Nový zákon o prevencii spolkovej vlády SpringerLink
„Kvantový skok“ alebo rétorika kampane?
20. marca 2013 prijala federálna vláda preventívny zákon na potlačenie bežných chorôb, ako je cukrovka a rakovina prsníka. V koaličnej dohode z roku 2009, ktorá bola ohlásená v roku 2009, boli minulý rok konečne predstavené „základné kamene preventívnej stratégie“ a teraz, krátko pred koncom legislatívneho obdobia, sa zdá, že legislatívny proces skutočne začína prebiehať.
Už tento časový odstup naznačuje, že táto otázka nie je pre federálnu vládu veľmi naliehavá. Možno sa vám podarí úspešne nechať nepopulárny projekt utopiť v hektickom tempe súčasného legislatívneho obdobia a začiatku predvolebnej kampane? Alebo je to vlastne „kvantový skok k väčším investíciám do zdravia namiesto liečby chorôb“, pretože politik v oblasti zdravia CSU Singhammer oslavuje nový zákon?
Predpokladajme, že ide o prejav skutočnej vôle k reformám, a nie o symbolickú politiku. Čo je jadrom navrhovanej stratégie prevencie? Existujú dva hlavné problémy:
V budúcnosti majú lekári podrobnejšie vyšetriť svojich pacientov na zdravotné riziká a stres, poradiť im a odporučiť vhodné preventívne kurzy.
Druhým zameraním je podpora zdravia na pracovisku. Celkovo by za to mali zdravotné poisťovne poskytnúť 2 eurá na jedného poistenca.
Federálna vláda by chcela použiť nový Zákon na podporu prevencie „Posilniť vedomosti, schopnosti a motiváciu obyvateľstva k zdraviu prospešnému správaniu vo všetkých fázach života,“ uvádza sa v návrhu. „Malo by sa predovšetkým umožniť, aby sa ľudia správali vedome zdravo, k čomu je - ako mladých ľudí s migračným pôvodom a ľudí s nízkym vzdelaním - často ťažko dospieť.“ Na federálnom ministerstve zdravotníctva sa chystá takzvaná preventívna konferencia, ktorá má každé 4 roky vypracovať správu o úspechu a neúspechu preventívnych snáh.
Ako by sa mala hodnotiť táto stratégia federálnej vlády, ktorá sa za posledné štyri roky usilovne rozvíjala? Je to vhodné k problému chorôb moderného životného štýlu, bude možné dosiahnuť príslušné účinky? Pokiaľ vieme, nie. Bude to slabnúť a diskusia o efektívnej stratégii prevencie sa v nasledujúcom legislatívnom období oživí z hľadiska nárastu chronických chorôb a finančnej záťaže. Prečo je to tak?
Nie je to zdravotný problém
Moderné civilizačné choroby nie sú primárne medicínskeho pôvodu. Sú výsledkom nášho zmeneného západného spôsobu života. Jeme dvakrát viac tuku, cukru a soli a o polovicu menej vlákniny, ako by bolo pre nás dobré. Pohybujeme sa príliš málo. Autom dokonca ideme k najbližšej schránke. Na rozdiel od toho, evolúcia formovala naše telo takým spôsobom, že na udržanie zdravia je potrebných najmenej 10 000 krokov denne. Spravujeme však iba tretinu z toho. To má vážne dôsledky:
V Nemecku má nadváhu 67% mužov a 53% žien,
23% je obéznych (+ 23% u mužov od roku 1998),
6 miliónov ľudí má cukrovku v Nemecku (+38% od roku 1998),
Zvyšuje sa tiež rakovina, kardiovaskulárne choroby a choroby dýchacích ciest.
Ešte v 50. rokoch boli tieto choroby spôsobujúce životný štýl zriedkavé. Menej ako 1% dospelej populácie malo v tom čase cukrovku, dnes je to okolo 10% a profesori medicíny boli radi, keď mohli svojim študentom predstaviť pacienta s infarktom.
Odvolanie k zmene správania
Klasickou odpoveďou zdravotnej politiky na toto „tsunami chorôb spôsobených životným štýlom“ je apel na zdravý rozum jednotlivca: „fdH“ (zjedzte polovicu), „upravte sa“, „fajčenie môže byť smrteľné“, „alkohol len s mierou“ a veľa ďalšie pripomenutia by nás mali povzbudiť, aby sme sa správali zdravo vedome. Všetky tieto dobre mienené rady sú správne; sú väčšinou neúčinné. Vedomosti nechráni pred hlúposťou. Politika, ktorá sa primárne zameriava na informácie a požaduje zmenu správania jednotlivcov, zlyhala, ako to pôsobivé fakty ukazujú.
Dôvody sú pomerne jasné. Individuálny životný štýl sa formuje v detstve a v prvých rokoch, a to rodina, blízke sociálne prostredie a „skupina rovesníkov“. Toto základné správanie je ťažké zmeniť v neskorších rokoch. Frustrujúce výsledky terapií obezity alebo odvykania od alkoholu a nikotínu to objasňujú.
Aby toho nebolo málo, naše každodenné prostredie je diametrálne odlišné od zmeny správania. Stravovanie si čoraz viac nepripravuje samo, často sa koná mimo domova a kedykoľvek ho nahradí občerstvenie. Na každom rohu a kedykoľvek je jedlo a pitie. Reklama nám neustále zasiela obrázky a správy o lahodnom rýchlom občerstvení, pohodlných výrobkoch a nealkoholických nápojoch na uhasenie smädu - a to všetko v maximálnej možnej miere kalórií a v XXL porciách.
Vyhnúť sa tomuto prostrediu je mimoriadne ťažké a malo by. Potravinársky priemysel inzeruje intenzívne a s veľkými idolmi šoubiznisu a športu nemecký národný futbalový tím inzeruje Ferrero a na ihriská vybehne s deťmi v tričkách McDonald’s. Správa je jasná: s týmto druhom stravovania sa stanete vyšportovaným, výkonným a možno slávnym. Existujú rodičia, ktorí skutočne veria, že detská mliečna čokoláda je pre ich deti obzvlášť dobrá. Veľa potravín sa predáva pomocou klamlivých reklám a účinné nutričné označovanie na obaloch potravín úspešne zabránilo lobizmu v potravinárskom priemysle.
Robí sa všetko pre udržanie a upevnenie tohto stavu. Na cukrovinky je k dispozícii stokrát viac peňazí na reklamu ako na ovocie a zeleninu. A pokus zdravotnej politiky čeliť týmto informáciám a vzdelávaniu od Federálneho centra pre výchovu k zdraviu je dojímavý. Váš rozpočet nedosahuje ani 1% rozpočtu iba na reklamu na cukrovinky.
Ak chcú politici skutočne potlačiť narastajúce choroby zo životného štýlu, musia brať na vedomie ich príčiny a postupovať podľa nich. Musíte sa snažiť formovať zdravý životný štýl v mladom veku a musíte vytvárať podporné prostredie. Musí si uvedomiť, že základné faktory ležia mimo lekárskeho systému, t. J. Nad kompetenciami zdravotnej politiky, a že musí navrhnúť stratégiu pre celú spoločnosť, ale s predchádzajúcou úzkoprsou rezortnou politikou zlyhá.
Aké by boli kľúčové body stratégie sociálnej prevencie?
Štát nemôže zasahovať do výchovy rodiny, a to je dobré. Môže však vytvoriť vhodné prostredie v materských školách a školách. To znamená:
Jedna hodina cvičenia každý deň v škole spôsobom, ktorý podporuje a udržuje prirodzené nutkanie pohybovať sa u detí, a
Školské jedlo založené na jasných štandardoch kvality (napr. Z Nemeckej spoločnosti pre výživu) a bez cukroviniek, ale pre každého študenta pitná voda zadarmo.
Keby sme zaviedli tieto jednoduché opatrenia, mali by sme dokonca šancu, rovnako ako v prípade environmentálnej výchovy, že deťom vrátia do svojich rodín radosť z pohybu a správnej výživy. A začíname presne v pravý čas. Deti vo veku 7 a 8 rokov dosahujú najväčšie skoky na váhe. Dostali sme sa aj k „ťažko dostupným“, teda nielen k deťom zdravej strednej triedy, ale aj k tým, ktoré nereagujú na mimoškolské informácie a športové ponuky zdravotných poisťovní a iných organizácií. Vytvorili by sme udržateľnú štruktúru a mohli by sme sa rozlúčiť s rozmanitými ostrovnými riešeniami a projektovými titulmi súčasných pokusov o prevenciu.
Prevencia vzťahov
Aj keď už v škôlkach a školách formujeme zdravý životný štýl skoro, problémom zostáva, že naše životné prostredie dnes podporuje opačné správanie. Z tohto dôvodu v súčasnosti v medzinárodnej diskusii dochádza k zmene paradigmy smerom k väčšiemu dôrazu na sociálnu prevenciu. Ak je odvolanie na zdravý rozum také neúspešné, mali by sme situáciu formovať tak, aby podporovala zdravý a nie nezdravý životný štýl. Slogan WHO pre toto je „urobiť zo zdravej voľby jednoduchšie voľba ".
Na dosiahnutie tohto cieľa odporúča WHO vyššie dane z tabaku, alkoholu a priemyselne spracovaných potravín s vysokým obsahom tukov, cukrov a solí. Žiada tiež obmedzenie reklamy na tieto výrobky. Zameriava sa najmä na marketing zameraný na deti. Tieto požiadavky WHO boli v Európe prijaté konsenzom, t.j. aj hlasmi federálnej vlády, aj keď sme si ich doteraz veľa nevšimli.
S takýmito cenovými signálmi mohli politici vysielať signály všetkým, nielen tým, ktorí už majú zdravie. Dodatočný príjem by sa zároveň mohol použiť na opatrenia na podporu zdravia vrátane zlacňovania zdravých potravín.
Protifajčiarska kampaň ukazuje, že jasné cenové signály môžu byť účinné v súvislosti so vzdelávaním spotrebiteľov. Podiel mladých ľudí vo veku od 12 do 17 rokov, ktorí užívajú cigarety, sa za posledných 10 rokov znížil na viac ako polovicu. Fajčenie je medzi mladými ľuďmi čoraz menej príjemné. Alkopopy, ktoré boli po vzniku veľmi rýchlo zdanené, takmer zmizli z trhu.
V iných krajinách sa v súčasnosti zdaňovanie škodlivých a obéznych potravín berie vážne - nad rámec osobitných osobitných daní z tabaku a alkoholu. V Nemecku tieto návrhy doteraz nemali žiadnych zástancov zdravotnej politiky. Zdá sa, že to nie je dané len tým, že v súčasnosti máme liberálneho ministra zdravotníctva, ale všeobecnejšie obavou z obmedzenia slobody jednotlivca. Po traume z diktatúr v Nemecku existuje ideologická fixácia, ktorú je ťažké prelomiť. Napriek trvalým neúspechom sa človek naďalej spolieha výlučne na apelovanie na zdravý rozum jednotlivca.
Sociálna nerovnováha
Liberálne trvanie na zodpovednosti jednotlivca je správne - a tiež nesprávne. Je samozrejme správne nezbavovať jednotlivca zodpovednosti, ale predpokladom toho je, že mu to umožnila rodina alebo spoločnosť. A tu máme zásadný problém. Choroby moderného životného štýlu sú typickými chorobami menej vzdelaných vrstiev. Príklad nadváhy, pôvodcu mnohých chorôb zo životného štýlu, to ukazuje jasne: obezita sa vyskytuje dvakrát častejšie u mužov s nízkou úrovňou vzdelania ako u mužov s maturitou; u žien dokonca 3x častejšie. Všeobecne sa dá povedať, že čím horšia je sociálno-ekonomická situácia, tým je pravdepodobnejšie, že dôjde k chorobám spôsobeným životným štýlom. A to sa začína skoro. V meste, ako je Kassel, v žiadnom prípade nie je mestom s výrazným problémom chudobnej štvrte, sa podiel detí s nadváhou po nástupe do školy líši 12-krát. V zámožných okresoch sa nadváha vyskytla pri vstupnej skúške v roku 2012 u 2–3% detí, v chudobnejších okresoch 22–23%.
Tento sociálny problém sa hromadí v tom, že moja dĺžka života v Nemecku veľmi závisí od toho, do ktorej rodiny sa narodím. Horných 20% populácie žije o 10 rokov dlhšie ako dolných 20%. Toto je zdravotný škandál. A tí, ktorí sa spoliehajú iba na výzvu k prevzatiu zodpovednosti za jednotlivca, nedokážu rozpoznať príčiny alebo sú cynickí.
Myslenie rezortov a federalizmu
Ak hovoríte s politikmi v oblasti zdravotníctva o tom, že efektívna stratégia prevencie si vyžaduje skorý životný štýl v škôlkach a školách a po druhé, o prevencii na úrovni celej populácie, často získate súhlas, ak hovoríte v súkromí. Vo verejnom kontexte sa to stáva zložitejším. Prečo?
Je zrejmé, že si človek netrúfa preskočiť do iných oblastí politiky cez hranice rezortov. Nie je vhodné zasahovať do iných oblastí politiky. Je bezpečnejšie predpísať na preventívne opatrenia o 2 EUR viac na poistenca, tu ste na bezpečnej zemi. A zdá sa, že je ešte ťažšie požadovať opatrenia, ktoré prekračujú hranice kompetencií federálneho štátu. Ako jasne hovorí federálny politik: „Zdá sa, že je to hriech proti svätému federálnemu duchu:„ Potrebujeme každý deň hodinu cvičenia v každej škole a stravu založenú na konkrétnych kritériách kvality “.
Ako mi nedávno povedal politik v zdravotníctve: „Ak opakovane vychádzam na verejnosť s požiadavkami, ktoré sú nad moje kompetencie a ktoré si nedokážem uvedomiť, potom politicky upaľujem, alebo sa dostávam mimo systém a stávam sa akýmsi Petrom Gauweilerom“.
Ak sa táto zásada bude týkať väčšiny politikov a dá sa o nej veľa povedať, politici v oblasti zdravotníctva neprekonajú rezortné myslenie a útesy federalizmu. A to tiež vysvetľuje, prečo podľa nášho lepšieho úsudku zostáva nová preventívna stratégia federálnej vlády v lekárskom systéme taká plachá, aj keď príčiny moderných civilizačných chorôb ležia mimo.
Kto by mohol presadzovať skutočnú politiku prevencie?
Preto sa chmeľ a slad strácajú? Nie nevyhnutne. Útesy rezortného myslenia a federalizmu je možné prekonať za určitých okolností. To si však vyžaduje obrovský vonkajší tlak a vnímanie dramatickej situácie, čo sa vo všeobecnej politike zriedka stáva, ale stáva sa. Nedávno sme vykonali drastickú zmenu v energetickej politike po katastrofe na druhom konci sveta. Choroby životného štýlu sú však zákerné choroby, nemajú dramatický potenciál ako vtáčia chrípka alebo iné infekčné choroby, a preto je nepravdepodobné, že by vznikol záujem verejnosti, ktorý by bol nevyhnutný na prekonanie konvenčných politických hraníc.
Je to len niekoľko príkladov, ktoré ukazujú, ako ďaleko sa nemecká diskusia doteraz oddelila od medzinárodnej. Bude vzrušujúce sledovať, kedy táto medzinárodná diskusia prinesie v Nemecku svoje ovocie, alebo či rovnako ako v prípade kampane proti fajčeniu tu budeme opäť medzi medzinárodnými zadnými svetlami.
Účinnejší ako medzinárodná diskusia je záujem tvorcov fiškálnej politiky, aby nestáli nečinne pri výbuchu nákladov spôsobených chronickými chorobami. Už dnes 20% poistených spôsobuje 80% výdavkov na zdravotné poistenie, a to predovšetkým na liečbu chronických chorôb a ich následkov. Samotné náklady na epidémiu cukrovky dosiahli v roku 2009 48 miliárd EUR, čo ešte nezahŕňa nepriame náklady. To je nárast o 33% oproti roku 2000.
Zoči-voči demografickému vývoju v podnikaní je čoraz jasnejšie, aká dôležitá je včasná podpora zdravia. Starnutie spoločnosti v súvislosti so šírením chorôb spôsobených životným štýlom ohrozuje potomkov „vhodnej“ pracovnej sily. Je pravda, že veľké spoločnosti majú príležitosť ponúknuť svojim zamestnancom podporu zdravia na pracovisku. Môže to mať však iba obmedzený účinok, pretože na formovanie životného štýlu zvyčajne prichádza neskoro, a predstavuje tak opravné opatrenie pre sekundárnu prevenciu. Drvivá väčšina Nemcov navyše nie je zamestnaná vo veľkých spoločnostiach a podpora zdravia na pracovisku je možná len vo veľmi obmedzenej miere pre malé a stredné podniky.
Rovnako ako pruská armáda, keď uznala čoraz horší zdravotný stav svojich regrútov, naliehala na zákaz detskej práce, bude hospodársky sektor vyvíjať čoraz väčší tlak na politikov, aby vytvorili rámec pre zdravé a zdravé vyrastanie detí a mladých ľudí. A to je v záujme všetkých, vrátane tých, ktorí sú odkázaní na lekársku starostlivosť, a aby dobrá liečba zostala dostupná. Ako v tejto súvislosti povedal Kofi Annan: „Nerobiť nič už nie je možné.“