Čo je nové v liečbe infarktu myokardu podľa nového európskeho sprievodcu ESC 2020

Jeden z piatich pacientov zomrie do jedného roka od infarktu myokardu. Pokyny pre liečbu akútneho koronárneho syndrómu bez zvýšenia segmentu ST v Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) boli nedávno publikované v European Heart Journal a na webovej stránke ESC.

Bolesť na hrudníku je najbežnejším príznakom a pociťuje sa tiež ako bolesť, ktorá vyžaruje do jednej alebo oboch rúk, krku a/alebo čeľuste. Medzi komplikácie infarktu myokardu patria okrem mechanických komplikácií aj potenciálne smrteľné poruchy srdcového rytmu.

Hlavným dôvodom je ukladanie tuku (ateroskleróza) v koronárnych artériách, zúženie lúmenu, takže srdcový sval je zbavený potrebného množstva krvi. V týchto prípadoch by mali pacienti dostávať protidoštičkové alebo antitrombotické lieky a/alebo stenty na obnovenie prietoku krvi. Sprievodca po prvýkrát odporúča zobrazovanie s cieľom identifikovať ďalšie príčiny.

Čo sa týka diagnózy, EKG môže, ale nemusí mať špecifické zmeny (môže byť dokonca normálne). Hlavným krokom je dávka troponínu. Pri znížení alebo blokovaní koronárneho prietoku krvi niektoré bunky myokardu odumierajú a zvyšuje sa hladina troponínu. Ak je hladina normálna, malo by sa meranie opakovať o hodinu neskôr, aby sa vylúčila diagnóza. Ak sa zdvihne, odporúča sa hospitalizácia, aby sa vykonal kompletný diagnostický algoritmus a rozhodlo sa o stratégii liečby.

Vzhľadom na to, že hlavnou príčinou je ateroskleróza, existuje vysoké riziko recidívy, ktoré môže byť aj smrteľné. Pacientom bude predpísaná protidoštičková liečba a liečba znižujúca hladinu lipidov. „Rovnako dôležitý je zdravý životný štýl vrátane odvykania od fajčenia, cvičenia a stravovania zameraného na zeleninu, ovocie a celozrnné výrobky, pričom obmedzuje nasýtené tuky a alkohol,“ uviedol profesor Jean-Philippe. Collet, predseda pracovnej skupiny a profesor kardiológie na univerzite v Sorbonne, Paríž, Francúzsko.

Zmenu správania a dodržiavanie liekov možno najlepšie dosiahnuť, keď pacientov podporuje multidisciplinárny tím vrátane kardiológov, praktických lekárov, zdravotných sestier, dietetikov, fyzioterapeutov, psychológov a farmaceutov. Sprievodca tiež poznamenáva, že pravdepodobnosť spustenia ďalšieho infarktu myokardu počas sexuálnej aktivity je u väčšiny pacientov nízka a pravidelné cvičenie toto riziko znižuje. Odporúča sa každoročné očkovanie proti chrípke - najmä u pacientov starších ako 65 rokov - aby sa zabránilo budúcemu infarktu myokardu a zvýšila sa životnosť.

Rozhodcovia: Jean-Philippe Collet, Holger Thiele, Emanuele Barbato, Olivier Barthélémy, Johann Bauersachs, Deepak L Bhatt, Paul Dendale, Maria Dorobantu, Thor Edvardsen, Thierry Folliguet, Chris P Gale, Martine Gilard, Alexander Jobs, Peter Jüni, Ekaterini Lambrinou, Basil S Lewis, Julinda Mehilli, Emanuele Meliga, Béla Merkely, Christian Mueller, Marco Roffi, Frans H Rutten, Dirk Sibbing, George CM Siontis, skupina vedeckých dokumentov ESC. Pokyny ESC na rok 2020 pre liečbu akútnych koronárnych syndrómov u pacientov s nepretrvávajúcou eleváciou segmentu ST: Pracovná skupina pre liečbu akútnych koronárnych syndrómov u pacientov s perzistentnou eleváciou segmentu ST. European Heart Journal, 2020 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575