NOVÁ VOĽBA LIEČBY CHRONICKÉHO KOSTNÉHO MAROODÉMU - Fyzioterapia Mníchov

liečby

Edém kostnej drene (BMO) vďačí za svoje meno morfologickému obrazu v zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI). Vďaka zobrazovaniu vo vysokom rozlíšení pomocou takzvanej technológie potláčajúcej tukové tkanivo je BMO už veľmi citlivý a dá sa detekovať iba pri MRI v čase jeho vzniku. Každá forma KMÖ má akútny začiatok. Diagnostické zobrazovanie pomocou MR sa používa vo väčšine klinických prípadov neskoro, takže akútna fáza i. d. Spravidla sa vynechá a diagnostikuje sa chronická BMO. Typické správanie signálu je vysoko citlivé, ale nešpecifické a vyskytuje sa na mnohých klinických obrázkoch (tabuľka 1). Vysoká intenzita signálu v MR je spôsobená zvýšenou extracelulárnou tekutinou (edém).

TAB. 1 ETIOLÓGIA

I. ischemická BMO 35%
syndróm chronickej regionálnej bolesti - CRPS (M. Sudeck); Osteonekróza; Osteochondróza dissecans

II. Mechanické KMÖ 35%
posttraumatické BMO ("kostná modrina"); Enthesopatie; Stresová zlomenina

III. reaktívna KMÖ 15%
KMO pri artróze; pooperačný BMO (iatrogénny); KMO pri artritíde a nádoroch

IV. Idiopatická BMO 10% (pôvodný názov: prechodná osteoporóza)

V. BMO spojené s tehotenstvom 5% (3. trimester; prechodná osteoporóza)

PATOGENÉZA

Bez ohľadu na jeho príčinu a vývoj je každý edém sprevádzaný stláčaním najmenších arteriolárnych a venulárnych ciev a tým obmedzeným prietokom krvi v dôsledku jeho objemu. Výsledná nedostatočná mikrocirkulácia vedie k fokálnej hypoxémii, ktorá zase podporuje aktivitu osteoklastov. Okrem toho sa vyskytuje lokoregionálna acidóza, ktorá zase prospieva metabolizmu osteoklastov a inhibuje osteoblast. Osteoklast teda hrá rozhodujúcu úlohu z hľadiska patogenézy (obr. 1) podporovanej uvoľňovaním zápalových cytokínov (prostaglandíny, interleukín 1, TNFα).

SYMPTOMATIKA

Hlavnými klinickými príznakmi sú bolesť. Sú to na jednej strane výsledok zvýšeného intraoseálneho tlaku BMO, na druhej strane sú spôsobené expozíciou a podráždením zakončení nervových vlákien v kostnej dreni alebo tkanive. Sekrécia cytokínov trvale prispieva k nezávislosti KMÖ. Pacienti sa sťažujú na bolesť rezistentnú na liečbu s masívnym obmedzením pohybu v postihnutých kĺboch ​​a dokonca s nehybnosťou. Charakteristickou bolesťou BMO je bolesť spôsobená mechanickým stresom v súvislosti s neznesiteľnou, tupou kľudou alebo trvalou bolesťou.

TVAROVAŤ

Tabuľka 1 zobrazuje aktuálne platné a akceptované rozdelenie do piatich etiologicky oddelených skupín:

Iatrogénny BMO ako špeciálna forma reaktívneho BMO sa pozoruje čoraz častejšie a s pozoruhodnou frekvenciou po artroskopickej liečbe meniskópatií kolenného kĺbu.

TAB. 2 MOŽNOSTI TERAPIE

  • mechanické odľahčenie prostredníctvom imobilizácie
  • liečebná terapia
    • ASA, paracetamol a/alebo NSAID
    • Bisfosfonáty
  • operatívne postupy (reliéfne vŕtanie)
  • fyzikálna terapia/manuálna terapia
  • fyzikálna vaskulárna terapia BEMER

MOŽNOSTI TERAPIE (TAB. 2)

Okrem dôslednej úľavy postihnutej končatiny hrá dôležitú úlohu aj liečba liekmi proti bolesti (ASA, paracetamol, NSAID, v jednotlivých prípadoch kortikosteroidy). Dôležitými sprievodnými opatreniami sú zmeny životného štýlu (chudnutie, zdravá výživa, odvykanie od fajčenia). Ak poznajú ústrednú úlohu osteoklastov z hľadiska patogenézy a vlastnej dynamiky BMO, zohrávajú pri liečbe BMO dôležitú úlohu bisfosfonáty (BP). Selektívne inhibuje osteoklasty a prináša kostnému metabolizmu novú rovnováhu. Okrem toho BP inhibuje uvoľňovanie prostaglandínu E a neuromodulátorov na nervových zakončeniach.

Pozorovacie štúdie v posledných rokoch preukázali účinnosť intravenózne podaného TK (napr. 3x infúzia kyseliny ibandrónovej [Bondronat® 6 mg] každé 4 týždne). V tejto chvíli je potrebné zdôrazniť, že použitie BP na liečbu KMÖ nie je povolené (použitie mimo označenia). Naše vlastné pozorovania v Bavorskom centre pre osteoporózu (vedúci: prof. R. Bartl, Mníchov), ktoré je pridružené k nášmu rádiologickému ústavu a ARP akadémii, ukazujú niektoré významné vedľajšie účinky (TK) liečby TK spolu s príznakmi podobnými chrípke končatín. a bolesť svalov, zvýšenie teploty a nevoľnosť vo> 20% prípadov. Čím mladší pacienti, tým závažnejší SZ.

Fyzikálna terapia/manuálna terapia/terapia fascií vychádza z pohľadu i. Zvyčajne zohrávajú dôležitú úlohu pri rehabilitácii svalov, ktoré stabilizujú postihnuté úseky kĺbov, vzorce chronických chorôb.

Naše vlastné pozorovania spolu s ARP Academy u viac ako 100 pacientov podporili účinnosť fyzikálnej vaskulárnej terapie BEMER ako ďalšej terapeutickej možnosti liečby KMÖ syndrómu. Cieľom nie je inhibovať osteoklasty, ale aktivovať vazomotoriku najmenších arteriolárnych a venulárnych ciev, aby sa zlepšila nedostatočná mikrocirkulácia v kostnej dreni ako základný obehový mechanizmus v patogenéze CEE. Jedná sa o nerandomizovanú alebo placebom nekontrolovanú observačnú štúdiu, v ktorej boli postihnutí pacienti podrobne informovaní o rôznych možnostiach liečby (tabuľka 2) a po dôkladnom zvážení rozhodli, ktorá možnosť by bola pre nich vhodná.

V súlade s výsledkami výskumu a odporúčaniami Inštitútu pre mikrocirkuláciu - Berlín sa fyzikálna vaskulárna terapia BEMER skladá z dvoch denných aplikácií na celotelový aplikátor (GK) po dobu 8 minút v intervaloch približne 12 hodín, doplnených ľubovoľným počtom lokálnych aplikácií so špecializovanými aplikátormi. Počiatočná intenzita na GK bola i. d. Zvyčajne sa v závislosti od veku, trvania a intenzity bolesti 6 - 10 používal pre lokálnu aplikáciu program P3 s trvaním 20 minút. Fyzikálna vaskulárna terapia BEMER sa ukázala ako doplnková, úspešná a bez vedľajších účinkov možnosť liečby BMO.

V členení podľa etiológie sa u 104 účastníkov štúdie našli nasledujúce typy BMO:

  • ischemická BMO (n = 47)
  • mechanické KMÖ (n = 26)
  • reaktívne BMO (n = 21)
    idiopatické BMO (n = 8)
  • KMÖ spojená s tehotenstvom (n = 2)

Rozdelené podľa postihnutých častí kostry, v poradí podľa frekvencie:

  • Kolenný kĺb (prevažne stredný kondyl femuru [obr. 2])
  • Tarzus a metatarzus (najmä talusové rameno, navikulárna kosť, metatarzálna kosť [obr. 3 + 4])
  • Hlava femuru (forma spojená s tehotenstvom [obr. 5], nekróza hlavy stehnovej kosti [obr. 6])
  • Vertebrálne telieska

Obdobie pozorovania bolo v priemere 3 mesiace. V rámci štúdie dostali pacienti zdravotnícku pomôcku po dobu až 8 - 12 týždňov. Niektorí sa rozhodli produkt BEMER kúpiť okamžite, iní ho chceli vyskúšať v klinických aplikáciách. Druhé zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie sa uskutočnilo v priemere po 10 týždňoch; v individuálnych prípadoch si pacienti priali okamžitú kontrolu zobrazenia po štyroch alebo šiestich týždňoch. Úľava od bolesti a klinických príznakov nastala medzi 4 dňami (idiopatická forma) a niekoľkými týždňami (CRPS), v závislosti od trvania ochorenia.

U viac ako 80% pacientov bola pozorovaná úplná remisia a zbavenie sa symptómov, klinický priebeh koreloval s úplnou regresiou BMO na MRI. Osem pacientov (13%) hlásilo trvalé zlepšenie symptómov bolesti, ale BMO v kontrolnej MRI zreteľne klesal, ale stále sa dal zistiť. U 6 pacientov (6%) fyzikálna vaskulárna terapia BEMER nereagovala, príčinou vo všetkých 6 prípadoch bola pokročilá, mechanicky aktivovaná artróza kolena. V období pred klinickým pozorovaním sa pacientovi naliehavo odporúčalo, aby si po celú dobu štúdie udržiaval konzistentné mechanické uvoľnenie. V 2 prípadoch (4%) bola predčasne obnovená fyzická/športová aktivita, čo malo za následok relaps BMO v postihnutom kĺbe.