Čo sú to divertikuly?
Ako sa formuje
Stenu orgánov v zásade tvorí vnútorná vrstva, tj. Sliznica, potom svalová vrstva, pokrytá zvonka ochrannou fóliou. „Falošné“ divertikuly sa tvoria, keď je sliznica pretlačená cez slabé miesto svalovej vrstvy smerom von. Tieto slabé oblasti sú zvyčajne miestom krvných ciev. Napokon sa divertikuly tvoria buď v dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri, ktorý tlačí stenu do týchto slabých miest a vytvára akúsi kýlu, alebo keď sa stena vytiahne zvonku, v dôsledku stavu v okolí, napríklad chronická infekcia alebo zápal.
Diverticula hrubého čreva
Divertikuly hrubého čreva sú zvyčajne viacnásobné, majú rozdielne veľkosti, od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, pričom tento jav sa nazýva divertikulóza. Vyskytujú sa u dospelých a objavujú ich u 10% ľudí starších ako 40 rokov a takmer u polovice ľudí starších ako 60 rokov. Strava s nízkym obsahom vlákniny, nečinnosť, obezita a fajčenie sú priaznivými faktormi. Príčinou divertikúl je zápcha a námaha počas defekácie, pričom divertikulóza je prakticky chorobou moderného sveta, dôsledkom zmien v našom životnom štýle a strave, ktoré sú charakteristické ultra-spracovanými potravinami s nízkym obsahom vlákniny. Príznaky nie sú relevantné: príležitostne sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, najmä v ľavej dolnej časti (ľavá iliaca fossa), nadúvanie, poruchy črevného prechodu (hnačka alebo zápcha).
Divertikuly nevyvolávajú pri vyšetrovaní zvláštne zdravotné problémy, ktoré sa objavia náhodou. Avšak 20% divertikulov spôsobuje komplikácie, ktoré pozostávajú z krvácania alebo zápalu (nazývaného divertikulitída). Krvácanie sa prejavuje rektálnym krvácaním, niekedy minimálnym, niekedy hojným, tmavou krvou alebo čerstvou krvou so zrazeninami. Krvácanie je bezbolestné a zvyčajne sa zastaví spontánne. Divertikulóza je diagnostikovaná báriovým klystírom alebo kolonoskopiou. Je potrebné poznamenať, že objav divertikula nie je drámou.
Nie je popísaná žiadna súvislosť medzi týmito formáciami a výskytom rakoviny hrubého čreva! Je pravda, že niekedy môžu existovať spolu, pretože tento typ rakoviny je pomerne častý, ale divertikul iba niekedy sťažuje určenie diagnózy rakoviny. Neexistuje žiadna špecifická liečba divertikulózy s dôrazom na predchádzanie zápche. V tomto zmysle musí strava obsahovať potraviny bohaté na vlákninu, tj ovocie, zeleninu, strukoviny a obilniny. Príjem vlákniny je však neúčinný pri nedostatku správnej hydratácie dvoch litrov vody denne. Tí, ktorí netolerujú potraviny s vysokým obsahom vlákniny (ktoré môžu niekedy spôsobiť nadúvanie alebo bolesti brucha), sa môžu uchýliť k doplnkom z vlákniny. Cvičenie by sa nemalo zanedbávať, pol hodiny denne. Nakoniec by defekácia mala prebiehať potichu, bez stresu, podľa určitej rutiny, bez toho, aby ste sa snažili to oddialiť alebo urýchliť.
divertikulitída
Divertikulitída je zápal alebo infekcia divertikuly. Dôvod je zrejmý: vo vnútri divertikuly sa môžu hromadiť fragmenty črevného obsahu, ktoré divertikul nedokáže vylúčiť späť do hrubého čreva kvôli nedostatku silnej svalovej steny. Vďaka tomu stagnujú, na tejto úrovni sa množia baktérie a dochádza k infekcii. Divertikulitída sa prejavuje silnými, pretrvávajúcimi, náhlymi bolesťami brucha, ktoré sa zintenzívňujú pohybom. Bolesť sa zvyčajne nachádza v ľavej dolnej časti brucha, ale môže mať aj iné lokalizácie. Sprevádzajú ju horúčky, zimnica, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačky alebo zápcha. Divertikulitída môže niekedy spôsobiť vážnejšie komplikácie.
Okrem krvácania sa teda môžu vyskytnúť: absces (tj. Hromadenie hnisu), perforácia, ktorá spôsobuje zápal pobrušnice, obsah divertikuly sa šíri vnútri brušnej dutiny a urýchliť). Môže tiež produkovať fistulu, tj komunikáciu medzi divertikulom a orgánom, ktorým môže byť časť čreva, vagíny alebo močového mechúra. Nakoniec môže starší zápal zúžiť priemer hrubého čreva a spôsobiť prekážku, tj zastaviť črevný priechod, čo je tiež núdzový stav.
Pri ľahkých formách divertikulitídy sa podávajú antibiotiká (orálne) a analgetiká (na potlačenie bolesti) a používa sa tekutá ľahká strava, takže neskôr, po niekoľkých dňoch, sa ovocie, zelenina a obilniny postupne znovu zavedú. Antibiotická liečba má byť istý čas sledovaná v dávkach určených lekárom, aby sa zabezpečilo vyliečenie infekcie. V závažnejších formách, pri ktorých hrozí nebezpečenstvo komplikácií, je pacient hospitalizovaný a intravenózne mu podávajú antibiotiká. Ak sa vyskytli komplikácie, vykoná sa chirurgický zákrok.
V tenkom čreve
Zriedkavo sa podobné divertikuly môžu objaviť na tenkom čreve. Má prvú časť, kratšiu, umiestnenú pod žalúdkom, nazývanú dvanástnik a dlhšiu, zloženú z jejuna a ilea. Divertikuly na dvanástniku sú asi päťkrát častejšie ako divertikuly na jejuno-ileu. Divertikuly veľmi často nespôsobujú príznaky ani neurčité príznaky: bolesť brucha alebo nadúvanie. Inokedy sú ich komplikácie zrejmé: krvácanie (buď zvracanie s krvou alebo melena, tj. Čierna stolica s natrávenou krvou), divertikulitída (intenzívne bolesti brucha, zvyčajne sa vyskytujú v hornej časti stredného brucha alebo okolo pupka), sprevádzané horúčkou a zimnicou ), črevná obštrukcia. Ak sa divertikul objaví na jejune a ileu, najmä v starých formách, sprevádzaný lokálnym zápalom, vyskytujú sa malabsorpčné javy, s chudnutím a anémiou.
Meckelov divertikul
Oveľa známejším je Meckelov divertikul. Toto je vrodené divertikulum (objavuje sa od narodenia), celkom bežné, vyskytuje sa u 2% - 3% populácie, čo predstavuje pozostatok embryonálnej formácie. Nachádza sa v terminálnej časti tenkého čreva, v blízkosti spojenia s hrubým črevom. Má dĺžku 3 - 12 až 20 cm, môže byť voľný alebo pripevnený k brušnej stene a obsahuje črevné tkanivo, ale aj žalúdočné, pankreatické alebo iné. V 30% -40% prípadov nespôsobuje žiadne príznaky. Inokedy si to všimnú jeho komplikácie, od prvých rokov detstva, dokonca aj u staršieho dieťaťa (nad 10 rokov) alebo u dospelého. Sú to: krvácanie, infekcia, perforácia alebo nepriechodnosť čriev. Liečba je chirurgická, s excíziou divertikuly a s riešením akýchkoľvek komplikácií, ktoré sú s ňou spojené.
Pažerák
Divertikulitída sa môže tvoriť aj v pažeráku, zvyčajne sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. V prvej časti pažeráka sa na mieste spojenia s hltanom vyvíja divertikul Zenker. Je častejšia u mužov a je tvorená v dôsledku poruchy motility pažerákového zvierača na tejto úrovni. Konkrétne sa prehĺtanie, prehĺtanie deje s vyšším tlakom v dôsledku abnormálnej kontrakcie tohto zvierača a spôsobuje herniáciu sliznice cez oslabenú stenu pažeráka. V priebehu času sa divertikul zväčšuje, časť potravy sa tam hromadí a stláča pažerák, čo spôsobuje ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní, pocit cudzieho telesa a dýchavičnosť (nepríjemný zápach).
Obsah divertikuly je možné regurgitovať (vylúčiť v hltane a ústnej dutine), čo je jav uprednostňovaný určitými polohami trupu, ktoré pacient pozná. Táto regurgitácia sa môže vyskytnúť aj v noci, v spánku, čo spôsobuje bronchiálnu aspiráciu (prenikanie potravy do dýchacích ciest) a záchvaty kašľa. Porucha motility vyskytujúca sa v dolnom zvierači pažeráka, blízko spojenia so žalúdkom, spôsobuje výskyt divertikula na tejto úrovni, čo sa prejavuje ťažkosťami s prehĺtaním, pocitom retrosternálneho pálenia a regurgitácie. Divertikulitídu je možné diagnostikovať rádiologickým vyšetrením, endoskopiou horného zažívacieho traktu alebo počítačovou tomografiou a liečba je chirurgická.
Na úrovni steny žlčníka sa v dôsledku zvýšeného tlaku v žlčníku môžu vytvárať aj divertikuly (tzv. Rokitansky-Aschoffove dutiny). Často sa spája s žlčovými kameňmi.
Močový mechúr
V močovom mechúre sa môžu tvoriť vrodené alebo získané divertikuly. Získané sa u mužov objavujú často po 55 rokoch, príčinou je prekážka v evakuácii močového mechúra. Mechanizmus je podobný: v dôsledku zvýšeného tlaku a námahy pri močení sa môže v oslabenej časti steny vytvoriť divertikul. Prekážkou môže byť zväčšená prostata, zúženie močovej trubice (segmentu, ktorý vedie moč z močového mechúra von) alebo neurologická dysfunkcia močového mechúra. Stav sa prejavuje ťažkým močením, neúplným močením, opakovanými infekciami močových ciest. Diagnózu zvyčajne stanoví cystografia alebo cystoskopia, ktorú spresní urológ a liečba je chirurgická.
Naopak, divertikulum v močovej trubici je bežnejšie u žien, čo, hoci je pomerne málo známe, nie je nezvyčajné, pričom je popísané u 1,5% - 4% žien, zvyčajne po dosiahnutí veku 45 rokov. Vyskytuje sa v dôsledku zápalu periuretrálnych žliaz, ktorý časom upcháva močovú rúru a spôsobuje tvorbu. Zápal je spôsobený opakovanými infekciami, pričom choroboplodnými zárodkami sú Coli, Chlamydia alebo gonococcus. Medzi príznaky patrí: časté močenie, urgentné močenie, ťažké a bolestivé močenie, dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku). Diagnózu stanoví urológ na základe klinického vyšetrenia a vyšetrení (cystouretrografia, retrográdna uretrografia, cystouretroskopia) a liečba je chirurgická.
Záverom možno povedať, že divertikuly sú benígne (nerakovinové) formácie, ktoré sú však kvôli svojim komplikáciám nebezpečné. Ich chirurgické odstránenie, zvyčajne ľahké, zostáva bez účinku, ak nezmizne príčina, ktorá viedla k ich vzniku.
TAŠKY ALEBO KAPSKY. V tele, na úrovni steny kavitárnych orgánov, sa môžu vytvárať niektoré rozšírenia, akési „vrecká“ alebo „vrecká“ nazývané divertikuly. Divertikulitída sa môže vyskytnúť takmer všade v zažívacom trakte, napríklad v pažeráku, tenkom čreve, hrubom čreve, žalúdku, žlčníku, ale najčastejšie sa vyskytuje v hrubom čreve. Divertikuly sa tiež môžu tvoriť na močových cestách, respektíve na močovej trubici alebo močovom mechúre.
PRAVDA A NEPRAVDA. Divertikulitída môže byť vrodená (tj. Od narodenia) alebo získaná, môže byť jednoduchá (menej častá) alebo viacnásobná. Majú telo, ktoré vydúva vonkajšiu stranu steny, a užšiu časť, „krk“, ktorá tak komunikuje s vnútornou dutinou. Divertikuly môžu byť pravdivé, ak majú ich steny rovnakú štruktúru ako steny orgánov, ale častejšie sú „falošné“, čo znamená, že ich steny sú tenšie a sú tvorené iba jednou vrstvou.
ANATÓMIA. V zažívacom systéme sa divertikuly vyskytujú najčastejšie v hrubom čreve a najmä v oblasti sigmoidu. Dvojbodka má niekoľko oblastí: začína to šekom, ktorý sa nachádza v pravej dolnej časti brucha, potom stúpa do pečene, tvorí stúpajúce hrubé črevo, prechádza doľava od brušnej dutiny, tvorí priečny tračník, potom klesá vpravo dole a tvorí zostupné hrubé črevo. Za ním nasleduje časť so zvlnenou trajektóriou, ktorá sa nazýva sigmoid. Na tejto úrovni sú divertikuly kvôli anatomickým zvláštnostiam (trasa, malý vnútorný kaliber, vysoký tlak) najbežnejšie. Namiesto toho v ďalšom segmente koncová časť hrubého čreva nazývaná konečník takmer nikdy nemá divertikuly.