Novorodenec s vážnym stavom je zachránený na základe špecializovanej starostlivosti na terapeutickom oddelení

vážnym

Svoj život začal narodením šiestej triedy a bojom o každý nádych. Narodil sa s ťažkou infekciou toxikoseptickým šokom, ťažkou anémiou a progresívnou trombocytopéniou, ktorá si vyžadovala resuscitáciu od narodenia, intubáciu a mechanickú ventiláciu a podávanie erytrocytového koncentrátu a hmotnosti krvných doštičiek. A hoci bol stav dieťaťa pôvodne stabilizovaný, po 2 dňoch utrpel komplikáciu, epizódu vredovo-nekrotickej enterokolitídy, jednej z najvážnejších gastrointestinálnych porúch novorodenca, lekársko-chirurgický zásah.

Ale teraz má 6 mesiacov, je mu dobre, je doma, rastie a vyvíja sa normálne. A to preto, lebo pri narodení mu bola stanovená správna diagnóza. Pretože vďaka pokrokovému vybaveniu Neonatálnej jednotky intenzívnej starostlivosti profitovala z vynikajúcej intenzívnej starostlivosti - najmodernejších ventilátorov, kardiorespiračných monitorov, analyzátorov krvných plynov. Pretože mal prístup k moderným ventilačným technikám. Pretože bol liečený neonatológmi a sestrami so školením a skúsenosťami v takýchto zložitých prípadoch. Pretože starostlivosť o tohto krehkého novorodenca bola koordinovaná medzi pôrodníkom, neonatológom, imagerom, pediatrom a detským chirurgom.

Do Brasov Medical Campus, Keď sa dieťa narodí vo vážnom stave, vynakladá sa všetko úsilie, aby sa cítilo lepšie. A uspeje pretože pod rovnakou strechou je pôrodnica moderná novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti, transfúzne miesto, výkonné laboratórium a rádiologické centrum k dispozícii 24/24.

A v neposlednom rade je to tak tímová práca lekárov a sestier. Multidisciplinárny tím, ktorý sa o neho staral vo dne v noci, počas 12 dní, kým nešiel bezpečne domov, pozostával z:

  • Lekárka novorodenca: doktorka Laura Bigiu, primárny lekár neonatológia
  • Lekár, ktorý bol pri narodení a pomohol spolu s lekárom podporiť novorodenca v „kritických hodinách“ ihneď po narodení: DR.Janina DeliaBarus, špecialista na neonatológiu
  • Ana-Maria Matrache, špecialista na neonatológiu
  • Dr. Ioana Grigore, detský špecialista
  • Matkin lekar: Adina Vadanuta Plotogea, špecialista pôrodníctvo-gynekológia
  • Detský chirurg: Liviu Muntean, špecialista na detskú chirurgiu a ortopédiu
  • Neonatologické sestry: Ja by som Upraviť Vajna, As. Monica Popa, As. Anca Ionescu, As. Liliana Costea

Keď matka išla k lekárovi, dieťa už bolo v tiesni plodu

Aj keď bolo tehotenstvo dobre sledované a problémy spôsobovala až v 38. týždni, matka si všimla, že pohyby dieťaťa sa zmenili po dobu 3 dní. Dostala pokyn od svojho gynekológa, aby starostlivo sledoval pohyby plodu, najmä v poslednom trimestri tehotenstva. Keď išiel k lekárovi, zistilo sa, že dieťa už bolo v tiesni plodu, stav, pri ktorom došlo k zníženiu okysličenia plodu, čo si vyžadovalo urgentnú extrakciu dieťaťa cisárskym rezom.

Stav dieťaťa pri narodení bol zmenený - získal hodnotenie Apgar 6 pri vyšetrení po jednej minúte zalapal po dychu - dýchal hlučne, bol hypotonický a bledý.

Plodová voda bola zelená, čo znamená, že plod vylučoval mekónium, tmavozelené výkaly produkované v čreve pred narodením, príliš skoro. Emisia mekónia naznačuje hypoxiu plodu. Mekónium sa zvyčajne vylučuje po narodení, keď novorodenec začne jesť. Ale v reakcii na stres, ako je neadekvátna hladina kyslíka v krvi, môže plod predčasne vylúčiť mekónium v ​​plodovej vode, ktorú potom nasáva a dostane sa do pľúc. Po narodení vdýchnutý mekónium dráždi dýchacie cesty a blokuje ich, pričom novorodenec má zlyhanie dýchania.

Špecializovaná starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov

V pôrodnici Brasov Medical Campus sú prítomní neonatológovia z pôrodnej sály, vedieť poskytnúť špecializovanú starostlivosť týmto novorodencom, ktorí potrebujú okamžitú stabilizáciu a často podporu fanúšikov. Hneď po narodení potrebovalo dieťa novorodeneckú resuscitáciu: aspiráciu dýchacích ciest, ventiláciu masky a balónika po dobu 30 sekúnd a viac., intubácia a mechanické vetranie v systéme SIPPV (prerušovane synchronizovaná pretlaková ventilácia), pretože respiračná tieseň sa rapídne zhoršila s nízkou saturáciou O2 - SaO2 70%. Ale napriek zachovaniu dýchacích funkcií pomocou ventilácie bol novorodenec bledý cyanotický s šokovým prejavom a s ťažkou hypoxémiou. Krvné testy preukázali závažnú anémiu, leukocytózu s neutrofíliou a metabolickú acidózu.

Diagnóza závažná infekcia matky a plodu so septickým šokom a závažná anémia od narodenia. Takéto veľké zdravotné problémy, kladené nad ťažkosti spojené s prechodom z vnútromaternicového do mimomaternicového života, sú kritické pre nezrelé telo novorodenca. Preto je ich rozpoznávanie, prevencia a liečba hlavnými faktormi pri starostlivosti o vysoko rizikového novorodenca.

Odobrala sa krvná kultúra na identifikáciu príčiny infekcie, urgentne sa podal erytrocytový koncentrát na korekciu anémie a zahájila sa liečba kombináciou antibiotík. Aj počas infekcie matky a plodu sa u dieťaťa vyskytla okrem anémie, progresívna trombocytopénia čo si vyžadovalo podanie hmoty krvných doštičiek. Do pupočnej žily bol zavedený kontinuálny katéter, ktorý nepretržite monitoruje krvný tlak, opakovane odoberá vzorky krvi a podáva intravenózne tekutiny a lieky.

Po komplexnej liečbe a mechanickej ventilácii sa stav novorodenca stabilizoval, ale po 40 hodinách života mal zväčšené bruško. Prázdna brušná rádiografia ukázala objemné črevné slučky a test stolice na okultné krvácanie bol pozitívny. Diagnóza vredovo-nekrotická enterokolitída, diagnóza so závažnou prognózou, ak ochorenie progreduje s perforáciou čreva. Boli vykonané interdisciplinárne konzultácie - detská chirurgia, zobrazovacie metódy, pediatria, po ktorých bola diagnóza potvrdená a bola zaradená do I. štádia ochorenia podľa Bellových kritérií, čím sa popierala potreba urgentného zákroku na novorodencovi.

Vredovo-nekrotická enterokolitída je jednou z najvážnejších gastrointestinálnych porúch, ktorá sa u novorodenca vyskytuje, a predstavuje lekársko-chirurgickú pohotovosť. Príčina tohto ochorenia nie je známa - predpokladá sa, že existuje veľa faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku nekrotizujúcej enterokolitídy.

Znížený prietok krvi v čreve u chorého novorodenca vedie k poškodeniu výstelky čreva a hlbších vrstiev, čo umožňuje baktériám, ktoré bežne rastú v čreve, napadnúť stenu čreva. Vyskytuje sa črevná nekróza rôznej hrúbky a v 33% prípadov dôjde k perforácii čreva a v závažných prípadoch k úmrtiu.

S cieľom poskytnúť najlepšiu liečbu sa používajú kritériá inseminácie Bellovej choroby. Fáza I zahŕňa pacientov s najmiernejšími príznakmi. Novorodenci s Bell I. stupňa nekrotizujúcej enterokolitídu majú brušnú distenziu, biliárno-žalúdočnú regurgitáciu a krvavú stolicu. Celkový stav je zmenený, dieťa je letargické, s nízkou telesnou teplotou a záchvatmi apnoe (pauzy v dýchaní). Diagnóza je potvrdená brušnou rádiografiou, ktorá ukazuje miernu oklúziu. Na identifikáciu pôvodcov baktérií sa robia krvné kultúry. Podáva sa intravenózne, aby sa zabezpečila hydratácia a špecifické antibiotiká. 70% novorodencov s nekrotizujúcou enterokolitídou nevyžaduje chirurgický zákrok. Ak dôjde k perforácii, chirurgický zákrok je povinný.

Po 3 dňoch mechanickej ventilácie, 10 dňoch vyváženia a podporných infúzií a 12 dňoch antibiotík sa dieťa vyliečilo. Bol prepustený v dobrom celkovom stave, s bledoružovou pokožkou, dobrým tónom a reaktivitou, normálnym intestinálnym tranzitom a diurézou a dobrou zažívacou toleranciou so stúpajúcou hmotnostnou krivkou. Detský lekár na neho dohliadal niekoľko nasledujúcich mesiacov, aby sa ubezpečil, že sa dieťa harmonicky vyvíja a rastie.

KonzultantLaura Bigiu, primárna neonatologička

Zdroje informácií:

Nekrotizujúca enterokolitída u predčasne narodených detí, Adv Neonatal Care, 2011 jún; 11 (3): 155–166.

Neonatálna sepsa, príručka MSD

Novorodenecká pneumónia, Friedrich Reiterer, divízia neonatológie, pediatrická klinika, Lekárska univerzita v Grazi, Rakúsko

Vrodená pneumónia so sepsou spôsobená intrauterinnou infekciou Ureaplasma parvum u novorodenca: prvá správa, Morioka, H Fujibayashi, E Enoki, N Yokoyama, H Yokozaki a M Matsuo, Pediatrická klinika, Lekárska fakulta Univerzity v Kobe, Kobe „Japan and Department of Pathology, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, Japan, Journal of Perinatology (2010) 30, 359–362