O TONSILLES A POLYPS - ADENOIDOVÉ VEGETÁCIE; Vojenská pohotovostná nemocnica; Kráľovná Mária; Brašov
Mandle a adenoidy (detské polypy) sú časti Waldeyerovho prstenca, čo je názov pre skupiny obranných lymfoidných tkanív, ktoré obklopujú zadnú časť nosa a jazyk pri vstupe do hrdla. Krúžok je ideálne umiestnený tak, aby chránil dýchací systém pred inváziou baktérií a vírusov tým, že ich zachytáva a vytvára proti nim protilátky. Pre väčšinu ľudí mandle je dobre viditeľný na oboch stranách krku, za a nad jazykom, ale adenoidná vegetácia, vzhľadom na ich polohu za nosom a nad mäkkým podnebím ich možno skutočne vidieť pomocou zrkadla, špeciálneho endoskopu zavedeného cez nos alebo ich možno palpovať prstom chráneným rukavicou. Úlohou amygdaly a adenoidnej vegetácie je prilákať a poskytnúť mikroorganizmom dočasné miesto rastu a množenia, a to pri vytváraní protilátok proti rovnakým „hosťom“. V IDEÁLNEJ SITUÁCII vedú tieto protilátky k eliminácii mikroorganizmov z krku. Ak sa mikroorganizmy znovu objavia, protilátky, ktoré sa po ich vytvorení znova aktivujú, aby chránili hrdlo, pľúca a zvyšok tela pred infekciou.
Obr. 1 Waldeyerov prsteň (studyblue.com)
LEGENDA: Adenoid = vegetácia adenoidov, detské polypy
Tubálna mandľa = peritubarová amygdala (okolo ústia Eustachovej trubice, vnútorný ústie ucha, za nosom)
Palatinová mandľa = palatinová amygdala, klasická amygdala
Jazyková mandľa = jazyková amygdala
Táto ochranná funkcia je dôležitá v prvej časti života jednotlivca. ALE časom táto úloha čoraz viac klesá, pretože tieto protilátky sa produkujú aj v iných častiach Waldeyerovho kruhu alebo v lymfatickom systéme, ktoré sa nachádzajú v tele v určitej vzdialenosti. Na záver, TONSILLES A ADENOIDOVÉ VEGETÁCIE SÚ CELKOM VYLUČITEĽNÉ a jednotlivec, respektíve telo, nebude v žiadnom prípade horší z dôvodu ich vyrezania alebo ukončenia funkcie.
Na druhej strane MANDLY A ADENOIDOVÉ VEGETÁCIE SA MÔŽU STAŤ NEBEZPEČNÉ! Tieto orgány sa môžu zmeniť na rezerva patogénnych (chorobotvorných) organizmov a namiesto ich ochrany sa stanú ZDROJMI opakujúce sa infekcie. Súčasne je možné zväčšiť jeden alebo obidva orgány obštrukčné príznaky významné. Aj keď sú mandle a veľké adenoidy zvyčajne tie, ktoré utrpeli opakované infekcie, aj zdravé orgány môžu byť príliš veľké a obštrukčné.
Nie vždy sa mandle a adenoidy vzďaľujú súčasne! U detí je odstránenie adenoidov v prípade tonzilektómie takmer štandardné, u dospelých to však neplatí vždy. Adenoidy sa dajú odstrániť ako samostatný postup pomerne často. U dospelých je potreba adenoidektómie zriedkavá, občas však môžu nastať situácie, keď sa toto tkanivo nezmenšilo rastom. V žiadnom veku sa mandle neodstránia, pokiaľ neexistujú osobitné indikácie pre tento postup. Niekedy sa stáva, že u pacienta operovaného na hypertrofiu adenoidov sa vyvinú v určitom okamihu nové príznaky, ktoré naznačujú tonzilektómiu v neskoršom čase.
NAJČASTEJŠIE INDIKÁCIE TONSILLECTOMY
NAJČASTEJŠIE INDIKÁCIE ADENOIDEKTOMIE
- Nosová obštrukcia s alebo bez prevažne ústneho dýchania
- Hypernazalita hlasu
- Suché pery, erózia predných zubov a problémy so zubnou oklúziou
- Adenoidné fácie
- Nos tečie dlho, s infekciami alebo bez nich - často spojené s prechladnutím alebo infekciami dutín
- Pacient má nosiť traky
- Závažný zápal stredného ucha s relapsmi alebo bez relapsov a tiež sprevádzaný stratou sluchu alebo oneskorenou rečou a vývojom intelektu
- Neznášanlivosť alebo alergia na lieky na prípravky používané na liečbu vyššie uvedených stavov
MOŽNÉ NEPRÍJEMNÉ ČASTI TONSILLECTOMY/ADENOIDECTOMY
Žiadna liečba, lekárska ani chirurgická, nie je bez rizika. Operácie v názve sú časté a technicky ľahko vykonateľné, je tu málo vedľajších účinkov. To isté sa dá povedať o anestézii. Boli však popísané úmrtia, poruchy centrálneho nervového systému, problémy so srdcom a pľúcami. Ako pri každej operácii, musia byť lekári aj pacienti pripravení na absolútne všetko. Tu uvádzame niektoré možné a častejšie komplikácie:
AKO AKO SA ROZHODUJEME V PRÍPADE A ČASE ZÁSAHU ?
Pamätajte si, že správy
Osoba by nemala trpieť angínou viac ako dvakrát ročne, či už je to dospelý alebo dieťa.!
Kvalita života pacienta klesá priamo úmerne s počtom podaných liekov a počtom infekčných epizód v dôsledku nepohodlia spôsobeného dodržiavaním hygieny stravovania a pravidiel stanovených samotným pacientom, aby sa zabránilo opakovaniu príznakov.!
Detstvo, a nielen to, ako obdobie života jednotlivca sa musí prekladať krásnymi spomienkami súvisiacimi s konzumáciou zmrzliny alebo sirupu pripraveného s minerálnou vodou a nie opakovanými návštevami lekára, podávanými litrami antibiotických sirupov a zákazom určitých obdobia odchodu z domu, respektíve jedenia jedla!
Závažným chorobám, ako je reumatizmus, ochorenie obličiek, srdcové choroby spôsobené starými streptokokovými infekciami, sa dá ľahko vyhnúť chirurgickým zákrokom!
Znížená strata sluchu opakovaným otitisom u malých detí vedie k oneskoreniu ich vývoja z hľadiska predškolskej a školskej inteligencie!
Znížená cvičebná kapacita, časté výtok z nosa, chrápanie, apatia, znížená schopnosť sústrediť sa, bledá tvár môžu byť príznakmi polypov u detí.!
Polypy a veľké mandle vedú k falošnému pocitu „sýtosti“ prostredníctvom rýchlejšej únavy svalov, ktoré pomáhajú prehĺtať - a teda aj neistý vývoj detí s polypmi!
Prevažujúce dýchanie v ústach detí často vedie k faryngitíde, tonzilitíde alebo laryngitíde, pretože vzduch sa pri bežnom prechode nosom nedostatočne zahrieva.!
Dýchanie v ústach na kompenzáciu upchatého nosa často vedie k chybám zubných implantátov (mliečnych aj trvalých), ktoré si môžu vyžadovať strojčeky alebo rôzne zubné ošetrenia, so značnými nákladmi.!
Polypy sa liečením pomocou liekov neliečia, pretože ide o zväčšený kus tkaniva a zvyčajne sa zväčšuje jeho objem.!
Polypy odstránené správne, pravdepodobne pod endoskopickou kontrolou, sa nezotavujú!
Ak sa odstránia polypy, s mandľami alebo bez nich, pacient rýchlejšie neprechladne, nedostane zápal pľúc - je to mýtus!
Deti operované polypmi budú lepšie dýchať, budú dýchať správne nosom a nie ústami, budú lepšie počuť, budú si môcť lepšie vysmrkať, budú sa lepšie stravovať, budú sa krásne usmievať, nebudú často prechladnuté a nebudú prechladnuté. budú trvať dlhšie alebo nebudú vždy vyžadovať antibiotiká.