Nutričná terapia DocMedicus Health Lexicon

Ten, ktorý sa bežne vyskytuje u pacientov s Crohnovou chorobou neadekvátny stav výživy, ktorá sa vyznačuje podváhou, negatívnou dusíkovou bilanciou, zníženým sérovým albumínom, zníženou sérovou koncentráciou životne dôležitých látok (mikroživín), má mimoriadne negatívny dopad na pohodu pacienta a priebeh choroby.

nutričná

U detí podvýživa spomaľuje rast a pubertu [5.1.] .
Vo výsledku potrebujete výživovú terapiu resp Predoperačná liečba Crohnovej choroby spočíva v energeticky bohatej strave, ktorá obsahuje všetky dôležité živiny a životne dôležité látky (makro a mikroživiny) v dostatočnom množstve [4]. Cieľom výživovej terapie je zlepšiť celkový stav, zmierniť príznaky a vyhnúť sa komplikáciám.
Liečba je v popredí, kým sa relapsy Crohnovej choroby - i keď zanechajú morfologické zmeny na sliznici čreva - zahoja a príznaky zápalu neustúpia [4].

V 50-70% prípadov je jeden v priebehu ochorenia Resekcia čreva potrebné, pretože zápal sliznice sa nehojí a črevo vykazuje hlboké zmeny na sliznici a v pohybovom obrazci. Chirurgické zákroky sú tiež indikované, keď sa v čreve vyvinú a množia karcinómy.
Dôležitú úlohu v období po operácii zohráva aj strava, ktorá vyhovuje potrebám, pretože a zlý stav výživy môže významne oddialiť pooperačný priebeh [4].

Aby boli pacienti s Crohnovou chorobou chránení pred prejavmi výrazného klinického nedostatku, mali by podľa potreby používať najdôležitejšie životne dôležité látky (mikroživiny) vrátane vitamíny rozpustné v tukoch a vo vode, vápnik, horčík, železo, zinok, selén, esenciálne mastné kyseliny, bielkoviny a Vlákno, požitie sa zvýšilo prostredníctvom jedla alebo s ním substituovaný bude. Zvyšuje napríklad zraniteľných pacientov, ktorí majú veľmi nízke hladiny v sére Vitamín B12 a zinok musieť mať byť parenterálne nahradený týmito životne dôležitými látkami (mikroživinami) [5.1.]. Pozornosť by sa mala venovať predovšetkým zvýšenej potrebe Vitamín B12 po resekcii alebo strate funkcie na viac ako 100 cm terminálneho ilea adekvátne pokryté parenterálnym podaním [1].

Predovšetkým pravidelný a výdatný príjem vitamínov A, E, zinku a omega-3 mastných kyselín môže zmierniť zápalový proces u pacientov s Crohnovou chorobou, chráni črevnú stenu pred vredmi, zmierňuje príznaky a podporuje regeneráciu slizníc [6.5.].

Diétne odporúčania pre sekundárny nedostatok disacharidázy

Regionálna enteritída je často spojená so sekundárnym nedostatkom laktázy v dôsledku primárneho zápalového ochorenia tenkého čreva. V závislosti od závažnosti poškodenia črevných klkov je to prípad mnohých pacientov s Crohnovou chorobou Činnosť Znížila sa laktáza [4]. Laktóza dodávaná mliekom a mliečnymi výrobkami sa nemôže štiepiť a následne neabsorbovať. V takom prípade by sa na začiatku dietetickej liečby Crohnovej choroby malo vo veľkej miere vyhnúť laktóze, aby sa zabránilo typickým príznakom intolerancie laktózy - plynatosti, hnačkám, príznakom podobným kŕčom. Vďaka tomu sú v strave Integrujte mlieko a mliečne výrobky s nízkym obsahom laktózy, teda okrem iného vstrebávanie cenných živín a životne dôležitých látok (makro a mikroživín) v mlieku Vitamín A, D, E, K, vápnik a biologicky kvalitný proteín - je zabezpečený [4].
So zvyšujúcou sa regeneráciou črevných klkov počas diétnej terapie sa aktivita enzýmu laktáza normalizuje a mlieko a mliečne výrobky sú opäť normálne tolerované [4].

Resekcia alebo porucha terminálneho ilea

Vitamín B12 a Žlčové soli sú resorbované iba v dolnej časti tenkého čreva - ileum, terminálne ileum. Ak sa ileum chirurgicky odstráni nad 100 cm dĺžky alebo ak dôjde k rozsiahlemu poškodeniu črevnej steny, Črevno-pečeňový obeh - enterohepatálny obeh - , ktorý je nevyhnutný pre reguláciu vitamínu B12 a cyklus žlčových kyselín je prerušený [5.1.].

Dôsledky - resekcia alebo zlyhanie terminálneho ilea

The Hromadiace sa žlčové kyseliny v hrubom čreve viažu vápnik, čím sa esenciálny minerál vylučuje spolu s žlčovými kyselinami. To sa môže rýchlo prejaviť Deficit vápnika rozvíjať. The Nedostatok vápnika podporuje aj program neabsorbované mastné kyseliny zvýhodnené, pretože tieto kombinujú s vápnikom za vzniku nerozpustných vápenných mydiel a tak inhibujú absorpciu vápnika [2].
Strata žlčovej kyseliny ďalej podporuje vylučovanie kyseliny šťaveľovej v moči (Hyperoxalúria) a tým zvyšuje riziko Tvorba obličkových kameňov [5]. Pacienti s Crohnovou chorobou by sa preto mali vyhýbať potravinám obsahujúcim kyselinu šťaveľovú, ako je červená repa, petržlen, rebarbora, špenát, mangold a orechy [1].

Príčiny zvýšeného napadnutia kyselinou šťaveľovou - oxalúria

  • So žlčovými soľami sa veľké množstvo glycínu dostane do hrubého čreva, kde ho baktérie premenia na glyoxalát. Po resorpcii v pečeni sa glyoxalát premieňa na kyselinu šťaveľovú [2].
  • Vysoká koncentrácia žlčovej soli v hrubom čreve zvyšuje permeabilitu sliznice pre oxalátové ióny [2].
  • Nízka koncentrácia žlčovej soli oneskoruje vstrebávanie mastných kyselín, takže sa mastné kyseliny môžu kombinovať s vápnikom a vytvárať nerozpustné vápenné mydlá. Kyselina šťaveľová preto už nemôže byť viazaná vápnikom na oxalát vápenatý, čo znamená, že voľná kyselina šťaveľová prijímaná z potravy sa silnejšie vstrebáva a vylučuje močom [2].

Liečba hyperoxalúrie

A nízkotučná strava a ďalšia dávka vápnika zaisťuje väzbu vápnika s kyselinou šťaveľovou a predchádza tak hyperoxalúrii a výslednej tvorbe kameňov [2].

Význam vápniku a vitamínu D.

Jeden sa často nachádza u pacientov so zápalovým ochorením čriev znížená hustota kostí, ktoré možno vysledovať späť k liečbe steroidmi [5.1.]. Nedostatok fyzickej aktivity, jeden nedostatočný príjem vápniku a vitamínu D s jedlom a viac alebo menej výrazné poruchy resorpcie môžu byť tiež zodpovedné za nízku kostnú denzitu [5.1.]. Pokrytie zvýšená potreba vápniku a vitamínu D. je preto nevyhnutný pri zápalových ochoreniach čriev. Substitúcie vápnika a vitamínu D podporujú zdravie kostí a zabraňujú ich nedostatkom.

Význam antioxidantov

Dôležitosť omega-3 mastných kyselín a kyseliny gama-linolénovej

Dôležitosť MCT tukov 1 na diétnu liečbu steatorea a syndrómu straty enterálnych proteínov

Nahradenie LCT MCT vedie k zníženiu vylučovania tuku stolicou - zmierneniu steatorea - a syndrómu straty enterálnych proteínov.

MCT mastné kyseliny sú dostupné vo forme MCT margarínu - nie sú vhodné na vyprážanie - a jedlých olejov MCT - môžu byť použité ako tuk na varenie. The Prechod na triglyceridy so stredne dlhým reťazcom by mal postupne inak môže dôjsť k bolesti brucha, zvracaniu a bolestiam hlavy - zvyšujte denné množstvo MCT zo dňa na deň asi o 10 gramov, až kým nedosiahnete konečné denné množstvo 100 - 150 gramov. MCT tuky sú labilné voči teplu a nemali by byť príliš dlhé a nikdy sa nesmie zahrievať na viac ako 70 ° C [5.2.].
Okrem toho by sa mala zamerať na uspokojovanie potrieb vitamíny A, D, E rozpustné v tukoch ako napr K a esenciálne mastné kyseliny, ako napr Omega-3 a -6 zlúčeniny, byť rešpektovaný. Pri podaní MCT sa vitamíny rozpustné v tukoch dostatočne vstrebávajú [5.2.].

1 MCT = Tuky s mastnými kyselinami so stredným reťazcom; Sú trávené a absorbované rýchlejšie a nezávisle na žlčových kyselinách, preto sú uprednostňované pri ochoreniach pankreasu a čriev.
2 LCT = Tuky s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom; absorbujú sa priamo do vlastných tukových zásob tela bez väčšej premeny a odtiaľ sa uvoľňujú len veľmi pomaly. Sú tiež známe pod pojmom „skryté tuky“.

Dôležitosť proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou

Dostatočná a pravidelná konzumácia vlákniny - ochranné účinky

Vzhľadom na rôzne mechanizmy pôsobenia vlákniny by pacienti s Crohnovou chorobou mali určite zvýšiť príjem vlákniny a zároveň na jednu dostatočný príjem tekutín rešpekt, vysoko si to váž. Vláknina vyžaduje napučanie tekutín. Pri malom príjme tekutín sa zníži ich opuchová kapacita, čo môže spôsobiť zápchu [6.1.].

Dôležitosť sekundárnych rastlinných látok

Uistite sa, že pacienti s Crohnovou chorobou majú dostatočný príjem bioaktívnych látok ako napr Karotenoidy, saponíny, polyfenoly a sulfidy, vývoj rakoviny hrubého čreva je možné potlačiť [6.1.].

Sekundárne rastlinné látky navyše jednu majú ochranný účinok proti rakovine pažeráka, žalúdka, pečene, pľúc, močového mechúra, prsníka, krčka maternice, prostaty a kože [6.1.].

Okrem antikarcinogénneho účinku aj múdry Karotenoidy, saponíny, polyfenoly a Sulfidy tiež antioxidačné, antimikrobiálne, antivírusové, cholesterol znižujúce a protizápalové účinky na [6.1.]. Polyfenoly - flavonoidy a Fenolové kyseliny - slúžia najmä na prevenciu infarktu.

Dôležitosť rastových faktorov

Rastové faktory - rastové faktory - sú molekuly tuku alebo bielkovín, ktoré majú ochranné účinky na črevnú sliznicu. Medzi najdôležitejšie rastové faktory patrí epidermálny rastový faktor, neurotenzín a rastový faktor podobný inzulínu [5.1.].
Sú schopní Na stimuláciu tvorby a rastu nových buniek v sliznici tenkého a hrubého čreva, čím absorpcia živín a životne dôležitých látok (makro a mikroživín) u pacientov s Crohnovou chorobou sa významne zlepšuje [5.1.]. Okrem toho je možné v dôsledku bunkovej proliferácie optimalizovať bariérovú funkciu črevnej sliznice, ktorá je u pacientov s Crohnovou chorobou často znížená, takže Vstrebávanie baktérií, mikróbov a endotoxínov alebo je do veľkej miery zabránený prenos antigénov z črevného vnútra do lymfy a portálnej krvi [5.1.].
Crohnovi pacienti by preto mali ďalšie dávky rastových faktorov sú vyživované za účelom zlepšenia výživy a celkového stavu zvýšením absorpcie živín a životne dôležitých látok (makro a mikroživín), k udržaniu slizničnej bariéry čreva a k zníženiu zápalu črevnej steny [5.1.].

Výživová terapia pre obdobie bez príznakov alebo bez príznakov - udržanie remisie

Vo vode rozpustná vláknina, ako sú pektíny nachádzajúce sa v ovocí a zelenine, sú nevyhnutné pre obnovenie funkcie čriev. Tvoria viskózne roztoky a majú odolnosť voči nerozpustnej vláknine ešte vyššia kapacita viazania vody. Predĺžením prechodu tenkým črevom, znížením frekvencie stolice, viazaním väčšieho množstva vody a zvýšením hmotnosti stolice., pôsobia proti hnačkám a tým k vysokým stratám tekutín a elektrolytov [6.1.].
Odporúča sa, Vyhýbajte sa čo najviac rafinovaným sacharidom. Podporujú premnoženie baktérií, zhoršujú poškodenie sliznice tenkého a hrubého čreva a zvyšujú poruchy absorpcie a nedostatok životne dôležitých látok (mikroživín) [5.1.].
Strava s vysokým obsahom vlákniny a bez cukru môže mať v konečnom dôsledku pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Miera nevyhnutných chirurgických zákrokov je navyše výrazne znížená [5.1.].

Nutričná terapia

Výživová terapia pri akútnych epizódach, všeobecnej podvýžive alebo deficite špecifických substrátov a po rozsiahlej resekcii čreva .

Umelé enterálne kŕmenie

Enterálna výživa je vhodnejšia ako parenterálna výživa z dôvodu malého monitorovacieho úsilia, nižšej miery komplikácií a nižších nákladov. Pri parenterálnej výžive existuje tiež zvýšené riziko infekcií centrálneho venózneho katétra, keď sa baktérie dostávajú do krvi pacienta katétrom (sepsa katétra). Parenterálna výživa môže navyše viesť k oklúzii podklíčkovej žily krvnou zrazeninou [5.2.].

Celková parenterálna výživa - abstinencia od potravy

Ak nie je možná enterálna výživa, priebeh ochorenia je mimoriadne závažný alebo je veľmi zlý všeobecný a výživový stav, musí pacient podávané cez žilu (parenterálne) bude. Asi v 60% prípadov sa dá týmto spôsobom dosiahnuť dočasné zníženie príznakov ochorenia (remisia). Napriek tomu približne 40% pacientov v remisii s celkovou parenterálnou výživou trpí relapsom do jedného roka [1].
S totálnou parenterálnou výživou celkový stav sa zlepšuje u podvyživených pacientov s Crohnovou chorobou. Táto skutočnosť je dôležitá najmä pre pacientov, ktorí sa majú podrobiť operácii. Parenterálna strava navyše znižuje mieru komplikácií, ktoré môžu nastať počas operácie [1].

Vyskytujú sa pri Crohnovej chorobe v dôsledku gastrointestinálnych príznakov, ako sú tvorba vredov, stenózy, granulómy, striktúry, trhliny alebo abscesy., chronické mokvajúce krvácanie vo vnútri čreva pochádza zo silného alebo dlhotrvajúceho krvácania vysoké straty železa. železo sa majú užívať ústne. Stopový prvok je obzvlášť dôležitý na transport kyslíka v ľudskom organizme [6.2.].

Ak existuje steatorea s rozsiahlou Crohnovou chorobou, potom cez nízkotučné a vysoko bielkovinové jedlo je možné dosiahnuť zníženie hnačky. Ak sa uvoľní steatorea, zníži sa úbytok vitamínov rozpustných v tukoch a príznaky spôsobené mastnou hnačkou ustúpia [5.1.]. Ak pacienti so steatorrhea nechcú upustiť od tuku v strave, mali by sa namiesto triglyceridov s dlhým reťazcom použiť mastné kyseliny so stredným reťazcom - MCT tuky - používajú sa [1].

Umelá enterálna alebo totálna parenterálna výživa - tlmiace účinky na chronické zápaly

  • Zlepšenie výživového stavu s pozitívnym účinkom na priebeh ochorenia
  • Kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v črevnej flóre
  • Zníženie zaťaženia čreva antigénmi, ako sú baktérie, mikróby a endotoxíny
  • Normalizácia narušenej bariérovej funkcie črevnej sliznice znížením priepustnosti črevnej sliznice
  • Pozitívne účinky „imobilizácie“ čreva [5.1.]

Vedľajšie účinky liekov

Okrem malabsorpcie môže tiež Lieky, ktoré sa často používajú pri liečbe Crohnovej choroby na potlačenie zápalu alebo na liečenie zápalových zmien v črevnej stene Podporovať vývoj nedostatku živín a životne dôležitých látok (makro a mikroživiny) [6.5.].

Crohnova choroba - nedostatok životne dôležitých látok (mikroživín)

  1. Biesalski, H. K., Fürst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pölert, W., Puchstein, Ch.,
    Staehelin, H., B.
    Nutričný liek. Kapitola 27, 342-374
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1999
  2. Biesalski, H. K.; Köhrle, J.; Schümann, K.
    Vitamíny, stopové prvky a minerály. Kapitoly 378-391
    Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002
  3. Heepe, F.
    Diétne indikácie. Kapitola 4, 529-543
    Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1998
  4. Huth, K., Kluthe, R.
    Učebnica nutričnej terapie. Kapitoly 11, 12, 256-277
    Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1995
  5. Kasper, H.
    Výživová medicína a dietetika. Kapitola 3, 145 - 171 (5.1.), 182-211 (5.2.)
    Urban & Fischer Verlag; Mníchov/Jena 2000
  6. Schmidt, Dr. med. Edmund, Schmidt, Nathalie
    Sprievodca po mikroživinách. Kapitola 1, 48 - 86 (6.1.), 2, 96 - 228 (6.2.), 230 - 312 (6.3.),
    318-339 (6.4.), 5, 500-512 (6.5.), 7, 640-649 (6.6.)
    Urban & Fischer Verlag; Mníchov, február 2004