Uzáver predsieňového vzhľadu - St.

predsieňového

  • JoHo
  • Medicína a ošetrovateľstvo
  • Oddelenia
  • Med. Klinika I - kardiológia
  • Časté intervencie a klinické obrázky
  • Predsieňový uzáver prívesku

Je pre vás naplánovaný uzáver predsiene vedený katétrom (tiež nazývaný „dáždnik“ alebo „okluzor“)?

Čo je to prívesok v ľavej predsieni?

Prípona ľavej predsiene je výčnelkom ľavej ušnice. Pokiaľ dnes vieme, neplní u dospelých žiadnu funkciu potrebnú pre srdce. Predsieňový prívesok je však najdôležitejším zdrojom krvných zrazenín (trombov) u pacientov s fibriláciou predsiení, ktoré sa môžu dostať do mozgu krvou a spôsobiť tam mozgové príhody. Toto je bežnejšie, čím je pacient starší a tým viac sa vyskytujú sekundárne choroby. Váš lekár používa bodový systém na odhad rizika mozgovej príhody.

Ako postup prebieha?

Najskôr sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda („TEE“ - „transezofageálna echokardiografia“), zatiaľ čo sa podávajú sedatíva (bez celkovej anestézie!) A je zaistené, že v prívesku ľavej predsiene momentálne nie je žiadna krvná zrazenina. Teraz, po ďalšej lokálnej anestézii slabín, sa cez inguinálnu žilu pretlačí tenký stavidlo do pravej predsiene a predsieňová priehradka (tenká membrána) sa prekríži pod röntgenovou a ultrazvukovou kontrolou. Predsieňový prívesok sa potom meria pomocou röntgenových lúčov a ultrazvuku, aby sa určila optimálna veľkosť uzatváracieho systému („okluzor“), ktorý sa má použiť. Okluzor je potom posunutý cez katéter a umiestnený do predsieňového prívesku. Ak je okluzor dobre ukotvený, katéter sa od neho odstráni. Potom sa katéter vytiahne a miesto vpichu v slabinách sa uzavrie stehom a tlakovým obväzom. Uzáver zostáva celoživotný a zvyčajne dorastie úplne do 3 mesiacov.

existujú alternatívy?

Štandardnou terapiou na prevenciu mŕtvice pri fibrilácii predsiení je zriedenie krvi pomocou liekov. Toto je preto najdôležitejšia alternatíva k uzavretiu predsieňového prívesku. Ak zriedenie krvi nie je možné alebo ak už viedlo ku komplikáciám krvácania, má predsieňový uzáver v mnohých prípadoch zmysel. Užívanie riedidla krvi v zníženej dávke alebo samotné podávanie ASA vo všeobecnosti nestačí na to, aby sa zabránilo cievnym mozgovým príhodám pri fibrilácii predsiení! Chirurgické odstránenie alebo zošitie prívesku ľavej predsiene je tiež technicky možné, ale zvyčajne sa vykonáva iba ako súčasť operácie srdca, ktorá je nevyhnutná z iných dôvodov (napr. Výmena srdcovej chlopne).

Aké komplikácie môžu nastať?

Pred zákrokom sa uskutoční podrobné vysvetlenie možných komplikácií a je podrobne vysvetlené v informačnom liste. Je potrebné spomenúť riziko poškodenia srdca pri krvácaní do perikardu (tzv. Perikardiálna tamponáda). Stručne treba spomenúť aj komplikácie krvácania do slabín, riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody, možnosť pošmyknutia alebo úplného odlepenia oklúzora, ako aj komplikácie spôsobené použitou röntgenovou kontrastnou látkou (alergia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza). Pri zavedení ultrazvukovej sondy do pažeráka sú možné poranenia zubov, hrdla a pažeráka. Celkovo je však uzavretie prívesku predsiene vedené katétrom veľmi nízkorizikovým zákrokom.

Čo musím po ukončení procedúry zvážiť?

Miesto vpichu v slabinách by ste mali odkladať asi 1 týždeň, to znamená, že ho príliš nezdvíhajte. Ak máte sklon k zápche, mali by ste sa niekoľko dní po zákroku uistiť, či je stolica mäkká, a vyhnúť sa nadmernému tlačeniu. Ak sa opuch zväčšuje alebo bolesť slabín pretrváva, mali by ste sa nám predstaviť. Buďte si vedomí svojich nových liekov! Predtým prijatý plán (Marcumar, Xarelto®, Eliquis®, Praxada®, Lixiana®) je zvyčajne prerušený, ale dostávajú ASA najmenej 12 mesiacov a najmenej klopidogrel. 3 mesiace. Kým sa okluzor úplne nezahojí, mali by ste užívať antibiotikum (tzv. „Profylaxiu endokarditídy“) na zákroky, ktoré môžu vymyť baktérie do krvi, napríklad na zákroky na zuby.

Následné kontroly sú potrebné?

Áno, má zmysel skontrolovať polohu oklúzie a prípadnú tvorbu zrazeniny na oklúzii. Toto by sa malo uskutočniť pomocou prehltnutia ultrazvuku (TEE), zvyčajne asi po 6 týždňoch a 6 mesiacoch.

Viac sa o postupe dozviete v našom letáku.