O chirurgickom zákroku na obezitu dospelých

obezitu

Obezita je definovaná ako BMI vyšší ako = 30 kg/m2. Toto je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexné, dlhodobé a multidisciplinárne hodnotenie. U vybraných pacientov je pri chudnutí efektívna operácia obezity (alebo bariatrická chirurgia) spojená so zmenou stravovacích návykov a trvalou fyzickou aktivitou. Bariatrické intervencie tiež umožňujú kontrolu určitých komorbidít, a to všetko s cieľom zlepšiť kvalitu života a znížiť úmrtnosť spojenú s obezitou. .

Aby bolo možné využiť bariatrickú chirurgiu, je potrebných šesť podmienok

  1. BMI vyšší ako = 40 kg/m2 alebo BMI vyšší ako = 35 kg/m2, s minimálne jednou komorbiditou zmiernenou po operácii (hypertenzia,
  2. syndróm spánkového apnoe (SAS), cukrovka 2. typu, invalidizujúce osteoartikulárne choroby, steatóza pečene atď. .
  3. zlyhanie lekárskej, výživovej, dietetickej a psychoterapeutickej liečby po dobu 6 až 12 mesiacov (chudnutie, nedostatočnosť alebo absencia chudnutia)
  4. dobre informovaný pacient (k dispozícii je informačný leták pre pacienta)
  5. predoperačné multidisciplinárne hodnotenie a riadenie na niekoľko mesiacov .
  6. porozumenie a akceptácia chirurgického a lekárskeho monitorovania na celý život .
  7. prijateľné riziko pre operátora .

Existujú kontraindikácie, niektoré môžu byť iba dočasné:

  • závažné kognitívne alebo duševné poruchy;
  • ťažké poruchy stravovania;
  • závislosť od alkoholu a legálnych a nelegálnych psychoaktívnych látok;
  • choroby, ktoré zásadne zahŕňajú krátkodobú a strednodobú prognózu;
  • kontraindikácie pre celkovú anestéziu;
  • neprítomnosť a neschopnosť pacienta, u ktorého sa predtým zistilo, že sa zúčastňuje lekárskych vyšetrení počas celého života

Pri chirurgickom zákroku na obezitu dospelých je potrebné predoperačné lekárske psychologické a výchovné hodnotenie

  • výskum a hodnotenie komorbidít (hypertenzia, syndróm spánkového apnoe, cukrovka atď.)
  • hodnotenie stravovacieho správania a zvládanie akejkoľvek poruchy,
  • výživová a vitamínová rovnováha,
  • endoskopia horného zažívacieho traktu s výskumom existencie Helicobacter pylori.
  • psychologické/psychiatrické hodnotenie: pre všetkých pacientov podstupujúcich bariatrickú chirurgiu.
  • terapeutické vzdelávanie: fyzická aktivita a strava .

Rozhodnutie o zásahu

Uskutočňuje sa po multidisciplinárnej lekársko-chirurgickej diskusii (fyzické sedenie alebo iné formy konzultácie), ktorej súčasťou môže byť rodinný lekár. .

Chirurgické techniky sú reštriktívne alebo malabsorbčné.

Techniky založené výlučne na žalúdočnom obmedzení umožniť znížiť spotrebu potravín znížením žalúdočnej kapacity bez malabsorpčného syndrómu:

  • nastaviteľné bandáže žalúdka;
  • pozdĺžna gastrektómia, gastrektómia rukávov alebo gastrektómia rukávov

Zmiešané médiá ktorý kombinuje žalúdočné obmedzenie s princípom črevnej malabsorpcie vytvorením skratu alebo derivácií:

  • žalúdočný bypass
  • biliopankreatická diverzia .

Laparoskopia je prvou odporúčanou cestou .

Pomer rizika a prínosu rôznych techník nepotvrdzuje nadradenosť jednej techniky nad druhou .

Čím efektívnejšie sú intervencie pri chudnutí (40 - 80% nadváhy), tým sú komplikovanejšie a zahŕňajú vyššie riziká: pooperačné komplikácie riziko výživových nedostatkov a operačná úmrtnosť (0 - 1%). Žalúdočný krúžok je menej riskantný, ale menej efektívny zásah. Naopak, biliopankreatický posun je riskantnejší, ale najefektívnejší pri chudnutí .

Chorobnosť

Skorá chorobnosť bola spôsobená hlavne perforáciami a tráviacimi fistulami, oklúziami, hemoragickými, tromboembolickými a respiračnými komplikáciami.

Dlhodobá chorobnosť môže byť spôsobená chirurgickým zákrokom (pošmyknutie žalúdočného krúžku, rozšírenie žalúdočnej nádrže, anastomotická stenóza, oklúzia, migrácia krúžku), výživou (najmä po malabsorpčnej operácii) alebo psychologickým.

Monitorovanie pacienta by sa malo vykonávať počas celého života

To zaisťuje multidisciplinárny tím, ktorý sa zaoberá chirurgickou indikáciou, a rodinný lekár.

  • hodnotí sa kinetika chudnutia a chudnutia
  • hodnotí sa kvôli komplikáciám chirurgického zariadenia: niektoré príznaky môžu viesť k urgentnej chirurgickej konzultácii

1. Skoré príznaky: tachykardia, dyspnoe, bolesti brucha, zmätenosť alebo hypertermia, a to aj pri absencii obrany alebo kontraktúry. .

2. Neskoré príznaky: bolesť brucha, vracanie, dysfágia, deaktivácia gastroezofageálneho refluxu.

  • prevencia a detekcia nedostatkov vitamínov a výživy, z ktorých niektoré môžu viesť k vážnemu neurologickému poškodeniu:

a) Po malabsorpčných operáciách je suplementácia systematická (multivitamíny, vápnik, vitamín D, železo a vitamín B12, vo väčšine prípadov).

b) Po reštriktívnej operácii sa diskutuje podľa podmienok klinického a biologického hodnotenia

  • úprava akejkoľvek liečby a dávkovania

1. Bariatrická chirurgia môže napraviť určité komorbidity niekedy iba niekoľko týždňov po operácii (vrátane cukrovky). Tieto komorbidity by sa mali včas prehodnotiť a mala by sa upraviť liečba.

2. Malabsorpčné operácie môžu spôsobiť malabsorpčný syndróm pre rôzne lieky (antikoagulanciá, hormóny štítnej žľazy, antikonvulzíva atď.), Preto je potrebné dávky upraviť.

3. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť gastrotoxickým liekom (aspirín, NSAID, kortikosteroidy atď.). .

  • nepretržité vzdelávanie pacienta (strava a fyzická aktivita) sa začalo v predoperačnom období a kontrolovalo sa, či sa dobre adaptuje na svoje nové stravovacie návyky.
  • posúdenie potreby psychologického alebo psychiatrického sledovania

1. Odporúčané sledovanie pre pacientov s predoperačnými poruchami stravovania alebo inými psychickými poruchami .

2. Chudnutie môže viesť k psychologickým zmenám, ktoré sa dajú zvládnuť viac či menej ľahko. Pre pacienta a prostredie okolo neho (párové, rodinné, sociálne a profesionálne prostredie) je často potrebné obdobie prispôsobenia sa zmenám. .

  • možno uvažovať o plastickej a rekonštrukčnej chirurgii

Je to možné 12 - 18 mesiacov po bariatrickom chirurgickom zákroku, akonáhle sa chudnutie stabilizuje a pri absencii podvýživy - pri zavedení sa odporúčajú antikoncepčné metódy, potom 12 - 18 mesiacov po operácii.

1. Účinnosť perorálnych kontraceptív sa môže po operácii malabsorpcie znížiť. Mala by sa prediskutovať iná metóda antikoncepcie.

2. Ak si pacient želá tehotenstvo po bariatrickej operácii, odporúča sa výživový program odporúčaný multidisciplinárnym tímom pred počatím, na začiatku tehotenstva, počas tehotenstva a po pôrode .

3. Bariatrická chirurgia je kontraindikovaná u tehotných žien