Čo potrebujeme vedieť o trombóze mozgových žíl

46. ​​KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA

trombóze

Ultrazvukový tábor Constanta 2020

trombóze

NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“

26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE

vedieť

XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online

IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine

ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020

potrebujeme

XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020

trombóze

13. kurz tráviacej patológie

potrebujeme

Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“

18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020

trombóze

ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“

vedieť

Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020

potrebujeme

Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020

trombóze

Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online

trombóze

Správa strážcu medzi špecialitami - online

Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii

trombóze

18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)

vedieť

vedieť

6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu

potrebujeme

Novinky v oblasti systémových chorôb 2020

Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov

Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí

trombóze

ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen

potrebujeme

Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19

vedieť

Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE

Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie

potrebujeme

IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu

vedieť

„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “

trombóze

Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE

Národná konferencia lekární 2020

Ioana G.Lupescu Dr.

Mozgová venózna trombóza (CVD) je trombotická oklúzia durálnych venóznych dutín alebo povrchových a hlbokých mozgových žíl (1 - 4).

Predstavuje 1% všetkých úderov. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži (4).

Etiopatogenéza CVD je rôznorodá a individualizujú dve skupiny entít:

• infekčno-septický, sekundárny k infekčným procesom v oblasti ORL, hnisavé a septické stavy.

• aseptický, vyskytuje sa pri: dehydratácii, tehotenstve, laxnosti, vrodených alebo získaných srdcových ochoreniach, perorálnych kontraceptívach, úrazoch hlavy, paraneoplastických syndrómoch, koagulopatiách, kosáčikovitej anémii, vaskulitíde, leukémii, chemoterapii.

Bežné umiestnenia: horný sagitálny sínus, priečny sínus a sigmoidálny sínus.

Hlboké mozgové žily trombujú častejšie u novorodenca a dieťaťa.

V prípade trombózy vnútorných mozgových žíl sa môžu vyskytnúť oblasti infarktu v mozgovom kmeni, talame, hypotalame, corpus callosum a cerebellum.

Počiatočný trombus sa tvorí v durálnom sínuse, potom môže prechádzať do kortikálnych žíl. Je upchatý venózny odtok, čo vedie k zvýšenému tlaku pred prúdom s poškodením hematoencefalickej bariéry, prejavom vazogénneho edému a krvácaniu. Pri absencii liečby CBT progreduje do venózneho infarktu a cytotoxického edému (1-4).

V TVC sú klinické príznaky extrémne polymorfné. Častejšie sa u pacientov vyskytujú: bolesti hlavy (75 - 90% prípadov), rôzne ohniskové príznaky, epileptické záchvaty s neskorým nástupom, poruchy videnia, porucha vedomia, papilárny edém (4).

Zobrazovacie metódy používané pri cerebrálnej tromboflebitíde sú počítačová tomografia (CT-CT venografia), magnetická rezonancia (MRI a venografia-MRI) a v úplne konkrétnych prípadoch angiografia (pri lokálnej trombolýze). MRI je metóda voľby pri hodnotení cerebrálnej tromboflebitídy (1-4).

CT. Čerstvý trombus sa pri natívnom CT vyšetrení javí ako hyperdenzný („znak pupočníka“). Starý trombus sa stane natívnym izodenzným pri natívnom CT vyšetrení asi po 14 dňoch. Po podaní i.v. jódovanej kontrastnej látky sa intralumenálny trombus javí ako porucha plnenia vo vnútri zakalenej venóznej cievy („znak prázdnej delty“). Ak dôjde k progresii do venózneho infarktu, v mozgovom parenchýme odvádzanom trombovanou venóznou cestou sa objavia opuchy (hypodenzity) a petechiálne krvácania (hyperdensity).

Ak trombus blokuje nepárovú cievu (napr. Horný sagitálny sínus), zmeny sú dvojstranné a s takmer symetrickou zrkadlovou topografiou.

Metóda voľby je MRI so zvýšenou citlivosťou na priamu vizualizáciu intrasinuzálneho trombu a na preukázanie parenchýmovej rezonancie venóznej obštrukcie (2). Zmeny signálu závisia od štádia trombózy a korelujú so stupňom degradácie hemoglobínu:

• štádium I (akútne medzi prvým a 5. dňom: deoxy Hb) - trombus sa objavuje v izosignáli pri vážení DP a T1 a hyposignal pri vážení T2

• štádium II (subakútne medzi 6. a 15. dňom: intracelulárna metHb) - trombus sa objavuje v hypersignáli pri vážení T1, DP aj T2 (obr. 1)

• štádium III (po 2 - 3 týždňoch) - trombus sa objaví v hyposignálnych T1, DP a T2.

• chronické štádium (po niekoľkých mesiacoch): heterogénny signál na úrovni venózneho sínusu znamená rekanalizáciu s hyposignálnymi obrazmi naznačujúcimi rýchly tok („signálna dutina“) vo všetkých sekvenciách.

Zvýraznená je postinjekcia kontrastnej látky v akútnom a subakútnom štádiu:

• akumulácia kontrastu v mozgových žilách sekundárne po venóznej stagnácii;

• kontrastná jamka v stene trombovaného venózneho sínusu a priľahlých mozgových blán a porucha plnenia zodpovedajúca trombu.

Parenchymálne následky - venózna ischémia - sú popísané 3 stupne:

• Stupeň I - difúzny mozgový edém s deléciou intergirálnych rýh

• Stupeň II - vazogénny edém - hypersignál T2 v periventrikulárnej bielej hmote (sekundárny pri plazmatickej transudácii z preplnených žíl, so zvýšeným priechodom vody z parenchýmu do komorového systému), s vnútorným hydrocefalom alebo bez neho.

• Stupeň III - správny žilový infarkt = zmiešaná oblasť s edémom a krvácaním (pozri obr. 1), kortiko-subkortikálny, sekundárny po prasknutí kortikálnych žíl.

Fázy I a II sú úplne reverzibilné po trombolytickej liečbe. Pri difúznej hmotnosti sa venózny infarkt v akútnom štádiu objavuje hypersignálne, v centrálnej časti je centrálna oblasť, v ktorej je znížený zdanlivý difúzny koeficient (CDA), normalizácia sa dostaví približne po 4 dňoch (2).

trombóze

• má citlivosť takmer 100% pri diagnostike trombózy veľkých žilových sínusov a asi 95% pri priečnom sínuse.

• zdôrazňuje absenciu prietoku alebo nedostatočné zakalenie pri získavaní 3D FSPGR postGd v trombovanom sínuse (obr. 2).

• môžu sa vyskytnúť falošne pozitívne alebo negatívne výsledky v dôsledku artefaktov regionálneho toku (v torulárnom, sigmoidnom alebo priečnom sínuse) alebo konštitučných variantov kalibru venózneho sínusu (2).

• Normálne môžu krvné cievy vyzerať pri natívnom CT vyšetrení diskrétne hyperhusto. Toto sa pozoruje u novorodencov

• Anatomické varianty: hypoplázia, agenéza transverzálneho sínusu, sigmoidálny sínus

• Arachnoidné granule (Pacchioni)

• Falošný znak „prázdna delta“: subdurálny hematóm alebo vysoké rozdelenie SLS

• Mozgová ischemická mozgová príhoda: infarktová oblasť sa prekrýva s arteriálnym územím; v akútnom štádiu je pokles CDA v celej infarktovej oblasti rovnaký; K normalizácii CDA dôjde po 9. dni (2).

trombóze

Nevyhnutné pre tlmočenie

• interval medzi nástupom príznakov a časom vyšetrenia

• abnormality hustoty/signálu vo venóznych štruktúrach, tiež sprevádzané zmenami v mozgovom parenchýme nimi odvodnenými.

• zvýraznenie príznakov závažnosti (napr. Žilový infarkt), javov intrakraniálnej hypertenzie.

Selektívna bibliografia

• Osborn - Diagnostic Imaging - Brain Brain, prvé vydanie, 2004, 341-348.

• Sartor K, Hahnel S, Kress B. Encephale, Flammarion, 2009, 109 - 112.

• Kornienko VN, Pronin IN. Diagnostic Neuroradiology, Springer-Verlag 2009, 172-175.

• Scarabino T., Salvolini U., Jinkins J.R. Núdzová neurorádiológia, Springer Berlin Heidelberg 2006,115-117.

Dr. Ioana G. Lupescu, rádiologická klinika,

Lekárske zobrazovacie a lekárske rádiológie

Pripomienky

Asi 3 mesiace mám neznesiteľné bolesti hlavy. Hlboké bolesti sa nachádzajú v čelnej oblasti a za hlavou. MRI ukázalo, že mám asymetriu sigmoidných a priečnych venóznych dutín s prevahou na pravej strane. Neurológ mi povedal, že som sa pravdepodobne narodil s touto sínusovou asymetriou, ale že by som kvôli tomu nemal mať také silné bolesti. Tiež by ma zaujímal názor iného odborného lekára alebo názor niektorých ľudí, ktorí o tom majú vedomosti.

Zmiešaná afázická priečna sínusová trombóza lauza 29 rokov, rodí normálne problémy so štítnou žľazou 2 týždne nástup bolesti hlavy 4-5 dní objavených včera 100-124 hodín rozdiel čo je možné urobiť v Oradea Neurológia spôsobuje horúčku Chcem lepšiu kliniku prosím

Trombóza priečneho sínusu zmiešaný nástup slz 5 dní uplynie 2 týždne normálny pôrod problémy so štítnou žľazou