Nutričná terapia u pacientov s rakovinou - príliš zriedka a príliš neskoro; pripomienka zdravia - to
16.04.2018
Až 67% všetkých pacientov s rakovinou je podvyživených a okolo 50% má v čase smrti príznaky nádorovej kachexie. 1,2 Napriek tomu podľa Dr. Oliver Marschal, Braunschweig, v onkologickom každodennom živote ťažko venuje pozornosť. Niektorí lekári klasifikujú chudnutie ako prírodné ochorenie „spojené s rakovinou“. Ide o kvalitu života, autonómiu a čas prežitia. „Ak sú pacienti s nádorom zle vyživovaní a majú málo svalov, aby už nemohli vstať z postele, sú na ceste na jednotku paliatívnej starostlivosti alebo do hospicu,“ vysvetlil Marschal.
Nutričná terapia, pokiaľ je to možné, od počiatočnej diagnózy
Keď pacienti s rakovinou dostávajú výživovú terapiu, je to zvyčajne iba v konečnej fáze ochorenia. Ukázal to Dr. Marschal a prof. Dr. Spoločnosť Schiefke v spolupráci so spoločnosťou Baxter uskutočnila reprezentatívnu analýzu starostlivosti o pacientov s rakovinou v Nemecku, v ktorej boli vyhodnotené údaje od približne štyroch miliónov pacientov so zákonným zdravotným poistením. 11 V závislosti od nádorovej entity bolo iba 12 - 25% pacientov liečených parenterálnou výživou (PE). U väčšiny pacientov bola PE zahájená tri mesiace pred ich smrťou, podľa Marschala „príliš neskoro na to, aby boli skutočne užitočné“. Pacienti s rakovinou by mali dostávať výživovú liečbu hneď po diagnostikovaní rakoviny, najneskôr však po diagnostikovaní chudnutia.
Súčasné pokyny poukazujú na dôležitosť primeranej výživy. Pokyny S3 DGEM (Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu) odporúčajú zabezpečiť, aby nevyliečiteľne chorí pacienti s nádormi konzumovali tiež dostatok potravy, pretože doba prežitia môže byť obmedzená podvýživou ako základnou chorobou. 5
Veľmi vysoká potreba bielkovín u pacientov s rakovinou
V dôsledku systémového zápalu je nádorová kachexia katabolickým stavom, ktorý je sprevádzaný rýchlym odbúravaním tukov a najmä svalovej hmoty. 3 V štúdii s kachexiou nádorov sa zistila strata svalov o 5,6% (1,1 kg) iba za tri mesiace.
dokázané. 6 „Zvýšený úbytok svalovej hmoty je náhradným ukazovateľom horšieho prežitia“ 7, uviedol profesor Dr. Yurdagül Zopf, Erlangen. U pacientov s nádorom teda nejde iba o príjem kalórií, ale predovšetkým o primeraný prísun aminokyselín. Často sa prehliada, že pacientov s obéznymi nádormi postihuje aj odbúravanie svalov. Podľa Zopfa majú pacienti s nadváhou/obezitou a sarkopéniou obzvlášť zlú prognózu. 8.
Okrem zvýšeného obratu bielkovín majú pacienti s nádorovou kachexiou poruchu využívania živín, anabolickú rezistenciu. „Pacienti s rakovinou majú preto veľmi vysokú potrebu bielkovín,“ hovorí Zopf.
Primeraný prísun živín pomocou Olimelu ®
Zatiaľ čo zdraví ľudia potrebujú okolo 0,8 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti (KG) denne, pokyny DGEM a ESPEN (Európska spoločnosť pre klinickú výživu a metabolizmus) odporúčajú pre pacientov s nádormi príjem bielkovín až 1,5 g/kg telesnej hmotnosti 5,9, s výrazným zápalom do 2 g/kg telesnej hmotnosti 5. Ak pacienti nemôžu uspokojiť svoje energetické a bielkovinové/aminokyselinové požiadavky bežnou stravou, môže sa podať doplnková enterálna alebo parenterálna výživová terapia bohatá na aminokyseliny, z. B. s Olimel® 5,7% E je uvedené.
Trojkomorový vak Olimel® je indikovaný na PE u dospelých a detí starších ako dva roky, keď nie je možná, nedostatočná alebo kontraindikovaná perorálna alebo enterálna výživa. 10 Na základe olivového oleja a kombinácie vysokého príjmu aminokyselín s nízkym objemom a príjmu glukózy Olimel ® 5,7% E spĺňa optimálne požiadavky na prísun výživových látok pre pacientov s nádormi v súlade s pokynmi. 5
Vždy v kombinácii s cvičebnou terapiou
Na udržanie alebo zväčšenie svalovej hmoty by sa paralelne s výživovou terapiou mala ponúkať cvičebná terapia vedená vyškoleným personálom a individuálne šitá na mieru pacienta. 5 „Každý pacient, či už mobilný alebo imobilný, môže vykonávať cvičebnú terapiu,“ ozrejmil Zopf. Môže, lebo. B. Aktivácia svalov pomocou elektrosvalovej stimulácie celého tela (WB-EMS) môže významne prispieť, najmä u slabých pacientov.
O spoločnosti Baxter Deutschland GmbH
Od roku 1960 prichádzajú do styku s nemeckou spoločnosťou Baxter tisíce ľudí každý deň. Naše produkty a terapie sa používajú všade tam, kde sa zachraňujú životy a stojí za to ich žiť znova: v nemocniciach, centrách, lekárskych ordináciách a doma. Naše portfólio zahŕňa domácu a strednú dialýzu, ako aj akútnu dialýzu, infúzne systémy a prístroje, cytostatiká, parenterálnu výživu, výrobky pre chirurgiu, anestetiká, automatizačné systémy (jednotková dávka) a služby pre lekáreň.
Ďalšie informácie nájdete na www.baxter.de
Hebuterne X a kol. J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (2): 196-204
Aapro M a kol. Ann Oncol 2014; 25: 1492-1499
Bozzetti F a kol . Clin Nutr 2009; 28 (4): 445-454
Satelitné sympózium „Zmeškané príležitosti v liečbe nádorov - parenterálna výživa“, Baxter Deutschland GmbH, ako súčasť DKK 2018, 23. februára 2018, Berlín.
Arends J a kol. Súčasná výživa med 2015; 40: e1-74
MacDonald AJ a kol. Clin Cancer Res 2015; 21: 1734-1740
Blauwhoff-Buskermolen S a kol. J Clin Oncol 2016; 34: 1339-1344
Tan BH a kol. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979
Arends J a kol. Clin Nutr 2017; 36: 1187-1196
Technické informácie Infúzna emulzia Olimel® 5,7% E, jún 2017
Údaje v dokumentácii: „Zdravotnícky výskum parenterálnej výživy v Nemecku“ v spolupráci s HGC GesundheitsConsult GmbH, 2017