Čo robiť, lekár Zistite o alergii na bielkoviny kravského mlieka ~ Cluj24h
Andrea Oprean - detská lekárka
Klinika Medlife Cluj-Napoca
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (APLV) je jednou z prvých alergií, ktoré sa vyskytujú u detí, najčastejšie u dojčiat v prvých 3 mesiacoch života. Vyskytuje sa u detí kŕmených umelou výživou, ale aj u tých, ktoré sa kŕmia prirodzene prsníkom. Je to spôsobené fyziologickou nezrelosťou tráviaceho systému, aby sa bránilo, preto považuje bielkoviny kravského mlieka za cudzie látky a vyvoláva proti nim obranné reakcie.
Kravské mlieko obsahuje sacharidy (laktózu), lipidy, bielkoviny (alfa-laktalbumín, beta-laktoglobulín a kazeín), minerály a vitamíny. Z nich má beta-laktoglobulín najvyššiu schopnosť spôsobiť alergie. APLV by sa nemal zamieňať s intoleranciou laktózy, ktorá je sacharidom a predstavuje neschopnosť tela tráviť laktózu.
- niektoré deti sú náchylné prejavovať túto alergiu prostredníctvom svojho genetického poľa; prítomnosť členov rodiny s anamnézou alergií zvyšuje riziko vzniku alergií u dieťaťa
- faktory prostredia, ako sú: potravinové alergény, pasívne fajčenie, prach, roztoče, znečistenie, chlpy zvierat
Táto alergia je často sprostredkovaná Ig E, pričom za tieto prejavy sú zodpovedné imunoglobulíny E. Dávkovanie celkového Ig E a špecifického Ig E je nevyhnutným krokom v alergologickom vyšetrení.
Existujú 2 typy prejavov tejto alergie:
■ akútne: vyskytujú sa menej ako 2 hodiny po požití mlieka
■ chronické: objavujú sa v čase, s vlnitým vývojom
- kožné príznaky: akútna žihľavka, pretrvávajúci ekzém, atopická dermatitída, angioedém, edém pier, očných viečok, anafylaktický šok
- Tráviace príznaky: hnačka s hlienom a krvnými pruhmi alebo pastovitými stolicami, zvracanie, kolika brucha, plynatosť brucha (nadúvanie), pretrvávajúca regurgitácia, stagnácia hmotnosti. Môžu viesť k dehydratácii, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu
- dýchacie príznaky: rinitída, konjunktivitída, astmatický záchvat, spastický kašeľ, suchosť
- bledá, tvrdohlavá tvár, apatia, nedostatok chuti do jedla
Najpresvedčivejšou metódou diagnostiky a liečby je úplné vylúčenie kravského mlieka z potravy. Ak je dieťa kŕmené umelou výživou, nahradí sa špeciálnou výživou. V prípade dojčených detí matka vylúči zo stravy produkty pochádzajúce z kravského mlieka a bude pokračovať v dojčení. Zmiznutie príznakov po zavedení týchto opatrení potvrdí diagnózu APLV.
- zvýšené hodnoty celkového Ig E
- IgE detekcia špecifická pre bielkoviny kravského mlieka
- hemoleukogram môže vykazovať anémiu (nízke hodnoty hemoglobínu) a eozinofíliu (zvýšené eozinofily, ktoré sú markerom alergie)
- brušný ultrazvuk na vylúčenie iných príčin zvracania
- horná alebo dolná zažívacia endoskopia - je ťažké vykonať u dojčiat alebo malých detí, a preto sa tomuto vyšetrovaniu vyhýba
- alergologické kožné testy - odporúča sa až po dosiahnutí veku 4 - 5 rokov, keď dieťa vyhovuje a nie je relevantné pri diagnostike alergie na bielkoviny kravského mlieka
U dojčiat kŕmených výlučne materským mliekom je potrebné úplne vylúčiť z jedálnička matky výrobky pochádzajúce z kravského mlieka.
U umelo kŕmených dojčiat je bežná mliečna výživa nahradená hypoalergénnou, v ktorej sú bielkoviny kravského mlieka čiastočne alebo úplne hydrolyzované, tj fragmentované, aby ich telo dieťaťa ľahšie strávilo a prijalo. Hlavné prípravky používané v našej krajine sú Alfare, Althera, Aptamil Pepti. Kozie, ovčie, sójové alebo mandľové mlieko nie je užitočné. Diéta sa udržiava do jedného roka, po uplynutí tohto obdobia je potrebná opatrnosť pri zavádzaní ďalších alergénnych potravín: vaječný bielok, med, ovocie, ryby, orechy, arašidy atď.
Používanie antihistaminík môže byť účinné počas príznakov.
Tento typ alergie je dočasný a zmizne s rastom dieťaťa, ako postupne dozrieva jeho tráviaci systém. Vo veku 3 - 4 rokov už deti neprejavujú príznaky alergie na kravské mlieko, môžu však mať alergiu na iné potraviny s alergénnym potenciálom alebo na pneumoalergény.
- výlučné dojčenie do 6 mesiacov a v prípade potreby vylúčenie mliečnych výrobkov z jedálnička matky
- vyhýbajte sa ovčímu alebo kozemu mlieku, ktoré má s kravským mliekom viac podobností
- zavedenie diverzifikovanej výživy po dosiahnutí veku 6 mesiacov
- identifikácia detí náchylných na alergie a ich starostlivé sledovanie prostredníctvom spolupráce medzi pediatrom, gastroenterológom a alergikom