SOP výživa kriticky chorých Helios Klinik Blankenhain

Adekvátna výživa pre vážne chorých pacientov je často podceňovanou výzvou. To, ako sa s touto výzvou vysporiadame, je podrobne popísané tu.

klinik

Obsah

* U chirurgických pacientov prekonzultujte s príslušným chirurgom, či je možná enterálna výživa.

Pacienti, u ktorých je nepravdepodobné, že budú schopní dostávať úplnú perorálnu výživu do 3 dní, sa navyše enterálne kŕmia sondou.

1 Enterálna výživa

  • V zásade, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, mala by sa vždy zamerať na minimálnu enterálnu výživu 20 ml/h („výživa villus“).
  • Ak je pacient hemodynamicky stabilný:
    • Začnite s enterálnou výživou počas prvých 24 hodín
    • Zvýšenie za prvých 48 hodín až na 60 ml/h FOF (= 15 - 20 kcal/kg ideálnej hmotnosti/deň)
    • potom zvyšujte podľa prietokovej schémy enterálnej výživy na jednotke intenzívnej starostlivosti podľa gastrointestinálnej a metabolickej tolerancie na 100 ml/h FOF (= 25 - 30 kcal/kg ideálnej hmotnosti/deň)
  • Ak je pacient hemodynamicky nestabilný:
    • žiadne kalórie
    • iba elektrolyty

Po stabilizácii enterálnej stravy, ako u hemodynamicky stabilného pacienta.

2 Parenterálna výživa

  • Ak pacient nie je podvyživený, prvých 5 dní nie je k dispozícii žiadna doplnková parenterálna výživa.
  • Pacientom so známkami podvýživy sa podáva parenterálna výživa hneď od začiatku, aby sa dosiahol minimálny cieľ kalórií 15 - 20 kcal/kg ideálnej hmotnosti/deň (FOF + SMOF maximálne 60 ml/h).
  • Od 6. dňa dostávajú pacienti z oboch skupín aditívnu parenterálnu výživu s cieľom dosiahnuť cieľový obsah kalórií 25 - 30 kcal/kg ideálnej hmotnosti/deň (FOF + SMOF maximálne 100 ml/h).

3 monitorovanie

  • počiatočné stanovenie fosfátu v sére, s kontrolou normálnej hodnoty každé 2 dni, v prípade potreby substitúcia fosfátom a zníženie príjmu kalórií.
  • Triglyceridy: kontrolujte každé 2 dni. Ak> 5 mmol/l, potom nasledujúci deň odbúravanie tukov + kontrola triglyceridov.
  • Glukóza v krvi: Ak je potreba inzulínu> 6 IU/h alebo 144 IU/d, potom znížte príjem glukózy, pozri schému.
  • Kontrola sodíka, draslíka, horčíka a ionizovaného vápnika a v prípade potreby korekcia.
  • Venujte pozornosť refeeding syndrómu (sérový fosfát, pozri nižšie)!
  • Ak enterálne kŕmenie nie je úspešné do troch dní, malo by sa diskutovať o inštalácii tzv. Jejunálneho hlboko podávacieho tubusu a použití Survimedu ® OPD. Hlboká kŕmna trubica by mala byť na mieste určite najneskôr po 6 dňoch.
  • V individuálnych prípadoch je možné diskutovať o enterálnom prívode obličiek Survimed® (významne znížený obsah Na + a K +, ale výrazne viac kalórií: 1 vrecúško = 80 g = 330 kcal, denná dávka 4 - 6 vrecúšok; každé s 200 ml H20 na Rozpustiť vak).
  • Parametre, ktoré naznačujú poruchu využitia v súvislosti s enterálnou/parenterálnou výživou:
    • Potreba inzulínu> 6 IU/h i.v. na udržanie glukózy v krvi na úrovni 6 - 10 mmol/l
    • Triglyceridy> 5 mmol/l
    • Fosfát v sére

    4 Korekcia hypofosfatémie

    • 1 ampér Do 20 ml (20 mmol glycerofosfátu sodného) + 50 ml vody na injekciu/1 hodina infúzie (centrálna alebo periférna)
    • Cieľ: udržiavať fosfát v sére na hodnote približne 1,0 mmol/l
    • Pozor: s hyperfosfatémiou ⇒ hypokalciémia + tetánia

    5 refeeding syndróm

    • Typický výskyt u podvyživených pacientov 2-4 dni po obnovení perorálnej, enterálnej alebo parenterálnej výživy!
      • Hypofosfatémia, často sprevádzaná
      • Hypokaliémia
      • Hypomagneziémia
      • Zadržiavanie tekutín
      • Hyperglykémia
    • Závažná hypofosfatémia: fosfát v sére

      Stav, kontakt, zodpovednosť

      Primár anestézie a intenzívnej medicíny

      S cieľom objektivizovať súčasné diskusie o Corone poskytujeme denné informácie o súčasnej obsadenosti, obsadenosti pacientmi s Covid a počte nových infekcií v regiónoch.

      V bezpečí v nemocnici napriek Corone? S dobrým pocitom hovoríme „ÁNO“. Pomocou 10 opatrení chránime chorých ľudí, návštevníkov a zamestnancov pred Coronom.