Čo sa stane, lekár Príznaky, diagnostika a liečba chronickej pankreatitídy - CSID Čo sa stane
Chronická pankreatitída je predĺžený zápal pankreasu, ktorý vedie k nezvratnému poškodeniu štruktúry a funkcií pankreasu.
V Spojených štátoch, najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy je zneužívanie alkoholu. Medzi ďalšie príčiny patrí dedičná predispozícia a obštrukcia pankreatického vývodu spôsobeného jeho zúžením alebo rakovinou pankreasu.
Zriedkavo kríza akútna pankreatitída spôsobuje, že sa pankreatické potrubie tak zužuje, že choroba progreduje do chronickej pankreatitídy. V mnohých prípadoch, príčina chronickej pankreatitídy však nie je známa. V tropických krajinách (napríklad v Indii, Indonézii a Nigérii) je chronická pankreatitída neznámej príčiny častá u detí a mladých dospelých.
Chronická pankreatitída - príznaky
Príznaky chronickej pankreatitídy môžu byť rovnaké ako príznaky akútnej pankreatitídy a sú zvyčajne dva klinické obrázky.
- Jeden z nich sa vyznačuje pretrvávajúca bolesť v strednej oblasti brucha, ktorej intenzita je rôzna. V tejto situácii je diagnóza pravdepodobne komplikáciou chronickej pankreatitídy (napríklad zápalovej hmoty), cysty alebo dokonca rakovina pankreasu.
- Na ďalšom klinickom obrázku predstavuje pacient občasné záchvaty pankreatitídy, s príznakmi podobnými ako pri ľahkej až stredne ťažkej akútnej pankreatitíde: bolesť je silná a pretrváva hodiny alebo dokonca dni. Bez ohľadu na situáciu, keď chronická pankreatitída postupuje, bunky vylučujúce tráviace enzýmy sa pomaly ničia, takže nakoniec bolesť zmizne.
Keď množstvo vylučovaných tráviacich enzýmov klesá, živiny sa nedostatočne vstrebávajú (s nástupom choroby tzv malabsorpcia), a pacienti vylučujú výkaly vo veľkom množstve a s nepríjemným zápachom, neobvyklé.
Vedie tiež k nedostatočnému vstrebávaniu živín strata váhy. Nakoniec môžu byť bunky pankreasu, ktoré vylučujú inzulín, zničené tak postupne nastáva cukrovka.
Chronická pankreatitída - diagnóza
Lekár má podozrenie na prítomnosť chronickej pankreatitídy na základe príznakov alebo anamnézy akútnej pankreatitídy. Krvné testy sú na diagnostiku chronickej pankreatitídy menej užitočné v porovnaní s akútnou pankreatitídou, môžu však preukázať zvýšenie hladín amylázy a lipázy. Môžu sa tiež použiť na sledovanie hladín glukózy v krvi, ktoré sa dajú zvýšiť.
U ľudí s chronickou pankreatitídou sa ďalšie testy, ako napríklad röntgenové lúče, ultrazvuky a počítačová tomografia (CT), bežne nevykonávajú. ale Röntgenové snímky brucha a ultrazvuk môžu ukazovať na prítomnosť kameňov v pankrease.
Ľudia s chronickou pankreatitídou majú zvýšené riziko rakoviny pankreasu. Zhoršenie príznakov, najmä zúženie pankreatického vývodu, vedie k podozreniu na rakovinu. V týchto situáciách lekár odporúča vykonávanie ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo endoskopie.
Chronická pankreatitída - Liečba
Liečba opakovaných záchvatov chronickej pankreatitídy je podobná liečbe akútnej pankreatitídy. Počas krízy musia pacienti aby sa zabránilo požitiu alkoholu. Tiež, vyhýbajte sa všetkým jedlám a samotné intravenózne podávanie tekutín sú opatrenia, vďaka ktorým si pankreas a črevo oddýchnu a zmiernia bolesť.
Okrem toho je to niekedy nevyhnutné podávanie opioidných analgetík na zmiernenie bolesti.
Následné konzumácia štyroch alebo piatich jedál denne s vysokým obsahom slaných jedál a vysokým obsahom bielkovín môže znížiť frekvenciu a intenzitu exacerbácií ochorenia.
Ak bolesť pretrváva, lekár pacienta vyhodnotí na identifikáciu možných komplikácií, ako je prítomnosť zápalovej hmoty v hlave pankreasu alebo tvorba pseudocysty (súbor pankreatických enzýmov, tekutín a zvyškov tkanív, ktoré sa podobajú na cysty, ale nemajú stenu charakteristickú pre bežné cysty).
Môže si vyžadovať existenciu zápalovej hmoty chirurgický zákrok; pankreatická pseudocysta, ktorá pri zvyšovaní bolesti spôsobuje bolesť musí byť vyčerpaný.
Ak má pacient nepretržitú bolesť a žiadne komplikácie, lekár mu vstrekne injekciu do nervov pankreasu kombinácia lidokaínu a kortikosteroidov, tak, že blokuje nervové impulzy bolesti a bráni im dostať sa do mozgu.
Ak tento postup nefunguje, možno vykonať chirurgický zákrok. Napríklad ak je pankreatický vývod rozšírený, vytvorenie bypassu medzi pankreasom a tenkým črevom zmierňuje bolesť u 60-80% pacientov.
Ak nie je kanál rozšírený, môže byť potrebné odstránenie časti pankreasu. To znamená, že budú odstránené aj niektoré bunky produkujúce inzulín riziko vzniku cukrovky.
U pacientov, ktorí už neprodukujú dostatočné množstvo tráviacich enzýmov, sa podávanie tablety alebo kapsuly s pankreatickými enzýmami robí výkaly menej tučné a zvyšuje vstrebávanie potravinových princípov, ale tieto komplikácie sú zriedka úplne eliminované. Ak je to potrebné, môžu sa podávať s tekutými antacidovými enzýmami pankreasu, blokátormi histamínových H2 receptorov alebo inhibítormi protónovej pumpy (lieky, ktoré znižujú alebo zabraňujú tvorbe žalúdočnej kyseliny).
Pri takomto ošetrení pacienti priberajú, majú menej stolice za deň, vo výkaloch už nie sú žiadne kvapky tuku a celkový stav sa zlepšuje.
Ak tieto opatrenia nie sú účinné, osoba sa môže pokúsiť znížiť príjem lipidov. Je to tiež nevyhnutné podávanie vitamínových doplnkov rozpustných v tukoch (A, D, E a K).
V prípade cukrovky spôsobenej chronickou pankreatitídou sa perorálne antidiabetiká používajú zriedka. Všeobecne, je potrebné podať inzulín, To však môže spôsobiť problémy, pretože títo pacienti majú tiež nižšie hladiny glukagónu, hormónu, ktorý vyváži účinky inzulínu. Nadbytok inzulínu spôsobuje príliš veľký pokles glukózy v krvi a môže spôsobiť hypoglykemickú kómu.
Zdroj: „Merck Medical Agenda - Home Doctor“, VŠETKÉ vydavateľstvo