Čo je AAA (brušná aortálna aneuryzma) ArTerra

Aneuryzma brušnej aorty (AAA) je rozšírenie brušnej aorty, podobné balóniku. Aorta je hlavná cieva, ktorá dodáva krv do celého tela a klesá zo srdca cez hrudník a brucho. Zvyčajne má aorta priemer asi 2,5 cm, ktorý rastie s pribúdajúcim vekom. Ak priemer presahuje 3 cm, hovoríme o aneuryzme brušnej aorty. Ak nie je diagnostikovaná včas, AAA sa môže stať mimoriadne nebezpečným, pretože sa časom zväčšuje a môže prasknúť a spôsobiť vážne krvácanie a smrť.

aneuryzma

Väčšina pacientov s aneuryzmami má tiež aterosklerózu, tj tukové usadeniny, ktoré sa tvoria vo vnútri tepien. Fajčenie mužov vo veku nad 65 rokov má najvyššie riziko AAA. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby boli u každého fajčiara vo veku nad 65 rokov vyšetrení na AAA.

Príznaky osoby s AAA (aneuryzma brušnej aorty)

AAA zvyčajne nespôsobuje príznaky, sú pozorované iba pri skríningu alebo testoch vykonaných z iných dôvodov choroby. Niekedy sa môžu objaviť:

  • pulzujúce pocity v bruchu (ako tlkot srdca v blízkosti pupka)
  • bolesť žalúdka, ktorá neprechádza
  • pretrvávajúca bolesť chrbta

Niekedy môžete po ľahkom jedle pocítiť nevoľnosť, zvracanie alebo pocit plnosti. Menej často sa môžu vo vnútri aneuryzmy vytvárať tromby, z ktorých sa prúd krvi môže rozpadnúť na kúsky, ktoré prenáša krvnými cievami, kde môžu náhle blokovať obeh nôh, obličiek alebo iných brušných orgánov.

Najhoršie je, keď praskne nediagnostikovaná aneuryzma a zvyčajne sa to stane neočakávane. Pacient stratí vedomie, zbledne, má studený pot, rýchly pulz a krátko zomrie na následky mohutného vnútorného krvácania.

Kto je vystavený riziku AAA?

AAA vzniká, keď steny aorty slabnú a rozširujú sa ako balón. Presné príčiny nie sú známe, ale nasledujúce faktory zvyšujú riziko aneuryzmy:

  • Fajčenie - ak fajčíte alebo ste fajčili, máte až 15-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budete mať AAA ako nefajčiari. Fajčenie je najsilnejším rizikovým faktorom, oslabuje steny aorty a zvyšuje nielen riziko vzniku aneuryzmy, ale aj riziko prasknutia.
  • Muži nad 65 rokov - AAA sa vyskytuje 6-krát častejšie u mužov ako u žien a riziko vzniku AAA stúpa s vekom
  • Hipertensiuneaarterială - ak máte hypertenziu, je u vás dvakrát pravdepodobnejšie, že budete mať AAA
  • Ak máte blízkeho príbuzného - rodiča, súrodenca alebo dieťa s AAA, máte 4x vyššiu pravdepodobnosť, že budete mať AAA.
  • Iné aneuryzmy - ak máte iné aneuryzmy vo veľkých cievach tela, napríklad za kolenom alebo na hrudníku, je pravdepodobnejšie, že budete mať AAA.

Porozprávajte sa so svojím cievnym chirurgom, ak máte pocit, že vy alebo váš blízky máte riziko AAA. Môžete sa dohodnúť na ultrazvuku brušných ciev a zistiť, či je indikovaná akákoľvek liečba na zníženie rizika AAA.

Kedy zavolať lekára:

  • Naplánujte si schôdzku okamžite, ak máte príznaky a najmä ak vám hrozí AAA.
  • Ultrazvuk brušnej dutiny je najjednoduchší a najefektívnejší spôsob diagnostiky AAA.
  • Okamžite zavolajte na číslo 112, ak vy alebo niekto vo vašom okolí má príznaky zlomeného AAA.

Prevencia AAA

Môžete urobiť viac pre zníženie rizika alebo zastavenie rastu AAA. Môžete to dosiahnuť kontrolou rizikových faktorov aterosklerózy.

  • prestať fajčiť - prečítajte si o tom, ako môžete prestať fajčiť
  • ak máte vysoký cholesterol - znížiť nasýtené tuky a trans-tuky a užívajte lieky na zníženie hladiny cholesterolu pod 70 mg/dl
  • udržujte svoj krvný tlak pod kontrolou - užívajte lieky predpísané vašim kardiológom, jedzte nesolené, jedzte ovocie a zeleninu
  • ak máte cukrovku - monitorujte hladinu cukru v krvi, udržujte krvný tlak pod 140/85 mmHg a hladinu cholesterolu pod 70 mg/dl
  • cvičte pravidelne - stanoviť si cieľ minimálne 150 minút cvičenia týždenne; prečítajte si, ako môžete začať s miernou fyzickou aktivitou
  • udržiavať normálnu váhu - použitie váha na sledovanie optimálnej hmotnosti alebo aby ste zistili, či potrebujete schudnúť a trénovať čo najlepšie schudnúť bez zdravotných rizík

SKRÍNING PRE AAA

V európskych krajinách, ako je Spojené kráľovstvo, Nemecko alebo Švédsko, sa skríning bezplatne ponúka mužom nad 65 rokov. Skríning dokáže vopred zistiť dilatáciu aorty, keď sa dá liečiť s minimálnym rizikom.

Testom sa rozumie brušný ultrazvuk, ktorý je rýchly, bezbolestný a je možné ho použiť na meranie priemeru aorty. OBRÁZOK S Brušným ultrazvukom

Ak máte 65 rokov, fajčíte alebo ste fajčili a nepodstúpili ste brušnú ultrazvuk na aortu, naplánujte si test!

Môžu byť vyšetrení ľudia mladší ako 65 rokov?

Skríning AAA nie je povinný pre osoby mladšie ako 65 rokov, pretože väčšina AAA sa vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov. U mužov je 6-násobne vyššia pravdepodobnosť vzniku AAA ako u žien. Nie je dostatok dôkazov o tom, že by skríning u ľudí mladších ako 65 rokov priniesol veľké výhody. Ale ak si myslíte, že môžete mať vysoké riziko AAA - napríklad preto, že ju mal nejaký blízky člen rodiny - poraďte sa so svojím lekárom o možnosti vyšetrenia, či máte AAA.

DIAGNOSTICKÝ

Cievny chirurg vám diagnostikuje AAA pomocou nasledujúcich zobrazovacích testov:

  • Ultrazvuk brucha, ktorý je nebolestivý, bez rizika, nákladovo efektívny a najčastejšie sa používa na meranie veľkosti AAA.
  • Angiografia pomocou počítačovej tomografie (CTA) určí veľkosť, veľkosť a umiestnenie aneuryzmy. Toto vyšetrenie si vyžaduje ožarovanie a injekciu intravenózneho kontrastného činidla, ale poskytne cenné anatomické informácie a pomôže vaskulárnemu chirurgovi určiť optimálny typ opravy AAA. POZA CT

Liečba AAA

Cieľom liečby - lekárskeho monitorovania aj chirurgického zákroku - je zabrániť prasknutiu AAA. Odporúčaná liečba závisí od veľkosti AAA a od toho, ako rýchlo rastie, pričom zásah je nevyhnutný, iba ak je riziko prasknutia významné.

Lekárske sledovanie

Ak máte malý AAA (priemer medzi 3 a 4,4 cm) - sú indikované ročné ultrazvuky na kontrolu, či sa aneuryzma zväčšuje v priemere; dostanete odporúčania na protidrogovú liečbu a zdravý životný štýl na spomalenie alebo zastavenie rastu aneuryzmy.

V prípade priemerného AAA (priemer medzi 4,5 a 5,4 cm) - brušný ultrazvuk sa odporúča každé 3 mesiace, aby sa skontrolovalo, či sa aneuryzma zväčšuje; dostanete aj odporúčania na zdravý životný štýl.

Ak si nie ste istí, aká veľká je vaša aneuryzma brušnej aorty, obráťte sa na svojho cievneho chirurga.

Ak máte malú alebo strednú aneuryzmu, nepotrebujete chirurgické ošetrenie, pretože riziko prasknutia je nižšie ako riziko chirurgického zákroku.

Chirurgia

Ak máte veľkú aneuryzmu (priemer viac ako 5,5 cm), je nutný chirurgický zákrok, pretože riziko prasknutia je väčšie ako riziko komplikácií pri operácii.

Existujú dva spôsoby liečby AAA, výber závisí od umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ale tiež od vášho veku:

  • endovaskulárna chirurgia (EVAR) - stentgraft (rúrka z textilného materiálu pokrytá drôteným pletivom) sa zavedie cez krvnú cievu v oblasti slabín a pomocou röntgenových lúčov sa opatrne umiestni do rozšírenej aorty. nie je to však indikované u asi 30% pacientov s AAA.
  • otvorená operácia - protéza zo syntetického tubulárneho textilného materiálu (Dacron) nahrádza dilatovanú aortálnu časť brušným rezom.

Obidve techniky sú rovnako dobré na liečbu AAA, z ktorých každá má svoje výhody a nevýhody. Poraďte sa so svojím vaskulárnym chirurgom, ktorá liečebná metóda je pre vás najlepšia.

Príprava na operáciu

Pred operáciou vás lekársky vyšetria a urobia vám angiografiu počítačovou tomografiou (CT). Toto vyšetrenie umožňuje merať veľkosť aneuryzmy v milimetroch a umožní tak vaskulárnemu chirurgovi zvoliť optimálny typ opravy AAA.

Ak bola náhodne objavená AAA, bude vám naplánovaná „studená“ na otvorenú alebo endovaskulárnu operáciu do dvoch týždňov od stanovenia diagnózy. V dňoch pred operáciou budete podrobne vyšetrení z lekárskeho hľadiska.

Predoperačné hodnotenie pri chirurgickej liečbe AAA

Budete fyzicky vyšetrení, opýta sa vás, či trpíte inými chorobami a vaša krv bude odobratá na analýzu. Je užitočné vziať si so sebou zoznam liekov, ktoré užívate (ak sa liečite).

Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, endovaskulárna tiež v spinálnej anestézii. Váš anesteziológ vyhodnotí stav vašich zubov, vrátane prípadov, keď nosíte zubnú protézu, pretože bude pravdepodobne potrebné, aby ste si počas operácie nechali zaviesť sondu do krku a vaše pohyblivé zuby alebo zubné protézy mohli byť nebezpečné. Tiež sa vás opýtajú, či ste niekedy mali anestéziu a či mala nejaké vedľajšie účinky. Je tiež dôležité vedieť, či máte alergie každého druhu, aby ste zabránili reakciám na lieky, ktoré vám budú podávané.

Ako vykonať endovaskulárnu intervenciu?

Endovaskulárna intervencia (EVAR) sa vykonáva malými rezmi v oblasti slabín, kde sa stentgraft zavedie cez tepny pomocou röntgenových lúčov do aneuryzmy. Keď si chirurg je istý, že stentgraft bol správne umiestnený, rozšíri ho do aorty, takže krv preteká stentgraftom a už nemôže vstúpiť do aneuryzmy.

Procedúra zvyčajne trvá 1,5 - 2,5 hodiny a väčšina pacientov opustí nemocnicu za 2 - 3 dni po operácii.

Riziko komplikácií je zvyčajne nižšie ako pri otvorenej operácii, ale môže sa vyskytnúť:

  • stent-graft vyteká (krv vstupuje do aneuryzmy vedľa štepu) alebo sa pošmykne, takže môže byť indikovaný ďalší zásah pri riešení problému.
  • infekcia rany alebo stentgraftu
  • iliakálne krvácanie
  • trombóza, infarkt myokardu alebo mŕtvica

Pacienti sa po tomto type intervencie zvyčajne úplne zotavia z 98%. Úplné zotavenie trvá asi dva týždne. V tomto období by ste mali postupne pokračovať v práci a potom sa môžete vrátiť do práce. Vedenie vozidla sa môže obnoviť, keď sa cítite sebaisto.

Riziko závažnej komplikácie je v lieku EVAR nižšie, pretože endovaskulárna intervencia nezasahuje do obehu rovnako ako otvorená operácia. Inštalácia stent-štepu však nie je taká bezpečná ako v otvorenej prevádzke. Vo výsledku zvyčajne potrebujete pravidelné kontroly, aby ste sa ubezpečili, že štep stentu zostáva v správnej polohe.

Ako vykonať otvorenú operáciu?

Otvorený chirurgický zákrok na liečbu AAA sa vykonáva iba v celkovej anestézii, to znamená, že počas celej operácie budete spať. Operácia môže trvať 3 až 5 hodín. Chirurg urobí rez do brucha a niekedy dva rezy do slabín, opatrne rozreže hlavnú brušnú cievu (aortu) a určí aneuryzmu. Na niekoľko minút zastaví cirkuláciu z brucha do nôh, aby ste mohli dilatovanú časť cievy nahradiť tubulárnou protézou (Dacron).

Riziko komplikácií je všeobecne vyššie ako v prípade endovaskulárnej intervencie:

  • infekcia operačnej rany alebo aortálneho štepu
  • trombóza
  • krvácajúci
  • infarkt myokardu alebo mŕtvica
  • erektilná dysfunkcia alebo poruchy ejakulácie u mužov

Po operácii AAA budete presunutí na intenzívnu starostlivosť, kde budete pod prísnym dohľadom 24 hodín, potom sa vrátite na oddelenie cievnej chirurgie. Deň po návrate na oddelenie vstanete z postele. Fyzioterapeut vám ukáže, ako vstať z postele a ako chodiť.

Väčšina pacientov sa môže vrátiť do práce 3 - 4 týždne po operácii. Fyzická aktivita a šport sa tiež môžu obnoviť za 2 - 3 mesiace.

Riziko dlhodobých problémov s aortálnym štepom je nižšie ako v prípade endovaskulárnej intervencie. Aortálna protéza bude fungovať hladko po celý život.

Zlomená liečba AAA

Zlomený AAA sa považuje za závažný stav núdze a lieči sa rovnakými technikami ako veľká aneuryzma. Rozhodnutie o liečbe otvorenej alebo endovaskulárnej závisí od vaskulárneho chirurga. Prežijú iba 2 z 10 pacientov s prasknutým AAA, takže liečba aneuryzmy v čase diagnózy je vhodnejšia, ak má priemer viac ako 5,5 cm.

AKO PRIPRAVIŤ SVOJU KONZULTÁCIU?

Pri plánovaní konzultácie sa vopred opýtajte, ako sa môžete pripraviť. Napríklad pred brušným ultrazvukom je vhodné vyhnúť sa tučným jedlám, nealkoholickým nápojom, mliečnym výrobkom, nežuvať žuvačky a nefajčiť 12 hodín predtým. U pacientov s cukrovkou je prijateľné nejesť 4 hodiny pred testom.