Čo je proktológia a aké sú najčastejšie proktologické choroby

Proctology (gr. Proktos-anus, logos-science) je odvetvie všeobecnej chirurgie, najmä kolorektálnej chirurgie, ktoré sa zaoberá štúdiom, diagnostikou, liečbou a prevenciou chorôb análneho kanála (posledné 3 - 4 cm hrubého čreva), konečníka a perianálnej oblasti (okolo konečníka). Tieto anorektálne a ano-perianálne choroby sa nazývajú proktologické choroby.

Špecialistom, s ktorým sa treba v takom prípade poradiť, je proktológ. Viorel Radu, primár s kompetenciou v proktológii v tíme Oddelenia všeobecnej chirurgie z Akademická nemocnica Ponderas má skúsenosti s viac ako 15 rokmi s viac ako 25 000 liečenými pacientmi.

Proktológiu je možné praktizovať v nemocničných podmienkach, pri hospitalizácii a pri chirurgických zákrokoch na závažné, pokročilé alebo komplikované choroby. Ambulantná proktológia - bez hospitalizácie, bez celkovej alebo epidurálnej anestézie, bez klasického chirurgického zákroku - zahŕňa minimálne invazívny proktologický zákrok alebo inú modernú konzervatívnu nechirurgickú liečbu.

Viac ako 90% proktologických chorôb sa dá liečiť ambulantne. Chirurgovia, ktorí sa venujú proktológii, sa nazývajú proktológovia.

Aký je rozdiel medzi gastroenterológom, kolorektálnym chirurgom a proktológom?

Gastroenterológ sa zaoberá liečbou chorôb tráviaceho traktu. Gastroenterológia je „nechirurgický“ odbor medicíny. Gastroenterologická liečba je konzervatívna a nezahŕňa zákroky ani iné chirurgické manévre v celkovej anestézii. Gastroenterológ môže diagnostikovať a liečiť určité proktologické ochorenia.

Kolorektálny chirurg lieči chirurgické ochorenia zažívacieho traktu, najmä hrubého čreva a konečníka, v nemocničných podmienkach (s hospitalizáciou) pomocou chirurgických zákrokov (na operačnom sále) anestézou.

Ambulantný proktológ lieči proktologické ochorenia v ambulantných podmienkach pomocou chirurgických (minimálne invazívnych chirurgických) aj nechirurgických (konzervatívna liečba) liečebných metód, čím lieči viac ako 90% proktologických ochorení, najmä benígnych (nerakovinových).

Čo sú to proktologické choroby?

Proktologické choroby (anorektálne a anianianálne choroby), najmä nerakovinové, zahŕňajú niekoľko akútnych alebo chronických ochorení (viac ako 100 podtypov), ktoré sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií: podľa miesta, podľa etiopatogenézy (pôvod a vývoj). podľa klinického obrazu (príznaky, vývoj, komplikácie), podľa typu liečby atď.

Uvediem najbežnejších 11 benígnych proktologických podmienok s ktorými sa stretávam a liečim ich v každodennej praxi:

„Hemoroidná choroba“ (z gréckeho haimorrhoides), ktorého hlavným krvácaním je krvácanie, ktoré zahŕňa 3 základné choroby:

Patologické vnútorné hemoroidy - rozšírené vnútorné hemoroidné žily, umiestnené 3 - 4 cm od análneho otvoru a zväčšujúce sa veľkosť. Sú očíslované od stupňa I, najnižšieho, po stupeň IV, čo výrazne zužuje „výstup“ z konečníka (konečníka) a spôsobuje veľa komplikácií.
Vnútorná a vonkajšia hemoroidná trombóza a tromboflebitída - keď sa vnútorné a/alebo vonkajšie hemoroidy zapália a môžu v nich vytvárať zrazeniny (tromby), ktoré sa resorbujú („topia“) veľmi pomaly, čo vyvoláva pocit tlakovej bolesti v trombóznom hemoroide a výrazne sa zväčšuje jeho veľkosť, najmä v prvej (akútnej) fáze ochorenia
Kŕčové vonkajšie hemoroidy (rozšírené) - vonkajšie hemoroidy (na úrovni „pery“ konečníka), ktoré sa v dôsledku trvale zvýšeného venózneho tlaku (sedavý životný štýl, zvýšená fyzická námaha, zápcha, nadmerné množstvo alkoholu atď.) veľmi rozširujú bez včasného stiahnutia a spôsobujú nepríjemné pocity v konečníku. najmä po defekácii

Análna trhlina - prasknutie anorektálnej sliznice (ulcerácia), ktoré môže byť akútne alebo chronické (staré) a ľahko sa môže infikovať stolicou. Vyznačuje sa prudkou bolesťou (pálením) počas defekácie alebo po nej a pocitom konečníka stiahnutým (stiahnutým) natrvalo. Má strhujúci vývoj a mnoho opakovaní.

Anorektálne a ano-perianálne hnisanie - zastúpené najmä abscesy a perianálne fistuly, akútne alebo chronické zhluky hnisu v konečníku a konečníku, ktoré sa externalizujú trvalými alebo pravidelnými análnymi sekrétmi. Môžu sa liečiť iba chirurgicky, mnohé z nich však ambulantne.

Benígne ano-perianálne nádory (adenómy, fibroadenómy atď.), benígne polypy análny a rektálny; hemoroidy - análne kožné záhyby, ktoré sa objavujú najmä po veľkej vonkajšej hemoroidnej trombóze po tehotenstve a pôrode. Môžu byť vyrezané v lokálnej anestézii.

Anorektálne a ano-perianálne acuminátové bradavice - análne infekcie HPV, charakterizované rastom „karfiolu“ v dolnom konečníku, v konečníku a v perineu, ktoré sa časom množia a rozširujú. Niektoré podtypy HPV môžu spôsobiť vývoj anorektálneho karcinómu.

Anoperianálne granulómy - sú charakterizované výskytom a vývojom červenkastého hlienového tkaniva, ktoré časom spôsobuje minimálne, ale pretrvávajúce ružové serózne sekréty. Často sa vyskytujú v chronických trhlinách konečníka alebo v pooperačných jazvách po konečníku.

Ako sa diagnostikujú proktologické choroby?

Proktologické ochorenia diagnostikujú najmä proktológovia, spočiatku počas primárnej konzultácie, neskôr podľa potreby doplnené niekoľkými ďalšími vyšetreniami - kolonoskopiou, transanálnym ultrazvukom, sfinkteromanometriou, MRI atď.

Kompletná primárna proktologická konzultácia má niekoľko etáp. Môžu ju podporovať všetci proktologickí pacienti, vrátane tých, ktorí majú veľmi silné bolesti. Najdôležitejšou a informatívnou etapou primárnej proktologickej konzultácie je videoanóza a videorektoskopia - neinvazívne videoanorektálne vyšetrenie, ktoré umožňuje správne stanovenie diagnózy a štádia ochorenia pomocou kvalitných farebných obrazov.

Aké príznaky alebo príznaky by mali viesť človeka k konzultácii s proktológom?

Každý, kto sa zúčastní, by mal čo najskôr navštíviť chirurga proktológa, aby určil správnu diagnózu a účinnú liečbu:

Krvácajúci (červená škvrna na toaletnom papieri, stopy krvi na výkaloch, spodnom prádle alebo kvapkách krvi v záchodovej miske atď.) počas alebo po defekácii, najmä ak sa krvácanie opakuje. Je to znamenie, ktoré môže skrývať veľmi vážny stav vrátane rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Anorektálna bolesť (popáleniny, bodnutie, bodnutie, pulzácia, pocit cudzieho telesa, tlak atď.), najmä počas a/alebo po defekácii, nielen.
Vzhľad niektorých análny opuch (zapálené vonkajšie hemoroidné uzliny), ktoré môžu spočiatku prechádzať aj bez proktologickej liečby, ale majú tendenciu sa opakovať, niekedy „násilnejšie“ ako prvýkrát.
Prolaps (prolaps, opúšťajúci análny otvor) hemoroidné a/alebo rektálne, ktoré si „pokročilí“ proktologickí pacienti môžu všimnúť, najmä po defekácii, počas miestnej hygieny alebo pri zvýšenej fyzickej námahe, najmä v polohe „na viniči“.
Análne sekréty (pocit análnej vlhkosti, škvrny na spodnom prádle) periodické alebo trvalé, ktoré môžu alebo nemusia byť spojené s análnym svrbením (análne svrbenie), rozpakmi, análnym diskomfortom.

Pred návštevou proktologickej konzultácie je potrebná príprava?

Pred proktologickou konzultáciou sa nevyžaduje žiadne špeciálne školenie. Zavedenie čapíka alebo klystíru pred proktologickou konzultáciou často narobí viac škody. Postačí, ak si vyrobíte jednoduché miestne WC s mydlovou vodou a mydlom, bez použitia krémov alebo mastí. Bolo by dobré, aby mal pacient stolicu každý deň pred proktologickou konzultáciou a potom veľmi ľahko a málo jesť (polievku, pyré, cestoviny) a vylúčiť v ten deň surovú stravu, kyslé tekutiny, mlieko, kávu alebo iné potraviny, ktoré spôsobujú stolicu a/alebo alebo nadúvanie (plynatosť).

Aký dôležitý je životný štýl pri výskyte hemoroidných ochorení?

Výskyt proktologických chorôb v posledných rokoch stúpa. Najmä hemoroidné ochorenie (stav vnútorných a/alebo vonkajších hemoroidov), ktoré je štatisticky na prvom mieste medzi proktologickými chorobami, je priamym dôsledkom moderných životných podmienok: čoraz nezdravejšie stravovanie, stres (sociálno-ekonomická nestabilita) a prepracovanosť. sedavejší život. Tento zdravotný problém nadobúda v niektorých krajinách sociálny charakter. Podľa niektorých autorov (Paun R., Georgescu B., „Pojednanie o vnútornom lekárstve“, kapitola 6.2.11.1, Medical Publishing House, Bukurešť, 1984; s.: 654-658), sa výskyt hemoroidných chorôb v Rumunsku pohybuje medzi 60 a 80 % dospelej populácie.

Na základe praktickej štúdie, ktorú som urobil počas doktorátu (2010 - 2015), som na množstve 1027 pacientov s proktologickými chorobami zistil, že: 90,5% sedelo, 59,6% malo nezdravú stravu. Jedli veľmi korenené a kyslé), 27,3% fajčilo a 9,7% preháňalo s alkoholom a viac ako 50% bolo veľmi vystresovaných (mnohí podstupovali psychiatrickú liečbu).

Ako sa bolesť zvláda po proktologickom zásahu?

Väčšinou (> 90%) po proktologických ošetreniach v ambulancii nie sú potrebné sedatíva (vzhľadom na skúsenosti proktológa, moderné metódy a vybavenie). Pacient nebude mať bolesť - môže sa cítiť 5-10 hodín nanajvýš trápne alebo nepríjemne a bude môcť pokračovať v každodenných činnostiach. Po prvej stolici na ďalší deň toto nepohodlie zmizne.

Iba po niektorých minimálne invazívnych proktologických operáciách (bez skalpelu, bez stehov, najmä u tých, ktorí majú rádiofrekvenciu), sa u pacientov s pokročilými proktologickými ochoreniami a/alebo komplikáciami môže objaviť bolesť niekoľko dní, ktoré sú účinne kontrolované upokojujúcimi a protizápalovými prostriedkami: tablety, kapsuly, gély, masti, sedacie kúpele atď.

Aké zmeny v strave by mal urobiť pacient po proktologickom zásahu?

Všeobecne neodporúčam svojim pacientom, a ešte viac po liečbe alebo minimálne invazívnych proktologických zákrokoch, používať aspoň niekoľko dní teplé, korenené a veľmi kyslé jedlá a tiež alkohol (najmä silné stránky a červeno-červené víno). 7-10). Potraviny, ktoré spôsobujú pacientov, sú kontraindikované: zápcha a/alebo ťažká stolica, veľmi mäkká a opakovaná stolica alebo dokonca hnačka, striedavá stolica (príliš mäkká, potom príliš tvrdá), nadúvanie. Bez zvláštneho receptu musia mať pacienti ľahkú stravu („šetrnú“ - varenú, pečenú) a obmedzenú na množstvo - polievky, pyré, kaše, celozrnné cestoviny atď.

Aké sú miestne hygienické opatrenia potrebné po vykonaní proktologického postupu?

Závisí to od proktologického stavu a typu vykonanej proktologickej liečby, spravidla sa však bezprostredne po vykonaní proktologického zákroku neodporúča, aby mal pacient stolicu a aby vykonával miestne hygienické opatrenia. Nasledujúci deň môže mať pacient stoličku, potom môže vykonať miestnu toaletu s teplou vodou (25-37 stupňov Celzia) a detským mydlom, potom sedací kúpeľ podľa odporúčaní proktológa.

Kedy je možné pokračovať v bežných činnostiach?

V závislosti od stavu, jeho štádia a komplikácií, ale aj od spôsobu liečby môže pacient pokračovať v každodenných činnostiach:

> 90% prípadov: ihneď po ošetrení
7%: nasledujúci deň
3%: do 3 - 5 dní po rádiofrekvenčnej operácii

Liečba, ktorú pacient dodržiava, musí byť ukončená, ak má proktologický zákrok?

Mnoho proktologických pacientov má pridružené ochorenia (hypertenzia, cukrovka, ischemická choroba srdca, adenóm prostaty, hyper alebo hypotyreóza atď.), Na ktoré užívajú lieky predpísané lekármi chronicky, ktoré sa v prípade proktologickej liečby nesmú zastaviť, až na jednu výnimku: antikoagulanciá (lieky, ktoré výrazne zvlhčujú konzistenciu krvi). V týchto prípadoch je potrebné odporúčanie od špecialistu, ktorý indikoval antikoagulačnú liečbu, aby vedel, či je možné antikoagulancium dočasne vysadiť alebo či je možné ho nahradiť iným, menej „nebezpečným“. V opačnom prípade pacient riskuje väčšie rektorage (anorektálne krvácanie).

Aké posolstvo máte pre pacientov, ktorí odkladajú návštevu proktológa z rôznych dôvodov, ako sú rozpaky alebo nepríjemné pocity pri vyšetrení?

Existuje naozaj veľa dôvodov: rozpaky, strach, nedostatok voľného času, nedostatok konkrétnych a správnych informácií o tomto type konzultácie atď.

Proktologické choroby majú tendenciu skôr či neskôr napredovať a/alebo sa komplikovať bez účinnej proktologickej liečby. Je jednoduchšie, rýchlejšie a „lacnejšie“ vo všetkých ohľadoch zabrániť možným komplikáciám alebo negatívnemu vývoju (progresii ochorenia) liečením týchto stavov v počiatočných a nekomplikovaných štádiách, ako liečením pokročilých a/alebo komplikovaných prípadov a nie v niekoľkých prípadoch presmerovať týchto pacientov na komplikované operácie, po ktorých môžu niekedy nasledovať veľmi nepríjemné následky (fyzické a/alebo duševné).

Tiež odporúčam, aby pacienti neboli liečení sami na základe informácií z televízie, internetu, lekárne, príbuzných, priateľov atď. Stratí sa tak veľmi drahocenný čas - optimálny terapeutický okamih.

Po viac ako 15 rokoch skúseností a viac ako 25 000 ambulantných proktologických pacientov odporúčam pacientom s rôznymi proktologickými príznakmi poradiť sa so skúseným proktológom (ktorému by mali dôverovať), aby zistili, aký majú stav, aby pochopiť, prečo sa u nich vyvinula takáto choroba, a byť informovaný o tom, ako s ňou môžu účinne, trochu traumatizujúco a rýchlo zaobchádzať, s pomocou proktológa a z psychologického hľadiska prekonať strach a hanbu.