Nové spojivá draslíka pre liečbu hyperkalémie Žltý zoznam
Hyperkalémia je jednou z najbežnejších porúch elektrolytov a je výzvou najmä u polymedikovaných pacientov. Včasná terapeutická intervencia môže zabrániť hyperkalemickému vykoľajeniu. Zostáva zistiť, či sú riešením nové spojivá draslíka.
Nie je nezvyčajné, že pacienti potrebujú lieky, ktoré majú nežiaduci vplyv na koncentráciu draslíka. Patria sem predovšetkým lieky zvyšujúce draslík, ako sú ACE inhibítory, sartany a betablokátory, ako aj draslík šetriace diuretiká. Pretože hladina draslíka tiež stúpa so zvyšujúcou sa dávkou, titrácia dávky je obmedzená.
Nové lieky znižujúce hladinu draslíka sú určené na zlepšenie liečby akútnej a najmä chronickej hyperkaliémie v dôsledku hyperkalemických vedľajších účinkov vyvolaných liekmi. Komedikáciou znižujúcou hladinu draslíka by sa dalo vyhnúť život ohrozujúcim komplikáciám a nákladným pobytom v nemocnici. Použitie týchto spojív s draslíkom však nie je nespochybniteľné.
Hyperkaliémia
Hyperkalémia je jednou z najbežnejších nerovnováh elektrolytov. Miernu a stredne ťažkú hyperkaliémiu je možné v praxi často upraviť. Na druhej strane výrazne zvýšené hladiny draslíka sú život ohrozujúce a vyžadujú si klinický pobyt. Ťažiskom týchto problémov sú pacienti s chronickým poškodením funkcie obličiek, nedostatočnosťou myokardu a diabetes mellitus. 40 až 50% všetkých pacientov s chronickým ochorením obličiek už má hyperkaliémiu. To by sa zhoršilo, ak by sa na uspokojivé liečenie akýchkoľvek príznakov vyžadovala vyššia dávka kardiovaskulárnych a obličkových liekov. Potom je potrebné zvážiť, či by sa nemali zvyšovať alebo vysadzovať účinné, skutočne potrebné lieky kvôli ich vedľajším účinkom zvyšujúcim draslík, alebo či by sa mala zvyšovať dávka kardio- a nefroprotektívnej liečby na úkor iných liekov znižujúcich hladinu draslíka.
Nové draselné spojivo Patiromer
Pomerne nedávno schváleným spojivom draslíka je patiromer. S liekom Veltassa, ktorý bol uvedený na trh v apríli 2018, vzrástla nádej, že bude možné používať viac antihypertenzívnych liekov blokujúcich RAS vo vyšších dávkach a vysokých dávok antagonistov aldosterónu pri srdcovom zlyhávaní bez spôsobenia závažnej hyperkaliémie.
Neabsorbovateľný polymér viaže enterálne draslík výmenou za vápnik. Účinok možno očakávať asi po siedmich hodinách. Maximálna účinnosť sa dosiahne po 48 hodinách. Štúdie ako OPAL-HK, PEARL-HF a AMETHYST-DN potvrdzujú účinok Patiromeru na zníženie draslíka.
Študijná situácia
Štúdie OPAL-HK fázy III sa zúčastnilo 243 pacientov s miernym až závažným chronickým ochorením obličiek (CKD III, IV) a hyperkaliémiou medzi 5,1 a 6,5 mmol/l. Boli liečení inhibítormi RAS a Patiromerom (8,4 a 16,8 g Veltassy, v uvedenom poradí). Po štvortýždňovom období pozorovania poklesla koncentrácia draslíka v sére o 1 mmol/l (95% CI: 1,07–0,95; p 6 mmol/h si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Nemocnica by mala mať možnosť hemodialýzy. To je pre rizikových pacientov nevyhnutné) Núdzovým liekom podľa voľby by mali byť pacienti, najmä pacienti s anurickou renálnou insuficienciou. Potom by mala nasledovať následná liečba monitorovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade životne neohrozujúcej hyperkaliémie môžu byť indikované tieto intervencie:
- Glukonát vápenatý i.v. stabilizovať potenciál srdcovej membrány
- Glukóza, inzulín a aerosolizovaný salbutamol na zvýšenie prítoku draslíka do bunky
- diuretiká šetriace draslík, ako sú tiazidy a kľučkové diuretiká na vylučovanie draslíka obličkami
- 8,4% bikarbonátu použitého na liečbu metabolickej acidózy.
Liečba chronickej hyperkaliémie
Základným opatrením, ako sa vyhnúť chronickej hyperkaliémii, je správna výživa. U rizikových pacientov odporúčame výživové poradenstvo a praktické školenie týkajúce sa jedla s nízkym obsahom draslíka. Príjem by nemal presiahnuť 40 mmol/l. Skúsenosti ukazujú, že toto terapeutické opatrenie, ktoré je samo osebe jednoduché, je veľmi účinné pri dodržaní súladu s pacientom. Odporúča sa tiež skontrolovať dlhodobú liečbu. Diuretiká, ako je spironolaktón, by sa nemali predpisovať bez následného monitorovania elektrolytov. Pri zdrojoch GFR