Nové bežné ochorenie stukovatenie pečene - PDF na stiahnutie zadarmo
Nové rozšírené ochorenie stukovatenie pečene Moderný životný štýl si vyžaduje modernú výživu V Nemecku má nealkoholické stukovatenie pečene asi 30 - 40% dospelých a už 30% detí s nadváhou - nové rozšírené ochorenie! Nicolai Worm www.logi- Methode.de www.leberfasten.de www.heilkraft-d.de V roku 2015 žije v krajinách strednej Európy. Ako nás technológia zmenila. viac ako polovica dospelých s nadváhou a takmer sa nepohybujú! Prevalencia NAFLD a NASH Prevalencia NAFLD: závisí od skúmanej populácie kolíše medzi 20 51% s histologickým potvrdením medzi 17% 46% iba s ultrazvukom medzi 17% 46% s odhadmi na základe transamináz 7 11% vek a pohlavie (bieli muži 42%, biele ženy 24% rasa (45% u Hispáncov a 24% u Afroameričanov) prevalencia NAFLD/NASH u diabetikov 2. typu 103 diabetikov 2. typu s normálnymi transaminázami AST (= GOT), ALT (= GPT) zo San Antonia, Texas Žiadne zjavné choroby okrem MetS/T2D M Diagnóza pomocou MRI => Prevalencia NAFLD = 76% => Prevalencia NASH = 56% Steffen HM. Obezita 2013; 7: 32 38 Portillo Sanchez P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2014 10. októbra; epub pred tlačou & (
Diagnóza hodnotenia NAFLD pomocou kalkulačky indexu tukových pečene http://www.giorgiobedogni.it/varie/flicalc.xls Sonografia => Diagnostika možná iba pri vyššom stupni obezity - triglyceridy - γ-gt - BMI - obvod pása FLI 60 => s 78% pravdepodobnosť tukov v pečeni FLI s pravdepodobnosťou 91% bez tukov v pečeni Prevalencia NAFLD a NASH n = 328, vek 18-70 rokov Nie je známe ochorenie pečene Nie je známe ochorenie pečene Ultrazvukové vyšetrenie pečene, v prípade podozrenia. Steatóza: biopsia pečene na histologické hodnotenie Williams CD, et al. Gastroenterology 2011; 140: 124-131; Williams CD a kol. Gastroenterology 2011; 140: 124-131; Prevalencia nealkoholického tuku v pečeni v USA NHANES III (1988 1994); n = 12 454; Patofyziológia Yki-Järvinen H. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; od Lazo M a kol. Am J Epidemiol 2013; 178: 38–45! (
Ako sa vyvíja nealkoholická tuková pečeň? Odkiaľ pochádza tuk v pečeni? Lipolýza tuku v tuku (tukové bunky) syntéza triglyceridov uvoľňovanie triglyceridov oxidácia mastných kyselín akumulácia mastných triglyceridov uvoľňovanie de novo ligogenéza U pacientov s nadváhou s nealkoholickým tukom v pečeni (s hypertriglyceridémiou a hyperinzulinémiou) tuk v pečeni - 59% pochádza z lipolýzy adipo - 26% % z de novo lipogenézy (uhľohydráty) - 15% z tukov z potravy Sacharidy Ferramosca A, et al. World J Gastroenterol 2014; 20: 1746-1755 Donnelly KL a kol. J Clin Invest 2005; 115: 1343 1351 Z chorých tukových buniek a tukovej pečene Visfatín Leptín Rezistín dobrý prísun O 2 a nervov Príliš málo O 2 a nervov Narušené ukladanie tukov, ektopický tuk a NAFLD štíhle, zdravé tukové bunky zdravé, rozšírené tukové bunky zapálené tukové bunky adiponektín ektopický tuk podľa Rasouli N, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008 Zdravý vs. chorý telesný tuk Després JP, et al. Circulation 2012; 126: 1301-1313. Ektopický telesný tuk a následky Després JP a kol. Circulation 2012; 126: 1301-1313. "(
Žiadna predikcia obezity na základe BMI a obvodu pása s normálnou hmotnosťou TOFI BMI = 25,8 kg/m 2 3,3 l viscerálneho tuku Zdravý BMI = 26,5 kg/m 2 2,2 l viscerálneho tuku Thomas EL, et al. Obezita 2012; 20: 76 87 Thomas EL a kol. Nutr Res Rev 2012 nadváha, nečinnosť a následky zvýšená hladina inzulínu zvýšená hladina cukru v krvi nalačno zvýšená hladina cukru v krvi zvýšená hladina VLDL a triglyceridov znížená hladina HDL cholesterolu viac malých, hustých častíc LDL dysfunkčné zrážanie krvi zvýšená funkcia obličiek kyseliny močovej atď. Dysfunkcia tukových buniek a chronický zápal Klöting N, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2010; 299: E000 E000 inzulín rezistentný BMI 45 identická lipodystrofia citlivá na inzulín BMI a ektopické tukové usadeniny. Odkiaľ pochádza všetok tuk v pečeni? spôsobiť rovnaké poruchy bez nadváhy! % (
Účinky príjmu sacharidov na inzulínovú rezistenciu Petersen KF a kol. PNAS 2007; 104 12587-94. Jaskyňa! Napriek hyperinzulinémii majú ľudia rezistentní na inzulín poruchu syntézy glykogénu vo svaloch a pečeni! n = 12 osôb citlivých na inzulín vs n = 12 osôb odolných voči inzulínu, porovnateľné z hľadiska veku, hmotnosti, BMI, KFM a fyzickej aktivity; 3 dni behu s rovnakou stravou; 2 testovacie jedlá; Účinky príjmu sacharidov na inzulínovú rezistenciu Petersen KF a kol. PNAS 2007; 104 12587-94. Diéta bohatá na sacharidy pre inzulínovú rezistenciu Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104 12587-94. Rozdiely v syntéze glykogénu cukor v krvi inzulín znížili svalovú syntézu glykogénu diéta bohatá na pečeň s inzulínovou rezistenciou na pečeň Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104 12587-94. Príjem sacharidov a de novo lipogenéza v inzulínovej rezistencii Rozdiely v de novo lipogenéze vo svalovej pečeni Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104 12587-94. ) (
!„# $% # & '(Foie Gras - ako si vytvoríte tukovú pečeň? TG sdldl HDL VLDL-Chol Petersen KF a kol. PNAS 2007; 104: 12587-94. Nízkosacharidový vs vysoký obsah sacharidov a tukov v pečeni 12 týždňov izoenergetická strava u zdravých, štíhlych ľudí Low-Carb Martens EA, et al. Október 2014; 9: e109617 High-Carb Low-Carb: 35 En% sacharidov, 30 En% bielkovín, 35 En% tukov; High-Carb: 50 En% sacharidov, 5 En% bielkovín, 35 En% tukov Zmena obsahu tuku v pečeni (%) 12-týždňová izoenergetická strava u zdravých, štíhlych osôb: Nízkosacharidové stravovanie: 35 En% sacharidov, 30 En% bielkovín, 35 En% Tuk; s vysokým obsahom sacharidov: 50 En% sacharidov, 5 En% bielkovín, 35 En% tuku; 15 + 13% 10 5 high-carb 0 počiatočná hodnota low-carb -5-10 - 12% -15 Martens EA, et al. Október 2014; 9: e109617 1 kalória 1 kalória * (
Nápoje bohaté na fruktózu a glukózu a ich dôsledky Nápoje bohaté na fruktózu a glukózu a ich dôsledky pozitívna energetická bilancia! Telesná hmotnosť brušného tuku v tele Obidve skupiny: prírastok hmotnosti 1,6 kg počas fázy ad libitum Stanhope KL. J Clin Invest 2009; 119: 1322-1334; Stanhope KL. J Clin Invest 2009; 119: 1322 1334 RCT u 47 ľudí s nadváhou, 1 liter testovacieho nápoja denne počas 6 mesiacov; 50% fruktóza/50% glukóza cola; Cola Light; Mlieko s 1,5% tuku; Sacharóza = 50% glukóza + 50% fruktóza Maersk M, et al. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283 9. Svalový tuk Pečeňový tuk Viscerálny tuk Maersk M, et al. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283 9. Maersk M a kol. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283 9. + (
Krvný tlak Maersk M a kol. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283 9. Vypadnite z pasce na uhľohydráty. Svalový glykogén * * pečeňový tuk * 3 x 15 minút na trenažéri Nautilus NE 2000 Elliptical Trainer Rabøl R, et al. PNAS 2011; 108: 13705-13709 Pri inzulínovej rezistencii je potrebné najskôr získať sacharidy! Mastná pečeň a následky. Rabol R a kol. PNAS 2011; 108: 13705-13709, (
!„# $% # & '(Tchernof A, Després JP. Physiol Rev 2013; 93: 359-404 Ako sa tvorí ektopický tuk? Ektopický tuk ako riziko Ektopický tuk a kardiovaskulárne riziko Tchernof A, Després JP. Physiol Rev 2013; 93: 359-404 NAFLD s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb IFG a dyslipidémia Ballestri S a kol. World J Gastroenterol 2014; 20: 1724-1745 Tchernof A, Després JP. Physiol Rev 2013; 93: 359-404 Lim S, a kol. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014; 34: 1820-6. Anstee, QM a kol. Nat Rev Gastroenterol Hepatol; online 19. marca 2013 & $ (
!„# $% # & '(Al Rifai M a kol. Atherosclerosis. 2015 Apr; 239 (2): 629-33. Al Rifai M a kol. Atherosclerosis. 2015 Apr; 239 (2): 629-33. Dvojitý cyklus výskytu cukrovky typu 2 Výskyt cukrovky typu 2 ako funkcia NAFLD Shibata M a kol. Diabetes Care 2007; 30: 2940-2944 Inzulínová rezistencia + energia KH VLDL cholesterol 3 135 osoborokov (normálne) vs. 9 744 osoborokov (T2DM) 70–90 ektopický tuk lipotoxicita α-/β-bunky pečeňový tuk NAFLD bazálny inzulín BZ% D NAFLD okrem toho majú inzulín glukagón IR výstup glukózy v pečeni NA normálny FLD! Taylor R. Reverzia Twin Cycles of Type 2 Diabetes. Diab Med 2013; 30: 267-275 Kto má najvyššiu 5-ročnú úmrtnosť? Metaanalýza 15 547 účastníkov s ochorením koronárnych artérií 5 kohortných štúdií z 3 kontinentov, 4 699 úmrtí počas 4,7 roka sledovania -up obvod pása Terapia NAFLD? Interiérový štýl nie je zavedená medikamentózna terapia BMI 22 pas 85 cm BMI 22 pas 101 cm BMI 26 pas 85 cm BMI 30 pas 85 cm BMI 30 Ta nelegálny 101 cm Coutinho Z, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 553 60 && (
Dieta s nízkym obsahom sacharidov a nízkym obsahom sacharidov a tuk v pečeni Kirk E a kol. Gastroenterology 2009; 136: 1552-1560 22 ľudí s nadváhou (BMI = 37), náhodne rozdelených do 2 skupín s hypokalorickou diétou: 1100 kcal/deň; Nízkotučné/Vysoko sacharidové:> 180 g KH/deň oproti Nízko-sacharidové: Redukcia ektopického tuku v orgánoch => dosiahnuteľné pri dlhodobom znížení hmotnosti o 2 4% AG: Odstránenie príčin (zníženie inzulínovej rezistencie vo svalových bunkách) => Redukcia ektopického tuku a IR vo svaloch => dosiahnuteľné pri redukcii hmotnosti 5 10% AG => bez redukcie hmotnosti pri tréningu na váhe> Vytrvalostné športy Intenzívna fáza Trvanie: 2 týždne 3 x koktaily 250 kcal + voliteľné surové jedlo s chudým dipom 200 kcal celkové kalórie: fáza redukcie približne 800 - 950 kcal Trvanie: 8 - 10 týždňov 2 x pretrepanie + 1 x jedlo s 500 - 600 kcal podľa princípu LOGI Celkové kalórie: približne 1 000 - 1 100 kcal Fáza stabilizácie Trvanie: 4 týždne 1 x pretrepanie + 2 x jedlo s 500-700 kcal podľa princípu LOGI Celkové kalórie: približne 1 300 - 1 600 kcal udržiavacia fáza LOGI ako trvalá forma výživy Pečeň nalačno Červ N. Human foie gras, 2013 Nízkokalorická diéta (Formula) - znížené sacharidy - zdôraznené bielkovinami - modifikované tuky + pečeňové špecifické živiny - omega 3 mastné kyseliny - vitamín E - cholín - β-glukán - inulín - karnitín - taurín Červ N. human foie gras, 2013 &% (
Štúdium v spolupráci s fakultnou nemocnicou Sársko (Homburg) HEPAFAST - Intervencia pri nealkoholickom tukovom ochorení pečene (NAFLD) Prof. Dr. F. Lammert Postup štúdie Multicentrická štúdia: 5 Bodymedicínskych centier Intervencia: 14 dní 3 x denne Hepafast + 200 kcal zelenina => približne 900 kcal/deň Subjekty: Diabetici nezávislí od inzulínu typu 2 Kritériá zaradenia: HbA1c 6,5% vzorky krvi & antropometrický zber dát: T0: Pred začiatkom hladovania pečene T2: Po 14 dňoch hladovania pečene Všeobecné údaje o študijnej skupine Antropometrické údaje Číslo 20 pred hladovaním pečene po 14 dňoch hladovania pečene Rozloženie pohlavia 11 f, 9 m Vek (roky) 58 + 9,7 hmotnosť (kg) ) 99,5 + 20,0 BMI (kg/m²) 34,3 + 6,9 telesnej hmotnosti [kg] BMI [kg/m²] 99,5 + 22,0-4,3 kg 95,2 + 20,9 34,3 + 6,9 - 1,5 kg/m² 32,8+ 6,5 Trvanie T2DM (roky) 1 až 22 rokov Obvod brucha [cm] 111,4 + 16,3-5,0 cm 106,4 + 15.2 Cukor v krvi nalačno HbA1 280 11 Cukor v krvi nalačno (mg/dl) 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 - 37,6 mg/dl - 21% HbA1c (%) 10,5 10 9,5 9 8, 5 8 7,5 7 6,5 6-0,4 PP - 4,4% T0 T2 T0 T2 NBZ [mg/dl] priemer 151,6 + 57 114,0 + 42 * HbA1c [%] priemer 7, 8. + 1,4 7,4 + 1,3 ** referenčné rozpätie: 60-100 mg/dl * str