Nutričný zásah u hospitalizovaných pacientov s pozitívnym výsledkom SARS-CoV-2 - Nutriwell
Špecialisti na výživu a dietetiku v rámci združenia ANDID(Národná asociácia dietetikov Talianska), vyvinuli a Sprievodca výživovou intervenciou pre pacientov s COVID - 19 hospitalizovaný, ktorý uvádzame nižšie, preložili a upravili do rumunčiny odborníci na výživu z Integrované centrum výživy Nutriwell.
Správna výživa a optimálny stav výživy sú prvky, ktoré umožňujú všetkým ľuďom väčšiu odolnosť v prípade patologických situácií. Vedecká literatúra preukázala, že v priemere je 45% hospitalizovaných pacientov podvyživených alebo ohrozených podvýživou, čo oneskoruje čas hojenia a zvyšuje sa. časová hospitalizácia. Táto nepriaznivá situácia sa zistí vo väčšej miere u staršej populácie so zníženou tukovou hmotou, sarkopéniou, jednou alebo viacerými chronickými chorobami a vo všeobecnosti s nižším imunitným systémom. efektívnejšie ako u mladých ľudí. Pozití, hospitalizovaní a symptomatickí pacienti so SARS-CoV-2 sú vystavení rovnakej pravdepodobnosti nežiaducich udalostí súvisiacich s podvýživou. Mali by sa preto považovať za osoby s vysokým nutričným rizikom a na zabezpečenie adekvátnej nutričnej podpory je potrebné ich včasné posúdenie.
Cieľom tohto dokumentu je poskytnúť praktické pokyny pre výživovú starostlivosť o ľudí s infekciou a hľadajúcich nemocničnú starostlivosť v súlade s vedeckými dôkazmi. A zručnosti lekárov a dietetikov podieľajúcich sa na výživovej starostlivosti o týchto pacientov.
VÝŽIVA V MECHANICKY ALEBO NEINVAZÍVNEJ VENTILÁCII KRITICKÝCH PACIENTOV (NIV)
Perorálne kŕmenie sa môže používať u pacientov, ktorí nie sú mechanicky vetraní, s miernymi príznakmi. Je potrebné mať na pamäti, že infekcia a súvisiace liečebné terapie často spôsobujú príznaky, ktoré môžu brániť perorálnemu podávaniu, vrátane hyporexie (znížená chuť do jedla), desaturácie/dyspnoe súvisiacej s žuvaním, dysfágie, dysfágie. znížený čuchový vnem), dysgeúzia (zmenené vnímanie chuti), xerostómia (sucho v ústach) a gastrointestinálne príznaky (nauzea, vracanie, črevné zmeny).
Najmä u pacientov vyžadujúcich neinvazívnu ventiláciu (NIV) môžu mať tieto príznaky vplyv, ktorý neumožňuje použitie enterálnej cesty, najmä ak je prítomná dekompresná sonda. Všeobecne sa u mierne symptomatických pacientov prvý výživový prístup nelíši od prístupu odporúčaného pre pacientov s rizikom podvýživy alebo podvýživy, tj. Podávanie prírodných potravín a prípravkov na báze modifikovaných prírodných potravín. V konzistencii a vo výživovom zložení.
Vzhľadom na to, že prerušenie asistovanej ventilácie alebo kyslíkovej terapie počas jedla môže viesť k nežiaducemu zníženiu saturácie, môže byť užitočné pre podávanie akejkoľvek tekutej potravy kanylou: sa hodnotí od prípadu k prípadu vo vzťahu k použitému systému NIV. V každom prípade je možné perorálne kŕmenie, strava musí byť individualizovaná v závislosti od prítomnosti komorbidít, schopností žuvania a/alebo prehĺtania a stavu výživy.
U pozitívnych pacientov na SARS-CoV-2 je potrebné dôkladné a presné sledovanie, ktoré sa vykonáva s jednoznačnou synchronizáciou vo vzťahu k stratifikácii rizika. V prípade nedosiahnutia alebo čiastočného dosiahnutia stanovených nutričných cieľov bude potrebné:
používanie vysokokalorických a vysoko bielkovinových perorálnych doplnkov výživy (ONS)
používanie enterálnej výživy (NE), ak sú narušené schopnosti prehĺtania, takže je nebezpečné používať potraviny so zmenenou konzistenciou a v prípade zlyhania Výživové hodnoty odhadnuté napriek orálnemu podávaniu
NE postpylorický, v prípade dysfágie s vysokým rizikom aspirácie, v prípade nevoľnosti alebo ak zostatkový objem žalúdka presahuje 300 ml/4 h
Rodičovská výživa (NP) používaná dočasne počas rehabilitácie prehĺtania s odstránením enterickej sondy, ak je prítomná
periférna podpora NP alebo Total Parenteral Nutrition (NPT), ak orálna alebo enterálna výživa nepokrýva potreby alebo nie je možná.
Plánovanie a dopĺňanie stravy pre pacienta kŕmenia podľa OS (orálne)
Jedlo by malo byť malé a husté a malo by obsahovať (v súvislosti s organizáciou rôznych nastavení starostlivosti) až 2 - 3 občerstvenie (príklady občerstvenia: jogurt, pudingy, zmrzlina, mlieko) Obohatené o kondenzované mlieko/sušené mlieko + sušienky.
Modulárne proteínové práškové doplnky (srvátkový proteín) je možné pridávať k prírodným potravinovým jedlám. Podľa individuálnych potrieb používajte vysokokalorické perorálne doplnky (najmenej 1,5 kcal/ml) a vysoký obsah bielkovín (najmenej 10 g bielkovín na 100 ml).
Polovica fľaše môže tiež stačiť ako doplnenie jedného z občerstvenia prírodnými potravinami alebo jednej alebo viacerých fliaš vo vzťahu k zisteným predpokladom. U diabetických pacientov by sa mali používať špeciálne doplnky.
VÝŽIVA U PACIENTOV S CELKOVO INVÁZOVOU MECHANICKOU VENTILÁCIOU (endotracheálna intubácia)
U týchto pacientov je preferovaná enterálna cesta. Pokyny ESPEN naznačujú oneskorenie nástupu hypoxémie (znížený krvný tlak a hladiny kyslíka v arteriálnej krvi) a nekontrolovaného a potenciálne smrteľného oxidu uhličitého (hyperkapnia). v krvi) alebo acidóza a krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (jedným z rizikových faktorov je mechanická ventilácia dlhšie ako 48 hodín) a odporúčame ju zahájiť u pacientov so stabilnou hypoxémiou, hyperkapniou. kompenzované a acidóza na konci krvácania.
Ak je možné použiť enterálnu cestu, závisí voľba polohy sondy na pre- alebo postpylorickej úrovni od funkčnosti gastrointestinálneho traktu a rizika aspirácie pacienta (tabuľka 1).
U pozitívnych pacientov s SARS-CoV-2 s úplnou ventilačnou podporou s potrebou prerušovanej pronácie (ohnutej polohy) je však pri hodnotení použitia parenterálnej výživy potrebné brať do úvahy pomer rizika a prínosu. . V prípade NP, kompatibilného s individuálnymi asistenčnými a tolerančnými manévrami, udržiavajte minimálny príjem NE polymérnou zmesou na trofické účely (10 ml/h/24 h).
Tabuľka 1. Pacienti s rizikom aspirácie
Nechránené dýchacie cesty
Neadekvátny pomer sestra/pacient