O ERECTILE DYSFUNCTION; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
O ERECTILNEJ DYSFUNKCII
Na základe epidemiologických štúdií sa erektilná dysfunkcia vyskytuje u 20 - 50% mužov starších ako 40 rokov a frekvencia sa zvyšuje s vekom. Výskyt tohto zdravotného problému (počet nových prípadov) je 26/1 000 mužov/rok. Faktory životného štýlu, ako je fajčenie a sedavý životný štýl, sú spojené so zvýšeným rizikom erektilnej dysfunkcie. Ďalšími predisponujúcimi faktormi sú vysoký krvný tlak, obezita, metabolický syndróm a cukrovka - asi 40% pacientov s cukrovkou má erektilnú dysfunkciu.
Hlavnými príčinami erektilnej dysfunkcie sú poškodenie krvných ciev, nervová dysfunkcia, ktorá koordinuje mechanizmus erekcie, hormonálne poruchy a lieky. Najbežnejšie cievne príčiny sú hypertenzia, ischemická choroba srdca, cukrovka, fajčenie. Neurologické príčiny sú roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, neuropatia - vrátane cukrovky, chronické ochorenie obličiek, operácia panvy alebo hrubého čreva a konečníka. Endokrinné príčiny sú hypogonadizmus (nedostatok mužských hormónov), nadbytok prolaktínu, hyper a hypotyreóza (nadmerný alebo nedostatok hormónov štítnej žľazy), dysfunkcia nadobličiek (nadmerný alebo nedostatok kortizolu). V niektorých prípadoch je príčina anatomická - malformácie penisu alebo získané deformácie ako pri Peyronieho chorobe. Niektoré skupiny liekov majú ako vedľajší účinok erektilnú dysfunkciu; medzi nimi sú antihypertenzíva (používané na liečbu kardiovaskulárnych chorôb), psychiatrické lieky (antidepresíva, antipsychotiká), antiandogény (lieky blokujúce účinok mužských pohlavných hormónov používané pri liečbe rakoviny prostaty). V niektorých prípadoch je príčina čisto psychologická (psychogénna), pričom anatomické prvky potrebné na erekciu sú normálne.
Liečba sa začína stanovením riešiteľných príčin a ich liečením - cievnou chirurgiou, korekciou hormonálnych nedostatkov alebo nadmerných množstiev, náhradou medikamentóznej liečby, psychoterapiou alebo psychiatrickou liečbou v psychogénnych prípadoch. V niektorých prípadoch sa dajú príčiny úspešne liečiť - napríklad normalizácia hladiny cukru v krvi u pacienta s diabetom - to však nestačí. Vyžaduje sa tiež špecifická liečba erektilnej dysfunkcie.
Zmena životného štýlu - chudnutie, obmedzenie konzumácie alkoholu, odvykanie od fajčenia, fyzická aktivita - majú pozitívne účinky; ako aj výživové doplnky (L-arginín, zinok, červený ženšen, ginkgo biloba), ktoré môžu doplniť účinok liekov predpísaných na erektilnú dysfunkciu.
Liečba prvej voľby je skupina liekov nazývaných inhibítory fosfodiesterázy 5. Na trhu existujú tri lieky: sildenafil - prvý, ktorý sa uvoľňuje, vardenafil a tadalafil. Majú porovnateľnú účinnosť - až 80% - a podobné vedľajšie účinky, líšia sa však rýchlym nástupom účinku - 30 minút v prípade sildenafilu, 2 hodiny v prípade tadalafilu a dĺžkou pôsobenia - čo je niekoľko hodín v prípade sildenafilu a vardenafilu a asi deň pre tadalafil. Výber lieku sa robí podľa potrieb pacienta a je možné ho zvoliť na denné podávanie - v prípade tadalafilu alebo príležitostne - v prípade potreby - v prípade ostatných. Vedľajšie účinky sú mierne a spravidla si nevyžadujú ukončenie liečby. Podľa štúdií lieky v tejto triede nezvyšovali riziko infarktu myokardu u pacientov s angínou pectoris, ale ich kombinácia s nitrátmi používanými pri liečbe angíny pectoris (napr. Nitroglycerín) je kontraindikovaná, pretože môže viesť k vysokému krvnému tlaku.
Pri absencii odpovede na liečbu týmito liekmi prvej línie sa prehodnocuje typ a dávka lieku, ako aj správne podanie - napríklad sa nezískajú žiadne výsledky, ak sa nezohľadní čas potrebný na inštaláciu účinku. V prípade zlyhania sa použije druhá línia liečby. Spočíva to v injekcii liekov do kavernóznych teliesok penisu, intrauretrálnom podaní čapíkov alprostadilu alebo pomocou vákuových prístrojov. Intrakavernózne injekcie vyžadujú pri prvom podaní školenie a lekársky dohľad; vedľajšími účinkami sú lokálna bolesť, fibróza kavernóznych teliesok po dlhodobom podávaní a priapizmus (predĺžená erekcia). Čapíky alprostatdilu sa ľahko podávajú, ale sú pomerne drahé. Vákuové prístroje sú až 90% efektívne a cenovo dostupné, ale pre pacientov a partnerov je ich prijatie ťažšie.
Ak zlyhajú aj tieto metódy, posledný rad slzičiek pozostáva z penilných protéz - niektoré sú nafukovacie, iné tvarovateľné; sú chirurgicky implantované. Riziká sú infekcia, poranenia mechanického penisu a porucha - v prípade mechanických.
Liečba erektilnej dysfunkcie je kontraindikovaná u pacientov, ktorí v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení, ako je závažné zlyhanie srdca, nekontrolovaná hypertenzia, nedávny infarkt myokardu, nemôžu tolerovať fyzické preťaženie pri pohlavnom styku.
Mnohé z príčin erektilnej dysfunkcie - cukrovka, vysoký krvný tlak, fajčenie - sú tiež kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Preto je možné výskyt erektilnej dysfunkcie považovať za biomarker koronárnych srdcových chorôb. Muži s týmto zdravotným problémom by mali byť systematicky hodnotení z kardiologického hľadiska.
Dr. Cristina Spiroiu, primárka Endokrinológia, nadmerná špecializácia Diabetes, výživa a metabolické choroby, zručnosti v sexuológii, klinická osteodenzitometria a ultrazvuk endokrinných žliaz, rádioprotekčný kurz, endokrinologické klinické oddelenie
Kontakt - 021/319,30,51 - 60, interiér 620