Nový syndróm Neceliatická citlivosť na lepok
Výrobky z obilnín, najmä pšenica a deriváty, sú základom našej stravy v krajine i mimo nej. Prinášajú dôležitý príjem vlákniny, bielkovín, minerálov, vitamínov a sacharidov, teda kalorickej energie. Biela múka je zložená zo škrobu (približne 80%) a bielkovín (približne 10%). Nerozpustná vláknina, fruktooligosacharidy a fruktány tvoria 13,4% z celkovej pšeničnej vlákniny, obsahuje však aj galaktány, tiež nerozpustné ologosacharidy.
lepok predstavuje 80% bielkovín v pšeničnej múke a môže spôsobiť vznik chorôb, ako sú: celiakia, intolerancia pšenice a v poslednej dobe aj citlivosť na celiakiu na lepok (SNCG).
Celiakia predstavuje približne 1% populácie, čo je percento pravdepodobne rozšírené u mnohých nediagnostikovaných pacientov. Skladá sa zo širokej škály črevných a mimočrevných symptómov, ktorých patogenéza spočíva v autoimunitnom procese vystavenia gluténu. Spomínam niektoré z komplikácií tohto stavu: zvýšené riziko autoimunitných ochorení, chorôb alebo karcinómov pečene alebo pankreasu, alebo ktoré môžu mať vplyv na reprodukčné zdravie ženy, oddialenie nástupu menarché, vyvolanie neplodnosti, amenoreu, skorú menopauzu, potrat, nízku pôrodnú hmotnosť pôrod, zníženie laktácie, polycystický vaječník a endometrióza. Tieto stavy sa zmierňujú u pacientov, ktorí vylučujú lepok zo svojej stravy.
Neceliatická citlivosť na lepok (SNCG) bola definovaná ako odlišná klinická entita s diagnostickými kritériami, ale nie je dostatok štúdií na objasnenie jej prevalencie v populácii. Vo Veľkej Británii štúdia identifikovala 13% prevalenciu ľudí s príznakmi SNCG.
Je to syndróm charakterizovaný črevnými a extraintestinálnymi príznakmi v dôsledku požitia potravín obsahujúcich lepok, ktoré majú za cieľ zastaviť príjem lepku u ľudí, u ktorých nie je diagnostikovaná celiakia alebo alergia na pšenicu. Príznaky sa môžu vyskytnúť hodiny alebo dokonca dni po požití.
Prvé prípady SNCG boli identifikované v 70. rokoch a budú znovu objavené v roku 2010, keď Sapone a kol. Objasnili diagnostické kritériá a príznaky tohto syndrómu.
Etiologický faktor zatiaľ nie je jasne identifikovaný, nemusí to byť zodpovedný samotný glutén, ale niektoré pšeničné proteíny, ako sú inhibítory amylázy-trypsínu alebo komplex FODMAP (fopraviteľný aligo-, di- a mono-sacharidy a olyoly = oligo, di a fermentovateľné monosacharidy a polyoly) zodpovedné za príznaky ako nadúvanie alebo hnačka.
Klinické prejavy sú rôzne a ovplyvňujú rôzne systémy tela, ich rozmanitosť je uvedená v tabuľke 1. Pretože neexistujú diagnostické metódy založené na biomarkeroch, je potrebné ich stanoviť na základe klinických prejavov po požití bezlepkových potravín, aj keď nie všetky lepkové výrobky, ktoré majú byť obvinené, očividne vylučujúce ďalšie stavy spôsobené neznášanlivosťou/alergiou na lepok.
stôl 1. Klinické prejavy SNCG. Upravené podľa Catassi et al, 2015.
Zmeny rozloženia
Klinický obraz je podobný ako pri syndróme dráždivého čreva (IBS), vrátane nadúvania, zápchy alebo hnačky, bolesti brucha, ako aj bolesti zažívacieho traktu, ako sú: úzkosť, rozmazaná myseľ, bolesti kĺbov/svalov atď. (Pozri tabuľku 1).
diagnóza je to klinické, založené na príznakoch po požití gluténových produktov a vylúčení celiakie alebo alergie na pšenicu (stanovením sérologických markerov). Catassi navrhuje ako diagnostickú metódu prvý krok na vyhodnotenie odpovede na príjem lepku a druhý krok na stanovenie účinku opätovného zavedenia lepku do stravy.
Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika celiakie, neceliakálna citlivosť na alergiu na lepok a pšenicu Upravené po Catassi.
Bezlepková diéta
Vylúčenie lepku z potravy zmierňuje príznaky počas obmedzeného obdobia. Je potrebné poznamenať, že pri obnovení konzumácie lepku (výrobky z obilnín) sa znovu objavujú. Odporúča sa zmeniť životný štýl používaním špeciálnych bezlepkových výrobkov alebo vyhýbať sa výrobkom, ktoré obsahujú lepok.
V minulosti, pred rôznymi bezlepkovými výrobkami, bolo toto obmedzenie spoločensky ťažko akceptovateľné, pretože sa považovalo za izoláciu pacienta bez komunity. Dnes však s dostupnými bezlepkovými výrobkami by mali byť tieto obmedzenia vylúčené. Ďalším strachom z nich je skrytá prítomnosť lepku v rôznych výrobkoch, napr. Tablety, omáčky atď.
V Taliansku si veľké množstvo gastroenterológov uvedomuje tento stav a pri absencii diagnózy celiakie alebo alergie na pšenicu predpisuje bezlepkovú diétu, pravdepodobne kvôli veľkému počtu publikácií na túto tému v posledných rokoch a záujmu médií o túto tému.
V poslednej dobe došlo k zvýšeniu prípadov citlivosti na celiakiu na lepok, pravdepodobne v dôsledku informovania a pozornosti pacientov o prítomnosti symptómov, čo viedlo k zvýšenému počtu pacientov, ktorí si samy predpisujú svoju bezlepkovú diétu. Uvidí sa, koľko z týchto prípadov je samodiagnostikovaných a je skutočných, a najmä je dôležité študovať diagnostickú metódu na potvrdenie stavu.
Celý článok nájdete na webovej stránke:
Simona Carniciu
Ako autor alebo spoluautor napísal viac ako 70 vedeckých článkov a príspevkov na národných a medzinárodných špecializovaných kongresoch.