Čo je PSA (prostatický špecifický antigén)

O analýze PSA

Prostatický špecifický antigén alebo PSA je proteín produkovaný normálnymi aj malígnymi bunkami prostaty. Analýza PSA meria hladinu tohto proteínu v krvi človeka, pričom vysoké hodnoty všeobecne naznačujú prítomnosť rakoviny prostaty. Čím vyššia je hladina PSA u pacienta, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať rakovinu prostaty. Ale tento test nie je neomylný ako skríningová metóda pre rakovinu prostaty, ale môže poskytnúť falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky, najmä preto, že s týmto typom rakoviny nesúvisia faktory, ktoré môžu ovplyvňovať hladinu bielkovín. Vedci skúmajú rôzne spôsoby, ako vylepšiť test PSA, aby mali lekári schopnosť lepšie odlíšiť rakovinu od benígnych.

Čo je analýza PSA

Špecifický antigén prostaty (PSA) je proteín vyrobený bunkami žľazy nazývanými prostata (normálne aj rakovinové bunky). PSA sa nachádza hlavne v semene, ale malé množstvo sa nachádza aj v krvi. Hladina PSA v krvi sa meria v jednotkách nazývaných nanogramy na mililiter (ng/ml). Riziko vzniku rakoviny prostaty stúpa so zvyšujúcou sa hladinou PSA, ale neexistuje žiadny hraničný bod, ktorý by s istotou určil, či muž má alebo nemá rakovinu prostaty.

Testovanie PSA sa stalo od svojho zavedenia v roku 1994 prvkom používaným na detekciu rakoviny prostaty. Tento skríningový nástroj časom znížil úmrtnosť na tento typ rakoviny. Európske zdravotnícke orgány rozhodli, že test PSA by sa mal používať u určitých pacientov po tom, ako boli lekárom dobre informovaní o výhodách a rizikách, a to u mužov nad 50 rokov bez rizika rakoviny prostaty a u tých, ktorí majú 45-ročný muž s rodinnou anamnézou rakoviny prostaty.

Čo to znamená pripraviť sa na test PSA

Ak váš lekár požiada pacienta o test PSA, mal by špecifikovať všetky lieky, vitamíny alebo doplnky, ktoré počas tejto doby užíva. Niektoré lieky môžu spôsobiť, že výsledky testu budú nepravdivé. Ak si lekár myslí, že by mohli interferovať s výsledkami, môže pacientovi odporučiť iný test alebo mu odporučiť, aby liek niekoľko dní neužíval, aby boli výsledky presnejšie. Odporúča sa tiež vyhnúť sa ejakulácii 24 hodín pred testom PSA, pretože to súvisí so zvýšeným výsledkom PSA a vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe pred testom.

Ako urobiť analýzu PSA

Tenkou ihlou sa pacientovi odoberajú vzorky krvi, ako pri bežných testoch. Vzorka krvi sa odošle do laboratória na testovanie a analýzu. Potom bude pacient informovaný, keď si môže vyzdvihnúť svoje výsledky, aby ich mohol vziať k lekárovi, alebo budú zaslané priamo lekárovi, ktorý sa s pacientom opäť stretne a prediskutuje ich.

Čo znamenajú výsledky analýzy PSA

Výsledky analýzy môžu naznačovať normálne, nízke alebo vysoké hodnoty PSA. V závislosti od získaných výsledkov môže lekár napriek tomu odporučiť vykonať ďalšie testy. Niektoré faktory môžu znižovať hodnoty PSA (lieky, doplnky výživy), zatiaľ čo iné ich môžu zvyšovať (pokročilý vek, ejakulácia krátko pred testom atď.).

Normálne hodnoty PSA podľa veku

Aké sú normálne hodnoty PSA, zostáva kontroverzným názorom, avšak odborníci sa zhodli, že by mala byť nižšia ako 4,0 ng/ml. Spravidla veľkosť prostaty rastie a s pribúdajúcim vekom produkuje špecifickejší antigén, takže je normálne, že mladší pacienti majú nižšie hladiny a starší majú vyššie hladiny. Pre belošských mužov (biela rasa) sú normálne hodnoty podľa veku:

Medzi 40 a 49 rokmi, od 0 do 2,5 ng/ml
Medzi 50 a 59 rokmi, od 0 do 3,5 ng/ml
Medzi 60 a 69 rokmi, od 0 do 4,5 ng/ml
Medzi 70 a 79 rokmi, od 0 do 6,5 ng/ml.

Nízke PSA. Faktory, ktoré môžu znižovať hodnoty PSA

Nízka hladina PSA môže, ale nemusí byť normálna, pretože nízka hodnota nezaručuje absenciu rakoviny prostaty. Medzi faktory, ktoré môžu znížiť hladinu PSA (aj keď má muž rakovinu prostaty), patria: inhibítory 5-alfa-reduktázy (finasterid, dutasterid), bylinné kombinácie (niektoré doplnky výživy), ale aj iné lieky, ako je aspirín, statíny alebo tiazidové diuretiká.

Zvýšená PSA. Faktory, ktoré môžu zvyšovať hodnoty PSA

Zvýšený PSA môže byť indikátorom rakoviny prostaty. Okrem tohto typu rakoviny však môžu hladinu PSA ovplyvňovať aj ďalšie faktory, medzi ktoré patria:

Špeciálne typy testovania PSA, ak je výsledok neobvyklý

Ak výsledok nie je normálny po skríningu PSA, niektorí lekári môžu zvážiť použitie rôznych typov testov PSA, ktoré pomôžu pacientovi rozhodnúť sa, či potrebuje biopsiu prostaty.

PSA zadarmo

PSA sa v krvi vyskytuje v dvoch hlavných formách. Jedna forma je pripojená k bielkovinám v krvi, zatiaľ čo druhá voľne cirkuluje (nepripojená). Percento voľného PSA (% fPSA) je pomer množstva voľného PSA v obehu v porovnaní s celkovou úrovňou PSA. Percento voľného PSA je nižšie u mužov, ktorí majú rakovinu prostaty, ako u mužov, ktorí týmto stavom netrpia.

Ak je výsledok testu PSA v rozmedzí (4 až 10), mohol by sa použiť voľný PSA, ktorý by pacientovi pomohol rozhodnúť sa, či potrebuje biopsiu prostaty. Nižšie percento voľného PSA znamená, že riziko rakoviny prostaty je vyššie a na objasnenie je pravdepodobne potrebná biopsia.

Mnoho lekárov dôrazne odporúča biopsiu prostaty u mužov, ktorých percento voľného PSA je 10% alebo menej, a odporúča, aby muži zvážili biopsiu, ak je jej hodnota medzi 10% a 25%. Použitie týchto parametrov detekuje väčšinu rakovín a pomáha niektorým mužom vyhnúť sa zbytočným biopsiám.

Komplex PSA

Tento test priamo meria množstvo PSA pripojeného k iným proteínom (teda časť PSA, ktorá nie je voľná). Tento test je možné vykonať namiesto kontroly celkového alebo bezplatného PSA, pretože poskytuje rovnaké množstvo informácií.

Testy, ktoré kombinujú typy PSA

Niektoré novšie testy kombinujú výsledky rôznych typov PSA a poskytujú celkové skóre, ktoré odráža riziko vzniku rakoviny prostaty u pacienta (najmä vo forme, ktorá si vyžaduje liečbu). Tieto testy zahŕňajú index zdravia prostaty (PHI), ktorý kombinuje výsledky celkového, voľného a pro PSA, a test 4Kscore, ktorý kombinuje výsledky celkového, voľného, intaktného PSA, kalikreínu a ďalších faktorov.

Rýchlosť PSA

PSA nie je samostatným testom, ale indikátorom toho, ako rýchlo PSA časom rastie. Normálne sa hladiny PSA s vekom postupne zvyšujú. Niektoré výskumy zistili, že tieto hladiny stúpajú rýchlejšie, ak má človek rakovinu, avšak nepreukázalo sa, že miera PSA je pri detekcii rakoviny prostaty užitočnejšia ako samotná hladina PSA. Z tohto dôvodu pokyny neodporúčajú používať rýchlosť PSA ako súčasť skríningu rakoviny prostaty.

Hustota PSA

Úroveň PSA je vyššia u mužov, ktorí majú väčšiu prostatu. Hustota PSA sa niekedy používa, keď sa testujú muži s väčšou prostatou, aby lekár mohol vykonať potrebné úpravy na presnejšiu analýzu. Lekár zmeria objem (veľkosť) prostaty transrektálnym ultrazvukom a vydelí číslo PSA objemom prostaty. Vyššia hustota PSA naznačuje vyššiu pravdepodobnosť rakoviny. Hustota PSA sa nepreukázala ako taká užitočná ako bezplatný test PSA.

Ak sú výsledky neobvyklé, odporúčajú sa ďalšie testy

Ak sú hladiny PSA vysoké, lekár vám môže odporučiť vyšetrenie moču, cystoskopiu alebo biopsiu prostaty.

Pomocou PSA

Analýza PSA sa môže použiť ako nástroj po diagnostikovaní rakoviny prostaty alebo pri liečbe tohto typu rakoviny.

Užívanie PSA po diagnostikovaní rakoviny prostaty

Ak je pacientovi diagnostikovaná rakovina prostaty a stanoví sa stupeň rakoviny, podľa skóre Gleason (ktoré udáva stupeň agresivity ochorenia) sa použije PSA analýza v kombinácii s týmto stupňom, aby lekár mohol ďalej určiť štádium v ktorou je rakovina, tj jej šírenie v tele, ak je lokalizované alebo metastázované. Podiel mužov s lokalizovaným karcinómom prostaty je asi 80%, keď je hodnota PSA pri diagnóze nižšia ako 4,0 ng/ml, asi 70%, keď je hladina PSA medzi 4,0 a 10,0 ng/ml a asi 50%, keď je hodnota PSA vyššia 10,0 ng/ml.

Použitie PSA pri liečbe rakoviny prostaty

Pravidelná kontrola hodnôt PSA sa používa na zistenie recidívy rakoviny prostaty po liečbe choroby. Hodnoty PSA by sa mali znížiť a zostať nezistiteľné po radikálnej prostatektómii (po úplnom odstránení prostaty a semenných vezikúl). Zvýšenie hladín PSA v priebehu času po takomto postupe naznačuje recidívu rakoviny prostaty. Podobne, ak sa hodnoty PSA po tomto zásahu neznížia, môže to byť indikátor zvyškovej rakoviny. Hodnoty by sa mali znížiť aj po rádioterapii alebo kryoterapii. Za posledných niekoľko desaťročí zahrnuli do svojich parametrov test PSA niekoľko prediktívnych nástrojov, ktoré sa nazývajú nomogramy, aby predpovedali možné výsledky po liečbe.

Výhody a riziká analýzy PSA

Pokiaľ ide o výhody testu PSA, môže byť kritické včasné odhalenie určitých foriem rakoviny prostaty. Zvýšená hladina PSA by mohla signalizovať prítomnosť rakoviny prostaty, ktorá sa pravdepodobne rozšíri do ďalších orgánov (metastázy), alebo by mohla zistiť rýchlo sa rozvíjajúcu rakovinu, ktorá by spôsobovala ďalšie problémy v tele. Včasná liečba môže rakovinu zastaviť skôr, ako spôsobí vážne alebo život ohrozujúce príznaky. V niektorých prípadoch znamená včasné zistenie rakoviny menej agresívne liečenie, čím sa znižuje riziko vedľajších účinkov, ako je erektilná dysfunkcia alebo inkontinencia moču.

Pokiaľ ide o riziká analýzy PSA, môžu sa vyskytnúť po odbere krvi (mdloby, nadmerné krvácanie, závraty, hematóm), najmä však po obdržaní výsledkov. Napríklad môže pacient dostať falošne pozitívny výsledok, tj. Vysoké hodnoty PSA uvedené vo výsledkoch nie sú indikátorom rakoviny prostaty, ale menej závažných problémov, ako je benígna hyperplázia prostaty (zväčšená prostata) alebo prostatitída.

Určité formy rakoviny prostaty tiež nemusia produkovať toľko špecifického antigénu a test v tomto prípade poskytne falošne negatívny výsledok (čo naznačuje, že pacient nemá rakovinu, aj keď v skutočnosti áno). Okrem toho môže test PSA indikovať prítomnosť pomaly rastúceho karcinómu, ktorý nepotrebuje liečbu, ale u pacienta vyvoláva úzkosť a stres.

Zdravotnícke organizácie vyzývajú mužov starších ako 50 rokov (a tých, ktorí majú nad 40 rokov s rodinnou anamnézou rakoviny prostaty), aby so svojím lekárom prediskutovali, či a kedy je potrebné podstúpiť test PSA.