Novoobjavená mantra rakoviny - Kontext je všetko
Nádory závisia od rastu a prežitia od mnohých vecí - genetiky a životného štýlu, zloženia nádoru a tela, v ktorom rastie. Zatiaľ čo teda mantra obchodovania s nehnuteľnosťami je miesto a miesto znova, odborníci sa teraz domnievajú, že mantra rakoviny je kontext a kontext znova. Nerobí to dva druhy rakoviny rovnako. Existujú druhy rakoviny, ktoré sa vyvíjajú veľmi pomaly, takže lekári ani neodporúčajú ich liečbu. Existujú druhy rakoviny, ktoré sa vyvíjajú veľmi rýchlo, takže ak sa nebudete liečiť niekoľko týždňov, môžu sa vyskytnúť katastrofálne komplikácie.
Táto zložitosť rakoviny neznamená, že cesta k vyliečeniu je odteraz dlhá, ale skôr toho, že je toho ešte veľa. Vedci z celého sveta dosahujú v týchto rôznych smeroch značný pokrok.
Čoraz viac z nich upozorňuje na to, že je nesprávne sa domnievať, že vyliečiť sa môžete jedine zameraním na rakovinovú bunku. Rakovina je viac ako táto bunka, zahŕňa tiež všetku podporu, ktorú jej poskytuje naše telo.
Aj jeden orgán môže byť miestom viacerých druhov rakoviny. 3 typy rakoviny obličiek - číra bunková, papilárna a chromofóbna - sa navzájom líšia rovnako ako rakovina prsníka alebo pľúc. V činnosti ich udržujú veľmi odlišné veci, takže sa s nimi nemožno liečiť rovnako, ako je to u väčšiny druhov rakoviny.
Existuje 7 druhov rakoviny močového mechúra, vrátane dvoch, ktoré vyzerajú ako formy rakoviny pľúc, ktoré sa vyskytujú u fajčiarov. Škodlivé zložky, ktoré najskôr prechádzajú pľúcami fajčiarov, potom prechádzajú do pečene, potom do močového mechúra, kde sa vylučujú. Tkanivo fajčiara je teda vystavené rovnakým látkam ako pľúcne tkanivo.
Lekári a vedci teraz pripúšťajú, že existujú 4 typy rakoviny prsníka - pozitívny na hormonálne receptory (ER pozitívny), trikrát negatívny, L-HER2 + a HER2E. Posledné dve formy, hoci sa ešte pred niekoľkými rokmi o nich vedelo, že sú rovnaké, v skutočnosti reagujú na tú istú drogu odlišne. Predpokladá sa, že to nie je dané samotným nádorom, ale kontextom, v ktorom rastie, ktorý lekári nazývajú mikroprostredie nádoru. Zahŕňa nenádorové bunky a proteíny v nádore vrátane buniek imunitného systému, krvných ciev a proteínov, ktoré podporujú rast nádoru.
Prostredie okolo nádoru, normálne bunky vo zvyšku tela, baktérie prenášajúce telo a v skutočnosti dokonca aj imunitný systém tela - všetky tieto faktory môžu významne prispieť k rastu nádoru. Rovnako ako gény v samotných nádoroch môžu byť tieto oblasti cieľmi liečby alebo prevencie.
Tukové bunky môžu tiež podporovať rast nádorov. Nadváha zvyšuje riziko rakoviny v rôznych častiach tela. Toto je pracovná hypotéza, ktorú teraz vedci testujú, a pokiaľ bude schválená, zameria sa na vývoj nových liekov, ktoré narušia túto súvislosť medzi tukovými bunkami a vývojom nádoru.
Ďalším liečebným postupom, ktorý vedci študujú, je schopnosť rakoviny oklamať imunitný systém tela, ktorý nedokáže zistiť prítomnosť tohto cudzieho telesa. Nádory môžu generovať určité proteíny alebo markery, ktoré im umožňujú zostať bez povšimnutia imunitného systému.
Špecifický marker, PD-L1, je už niekoľko rokov terčom imunoterapie, čo je liek, ktorý priniesol nadšenie odborníkov pre doterajšie výsledky. Tieto lieky blokujú mätúce príznaky nádoru a pomáhajú imunitnému systému rozpoznať rakovinu a napadnúť ju. Príklady takýchto liekov sú Keytruda (prembolizumab) na väčšinu druhov rakoviny, napríklad na niektoré druhy rakoviny pľúc, Hodgkinov lymfóm a rakovinu pečene, alebo Yervoy (ipilimumab) na niektoré druhy melanómov, močového mechúra a hrubého čreva a konečníka.
Nie všetci pacienti, ktorí sa javia ako vhodní na imunoterapiu, na ňu však reagujú podľa očakávaní. Dôvody týchto reakcií možno použiť na ďalšiu kategorizáciu rôznych foriem rakoviny. Výskum uskutočnený v Sanford Burnham Prebys Medical Discovery Institute v San Diegu teda naznačuje, že určité kmene baktérií v čreve, takzvaný črevný mikrobióm, nasmerujú imunitný systém na boj proti melanómu. Toto bolo prvýkrát objavené u laboratórnych myší a teraz u malého počtu pacientov s melanómom. Tieto baktérie v čreve nás môžu chrániť pred infekciami, ale môžu tiež spôsobiť ochorenie alebo zápal, ktorý môže viesť k ochoreniu. V súčasnosti sa uskutočňuje niekoľko výskumov o úlohe mikrobiómu.
Ďalším sľubným smerom, ktorý vedci hľadajú, je liečba zameraná na gény, ktoré riadia vývoj nádorov. Stále viac je to vývoj týchto génov, ktoré určujú, ako sa bude rakovina správať, a nie jej umiestnenie. Výsledkom je, že tu leží kľúč k liečbe, verím, že pribúda odborníkov. Lieky, ktoré sa zameriavajú na tieto vodivé gény, ich môžu spomaliť a dokonca zastaviť aktivitu a môžu byť účinné bez ohľadu na to, kde sa nádor nachádza.
„Keď vytvoríte genetickú sekvenciu nádorov, uvidíte, že existujú určité genetické mutácie spoločné pre mnoho druhov rakoviny bez ohľadu na to, kde k nádoru dôjde,“ uviedol Keith Stewart, hematológ z Mayo Clinic Center for Individualized Medicine.
Odvetvie genomiky rakoviny, ktoré sa zaoberá štúdiom nádorovej DNA, za posledné desaťročie exponenciálne vzrástlo. Mutácie v géne EGFR pre nádory môžu pomôcť pri raste určitých druhov rakoviny pľúc, pankreasu. Lieky blokujúce tento gén udržujú Sarah Cunninghamovú (72) z Gruzínska nažive 9 rokov po tom, čo sa dozvedela, že má nemalobunkový karcinóm pľúc štvrtého stupňa.
Cunningham, nefajčiar a v dobrom zdravotnom stave, bol z diagnózy šokovaný. Všetko, čo čítal, mu potom hovorilo, že musí ešte žiť od 6 mesiacov do 2 rokov. Aby toho nebolo málo, rakovina sa rozšírila do kostí, panvy a krku. Po absolvovaní chemoterapie sa Cunningham dozvedel, že pľúcne nádory majú mutáciu v géne EGFR.
Liek nazývaný Tarceva (erlotinib) môže blokovať gén a zabrániť opätovnému výskytu nádoru. Počas nasledujúcich 8 rokov, počas ktorých tento liek užívala, boli CT snímky „čisté“ a naďalej popierala počiatočnú prognózu prežitia, pričom denná tableta zameraná na gén EGFR nádoru. Na jeseň 2017 si však uvedomila, že už na ľavé oko nevidí dobre. MRI mozgu ukázalo, že sa v mozgu objavil rovnaký typ nádorových buniek, aké mal v pľúcach.
Nádory sa môžu meniť a stať sa odolnými voči liekom, ktoré ich predtým držali pod kontrolou. Našťastie liek, ktorý práve schválil americký Federálny úrad pre kontrolu liečiv - FDA - Tagrisso (osimertinib), pôsobil proti mozgovým nádorom. Cunningham bude môcť tento liek užívať po zvyšok svojho života, pokiaľ ide o chronický zdravotný stav, ako je cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenie.
Mnoho druhov rakoviny sa v skutočnosti presúva do oblasti chronických chorôb. Niektoré z týchto druhov rakoviny si budú vyžadovať denné tabletky, iným sa budú pacienti liečiť, kým sa nádory nezmenšia. Po ukončení liečby sa liečba obnoví, iba ak nádor začne znova rásť. V iných prípadoch pacienti prestanú meniť rôzne spôsoby liečby, ak prestanú byť účinné.
Lieky zamerané na nádorové gény môžu prestať účinkovať, ak sa nádor adaptuje a prestane byť citlivý na lieky. Táto reakcia dodáva množstvu druhov rakoviny novú vrstvu. Keď sa nádor adaptuje, lekári menia lieky, ktoré užívajú s ostatnými, a tak ďalej, aby zvládli rytmus, v ktorom rakovinové bunky prechádzajú mutáciami.
Dve nedávne štúdie Huntsman Cancer Institute a University of North Carolina v Spojených štátoch skúmali reakciu rakovinových buniek pankreasu na lieky, ktoré ich blokujú. Ukázali, že bunky prežívajú prostredníctvom procesu nazývaného autofágia, pri ktorom zničia každú látku, ktorá ich ohrozuje.
Títo vedci tiež zistili, že kombinácia liekov, ktorá blokuje určité gény v bunkách rakoviny pankreasu a druhá, ktorá blokuje autofágiu, lieči rakovinu pankreasu u laboratórnych myší a dáva nádej na podobnú odpoveď u ľudských subjektov. Výsledkom je, že už uskutočňujú klinické skúšanie na validáciu výsledkov u pacientov s rakovinou pankreasu.
Z dôvodu lepšieho pochopenia zložitosti tohto ochorenia a ohromného významu vývoja ochorenia v kontexte, ktorý je definovaný v širšom zmysle ako genetika a životný štýl, zloženie nádoru a vlastnosti tela, v ktorom rastie, existujú nádeje, viac ako kedykoľvek predtým. založený, aby sme čo najskôr našli vhodnejšie spôsoby liečby, ktoré môžu vyliečiť rakovinu alebo ju zmeniť na chronický zdravotný stav, s ktorým môžeme žiť.
Mirela Mustață - výkonná redaktorka E-asistentka
Preklad a adaptácia:
Článok „Rak“ z časopisu Delta od júna 2019