Nové koncepty dermatologickej liečby - ak je to medicínsky potrebné
12. seminár o aktualizácii dermatológie, Mainz, 23./24. Novembra 2018
Na 12. seminári o aktualizácii dermatológie, ktorý sa konal 23. a 24. novembra 2018 v Mainzi, bolo predstavené množstvo nových koncepcií dermatologickej liečby, z ktorých väčšina je už zavedená, niektoré sú však stále experimentálne. Ešte pred niekoľkými rokmi sa dermatologická liečba stále považovala za relatívne lacnú, ale moderné liečebné metódy do značnej miery spôsobujú značné náklady. Napríklad pri imunoonkologickej liečbe takzvanými inhibítormi kontrolných bodov môžu tieto niekedy predstavovať viac ako 100 000 EUR ročne.
Znalosť týchto nových metód a koncepcií je preto dôležitá pre odborníka v zdravotnom poistení, ktorý by mal posúdiť, ktoré z nich sa majú v ktorých klinických obrazoch považovať za medicínsky potrebné. Pre takéto hodnotenie sú často užitočné súčasné pokyny.
Tu je stručné zhrnutie niektorých relevantných prednášok:
Biologici etablovaní pre liečbu psoriázy
Biologici sú v súčasnosti štandardnou liečbou stredne ťažkej až ťažkej psoriázy Ulrich Mrowietz z dermatologickej kliniky Univerzitného lekárskeho centra Šlezvicko-Holštajnsko, kampus Kiel. V súčasnosti je pre liečbu prvej línie schválených viac biologických látok ako takzvaných konvenčných systémových liečiv.
Takmer všetky biologické látky sa vyznačujú vysokou až veľmi vysokou terapeutickou účinnosťou a rýchlou reakciou a - to je tiež veľká výhoda - dobrou, niekedy dokonca veľmi dobrou bezpečnosťou a znášanlivosťou. V registroch vykazujú biológovia signifikantne lepšie „prežitie lieku“ (súlad liečby s ohľadom na liek) ako bežné lieky, čo je spôsobené celkovo veľmi dobrým profilom rizika a prínosu. Pacienti si dnes zvykli na injekčné užívanie drog.
Jedinou nevýhodou sú stále vysoké náklady na terapiu napriek zvyšujúcej sa dostupnosti biologicky podobných liekov Mrowietz a.
Dupilumab ako liečba prvej voľby pri atopickej dermatitíde
Ako vynikajúca udalosť v súvislosti s liečením atopickej dermatitídy bola v septembri 2017 po prvýkrát v Európe - a teda aj v Nemecku - schválená biologická droga (dupilumab) ako terapia prvej voľby na indikáciu stredne ťažkej až ťažkej atopickej dermatitídy v dospelosti, viedol Thomas Werfel z kliniky pre dermatológiu, alergológiu a venerológiu na Hannover Medical School.
Dupilumab je ľudská monoklonálna protilátka IgG4 a blokuje podjednotku receptorov IL-4 aj IL-13, takže je inhibovaný účinok týchto dvoch cytokínov, ktoré sú rozhodujúce pre akútnu fázu atopickej dermatitídy. Odporúčaná dávka je 600 mg ako nasycovacia dávka a potom 300 mg subkutánne každých 14 dní.
Inhibítory kontrolných bodov účinné pri melanóme ...
Vysvetlenie, v posledných rokoch došlo v liečbe melanómov k dramatickým zmenám Axel Hauschild z dermatologickej kliniky Univerzitného lekárskeho centra Šlezvicko-Holštajnsko, kampus Kiel. Liečba protilátkami proti PD1 (takzvané inhibítory kontrolných bodov) je v súčasnosti štandardnou liečbou vzdialeného metastatického melanómu. Schvaľovacie štúdie pre pembrolizumab a nivolumab jasne preukázali lepšie výsledky ako predchádzajúce štandardné liečby (chemoterapia alebo ipilimumab).
Všetky centrá melanómu v nemecky hovoriacich krajinách medzitým získali veľa skúseností s protilátkami proti PD1 a teraz môžeme potvrdiť mieru remisie v rozmedzí od 40% do 45% s úplnou remisiou v rozmedzí od 15% do 20% u pacientov s IV. Štádiom nádoru AJCC - dokonca aj v Každodenný život a nielen u vybraných pacientov v štúdiách Domový znak von.
... ale aj s nemelanotickou rakovinou kože
Ale aj pri rôznych formách nemelanotickej rakoviny kože (NMSC) zažívame víťazný pokrok v inhibícii kontrolných bodov proti nádorom, z ktorých niektoré už boli niekoľkokrát vopred ošetrené chirurgickým zákrokom, rádioterapiou a chemoterapiou. Günther Hofbauer z Dermatologickej kliniky vo Fakultnej nemocnici v Zürichu (Švajčiarsko). Odpoveď je však možné dosiahnuť iba asi u tretiny až polovice postihnutých.
Súčasné štúdie ukazujú rozsiahle údaje o účinnosti proti bežnejším nádorom - spinocelulárnemu karcinómu a karcinómu Merkelových buniek - ako liečba druhej a prvej línie. O Kaposiho sarkóme, angiosarkóme a karcinóme kožného mazu boli zverejnené iba jednotlivé správy, ale zdá sa, že aj malý počet látok sľubuje účinok na inhibíciu kontrolného bodu.
Bol poskytnutý základný dôkaz toho, že inhibíciou kontrolného bodu je možné dosiahnuť odozvu u širokej skupiny kožných nádorov, a je zrejmý aj v jeho rozšírenom použití v menej bežných formách nemelanotickej rakoviny kože. V zásade môže byť každý nemelanotický karcinóm kože podrobený pokusu o vyliečenie s inhibíciou kontrolného bodu po vyčerpaní ďalších možností, a to práve preto, že opísané vedľajšie účinky sa zdajú byť tolerovateľné pre väčšinu postihnutých, takže Hofbauer. Výnimkou sú príjemcovia transplantovaných orgánov, u ktorých sa pri takejto liečbe preukázal významný výskyt odmietnutia orgánu.
LTT nie je vhodný na bežnú alergologickú diagnostiku
Napriek zaujímavým súčasným výsledkom štúdie bude podľa neho určite trvať dlho, kým sa test transformácie lymfocytov (LTT) stane rutinou v diagnostike kontaktných alergií, uviedol. Thomas Werfel. Testy transformácie lymfocytov sa v súčasnosti neodporúčajú pre bežnú alergologickú diagnostiku, najmä preto, že sú náchylné na zlyhanie a nákladné (pokyny AWMF/061-017 o diagnostike in vitro v alergológii).
Napriek tomu takéto testy transformácie lymfocytov ponúkajú obchodné laboratóriá už mnoho rokov, a to nielen na indikáciu alergickej kontaktnej dermatitídy, ale aj na sťažnosti v oblasti ústnej sliznice a podozrenie na alergiu na materiály na plnenie zubov, ako je amalgám. Dôrazne neodporujeme týmto testom, zdôraznil Werfel.
Žiadne odporúčanie týkajúce sa PRP na liečbu androgénnej alopécie
Použitie plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP) pri androgénnej alopécii sa stalo pomerne populárnym, čo jasne dokazuje zvyšujúci sa počet publikovaných publikácií. Tobias W. Fischer z dermatologickej a venerologickej kliniky Krankenhausstrasse vo fakultnej nemocnici Kepler v Linzi (Rakúsko).
Dôvodom je to, že centrifugáciou celej krvi sa získa plazma s obohatenými a aktivovanými krvnými doštičkami, ktoré uvoľňujú rôzne rastové faktory, ako je napríklad inzulínový rastový faktor 1 (IGF-1), ktoré majú dokázaný pozitívny vplyv na rast vlasových folikulov.
Dôkazy pre liečbu androgénnej alopécie pomocou PRP sú však celkovo veľmi slabé podľa súčasnej situácie v štúdii. Použitie preto nemožno odporučiť, nanajvýš vysvetlené v budúcich štúdiách iniciovaných skúšajúcim so štandardizovanými produktmi PRP a za placebom kontrolovaných, dvojito zaslepených podmienok s vyhodnotením pomocou objektívnych metód merania (napr. Fototrichogram) Rybár.
Aktuálne usmernenie S1 k lipedému
Lipedém je problematické ochorenie s nejednoznačnou definíciou alebo nedostatkom presných diagnostických kritérií, nejasnou patogenézou a neuspokojivými možnosťami liečby, vysvetlené Thomas Schwarz z dermatologickej kliniky Univerzitného lekárskeho centra Šlezvicko-Holštajnsko, kampus Kiel. Súčasné usmernenie S1 k lipedému [1] je preto vítané.
Podľa toho platia nasledujúce diagnostické kritériá:
Nástup počas puberty, tehotenstva alebo menopauzy,
Neprimerané zvýšenie tukového tkaniva (končatiny, trup),
Zúženie okolo kĺbov,
Vystrihnite ruky a nohy,
Pocit ťažkosti a napätia v končatinách,
Spontánna bolesť alebo bolesť pod tlakom, zvyšujúca sa počas dňa,
Edém, zvyšujúci sa počas dňa,
Piliermi terapie lipedémom sú komplexná fyzikálna terapia (kompresia, manuálna lymfodrenáž, prerušovaná pneumatická kompresia) a liposukcia. Chudnutie a cvičenie sú podporné. Lieky nie sú k dispozícii a existuje výslovné varovanie pred užívaním diuretík. Pretože lipedém predstavuje pre niektoré postihnuté ženy vážnu záťaž, môže v jednotlivých prípadoch pomôcť psychoterapia.
literatúry
1Reich-Schupke S, Schmeller W, Brauer WJ, Cornely ME, Faerber G, Ludwig M, Lulay G, Miller A, Rapprich S, Richter DF, Schacht V, Schrader K, Stücker M, Ure C: S1 guidelines for lipedema. J Dtsch Dermatol Ges. (2017), 15: 758-768