl, v USA platí dokonca cieľová hodnota 70 mg/dl. Preto v predchádzajúcich štúdiách nebola pozorovaná žiadna regresia plakov. Zníženie LDL jednoducho nebolo dosť významné. Je to čiastočne spôsobené tým, že vo väčšine prípadov nie je možné dosiahnuť súčasné cieľové hodnoty so staršími statínmi. ““
Regresia plakov sa prejaví v dlhodobom znižovaní klinických príhod, je odborník presvedčený: „Regresia znamená menej infarktov a mozgových príhod.“ Liečba vysokodávkovými statínmi je určite uskutočniteľná, najmä preto, že miera nežiaducich účinkov pri SATURNe bola nízka. Rabdomyolýza, najobávanejšia komplikácia liečby statínmi, sa nevyskytla u žiadneho z 1 000 pacientov.
Nicholls a kol. N Engl J Med 2011; 365: 2078-2087
Kontakt:
Tlačová kancelária DGK
Achenbachstrasse 43
40237 Düsseldorf
Tel.: 0211/600692 - 51
Fax: 0211/600692 - 10
Prof. Dr. Eckart Fleck (tlačový hovorca, Berlín)
E-mail: [email protected]
Christiane Limberg (tlačová hovorkyňa, Düsseldorf)
E-mail: [email protected]
Počas kongresu:
Tlačová kancelária kongresu: 0621/4106 - 5002
Poradenstvo pre médiá a komunikáciu B&K: 0049- (0) 621-41065005; Kancelária v Berlíne 0049- (0) 30-700159676