Čo je prolaps II. Stupňa a ako ho možno liečiť Zdravie; Všeobecná medicína
„Volám sa Nicoleta a mal by som otázku ohľadom prolapsu II. Alebo III. Stupňa. Čo je to táto choroba? Je to vážne? Ako sa dá liečiť?“ - Nicoleta, Bukurešť
Prolaps mitrálnej chlopne (PVM) - tiež nazývaný syndróm kliknutia - systolický šelest alebo Barlowov syndróm - je bežný, ale veľmi variabilný klinický syndróm spôsobený rôznymi patologickými procesmi systému mitrálnej chlopne. Patria sem nadmerné alebo zvyškové tkanivá mitrálnych listov. Je to častý nález u pacientov, ktorí majú typické aspekty cystickej mediálnej neurózy. U väčšiny pacientov s PVM je myxomatózna degenerácia obmedzená na listy mitrálnej chlopne; zadný list je zvyčajne postihnutý viac ako predný a krúžok mitrálnej chlopne je často výrazne rozšírený. U mnohých pacientov zvyšné pretiahnuté šľachové šnúry spôsobujú regurgitáciu (tj. Krv sa vracia do ľavej predsiene počas komorovej systoly).
U väčšiny pacientov s PVM nie je príčina známa, ale u niektorých z nich môže ísť o geneticky podmienené kolagénové ochorenie, ktoré vedie k zníženiu kolagénu typu III.
PVM môže byť spojená s deformáciami hrudnej kostry (podobné ako syndróm MARFAN, ale nie také závažné), vrátane dlhého klenutého palatinálneho oblúka a deformácií hrudnej chrbtice a hrudníka. PVM sa môže vyskytnúť aj ako dôsledok akútnej reumatoidnej artritídy, pri chronickej reumatickej chorobe srdca, po mitrálnej komisurotómii, pri ischemickej chorobe srdca, pri iných ochoreniach srdca a u 20% pacientov s defektom predsieňového septa, ako je ostium secundum.
V súčasnosti existuje primárna a sekundárna forma PVM. Primárna PVM nemá klinicky zjavnú etiológiu a je to v skutočnosti choroba alebo možno skupina príbuzných chorôb s genetickým prenosom. Sekundárna PVM sa vyskytuje pri rôznych srdcových ochoreniach so záujmom jedného alebo niekoľko anatomických zložiek mitrálneho traktu.
PVM je častejšia u žien a pozorovala sa v širokej vekovej skupine, najčastejšie sa však vyskytuje vo veku 14 až 30 rokov. U niektorých pacientov je zvýšený výskyt v rodine, čo naznačuje dedičný prenos.
PVM zahŕňa široké spektrum stupňov závažnosti, od pacientov s jediným kliknutím a systolickým šelestom, s miernym prolapsom zadnej vrstvy mitrálnej chlopne, až po pacientov so silnou mitrálnou regurgitáciou v dôsledku prasknutia šnúry a masívneho prolapsu oboch vrstiev. . U mnohých pacientov sa tento stav vyvíja v priebehu rokov alebo desaťročí. Väčšina pacientov je bez príznakov a zostáva nimi po celý život. Mnoho pacientov má bolesti na hrudníku, je ťažké ich vyhodnotiť, často sú podstatne ožiarené, málo súvisia s námahou a zriedka pripomínajú typickú angínu pectoris.
Aj keď sú arytmie bežné, palpitácie nie vždy korelujú s ich skutočným výskytom.
Úzkosť nie je zriedka dominantným príznakom a dáva týmto pacientom funkčný dôsledok.
Dyspnoe a asténia sa pripisujú psychoneurotickej hyperventilácii alebo spazmofílii. U osôb s významnou mitrálnou regurgitáciou sa samozrejme môžu vyskytnúť prejavy zlyhania ľavej komory. Asociovaná spazmofília je často popisovaná u mladých ľudí a latentná tetánia spôsobená nedostatkom horčíka je dokonca etiologicky ovplyvnená.
Prirodzený vývoj syndrómu PVM je vo väčšine prípadov dobrý. Odhaduje sa, že progresívna mitrálna regurgitácia sa vyskytuje približne v 15% prípadov. Zdá sa, že u mužov vykonávajúcich fyzickú prácu je častejšia závažná mitrálna regurgitácia vyžadujúca chirurgický zákrok ako u žien. Niekedy sa vyskytujú mozgové mikroembolizmy, pravdepodobne určené trombmi krvných doštičiek (zrazeninami), ktoré sa premieňajú na ohniská: semiparéza, prechodné ischemické príhody atď.
Predsieňové a/alebo komorové arytmie sú ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť a môžu podporovať embolické príhody. Bakteriálna endokarditída niekedy komplikuje „fúkanie“ foriem, ale iba výnimočne u tých, ktoré majú izolovaný alebo stlmený prvok (Pozor na správnu liečbu vírusovej infekcie./obzvlášť bakteriálne!)Liečba:
Asymptomatické prípady PVM, najmä ak pri fyzickom vyšetrení nedýchajú, nevyžadujú liečbu. Psychoterapia je často taká užitočná, ako je to ťažké, pričom pacientov znepokojuje predčasné predchádzajúce oznámenie diagnózy. Podanie trankvilizérov je často užitočné. V symptomatických formách je spoločným cieľom boj proti precordiálnej bolesti a palpitácii. V prípade latentnej tetánie spôsobenej nedostatkom horčíka sa niektorými autormi ukázala kombinácia liečby magnéziom (Magne B6) účinná.
U pacientov s prechodnými mozgovými príhodami je užitočná protidoštičková liečba (Aspirín) alebo dokonca antikoagulačná liečba (Trombostop, Sintrom). Závažné formy s ťažkou mitrálnou regurgitáciou majú úžitok z operácie, rekonštrukcie mitrálnej chlopne.