Vysoká hladina cholesterolu má negatívny vplyv na ľudí mladších ako 45 rokov - DER SPIEGEL

Trosky môžu natoľko zúžiť tepny, že sa zastaví tok krvi

Foto: Gilnature/iStockphoto/Getty Images

Naše telo by nemohlo existovať bez cholesterolu. Látka slúži ako stavebný materiál našich buniek, tvorí základnú štruktúru mnohých hormónov a ako prekurzor žlčovej kyseliny podporuje trávenie tukov. Je však nesporné, že príliš veľa cholesterolu sa ukladá na stene krvných ciev a zvyšuje sa tak riziko srdcových infarktov a mozgových príhod.

Lekári preto už celé desaťročia užívajú lieky na zníženie hladiny cholesterolu, takzvané statíny, na zníženie rizika srdcovo-cievnych chorôb. Predpisujú ich, ak pacient s vysokým cholesterolom už má srdcovo-cievne ochorenie alebo mu hrozí úmrtie v priebehu nasledujúcich desiatich rokov. Nedávna štúdia však ukazuje, že tieto fondy by mohli využívať oveľa viac ľudí.

Preto, najmä u ľudí mladších ako 45 rokov, má vysoká hladina cholesterolu významný vplyv na riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych chorôb v neskoršom živote. Desaťročné riziko, ktoré zdravotnícki pracovníci používajú pri svojom rozhodovaní o liekoch alebo proti nim, sú často príliš krátke, je záver štúdie v odbornom časopise „The Lancet“.

Základ: údaje od 400 000 ľudí z 19 krajín

Pre túto štúdiu tím vedený Fabianom Brunnerom z University Heart & Vascular Center Hamburg vyhodnotil údaje od takmer 400 000 ľudí, z ktorých väčšina pochádzala z Európy. Na začiatku štúdie mali subjekty v priemere 51 rokov a ešte nemali srdcové choroby. Avšak v priebehu nasledujúcich rokov - priemerne 13 - 54 000 zasiahlo srdce a cievy.

Vedci tieto čísla spojili v Prvý krok s hladinami cholesterolu účastníkov. Použili na to takzvanú hladinu iného ako HDL cholesterolu, ktorá zahŕňa všetky formy cholesterolu - okrem HDL cholesterolu. V tele má HDL dôležitú funkciu transportu cholesterolu z tkanív (napríklad bunkových stien) do pečene, kde sa napríklad premieňa na žlčové kyseliny.

Výsledky preukázali jasnú súvislosť medzi hladinami cholesterolu na začiatku štúdie a pravdepodobnosťou vzniku ochorenia neskôr. U mužov aj žien bola trikrát až štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení v priebehu nasledujúcich 30 rokov v skupine s najvyšším obsahom cholesterolu ako v skupine s najnižším obsahom cholesterolu.

Riziko sa výrazne zvýšilo vo veku 45 rokov pri vysokej hladine cholesterolu

Ďalší prekvapivý výsledok: u účastníkov do 45 rokov mala hladina cholesterolu najväčší vplyv na riziko ochorenia. Platilo to najmä vtedy, keď sa vedci pozerali na obdobie dlhšie ako iba desať rokov.

Kto to zaplatil?

Štúdia bola financovaná nezávislými inštitúciami: program financovania výskumu Európskej komisie, Britská rada pre lekársky výskum a Nemecké centrum pre kardiovaskulárny výskum. Niektorí zo 40 autorov štúdie však dostali poplatky od farmaceutických spoločností, ako to v lekárskom výskume často býva.

Vedci to vypočítali v druhom kroku pre rôzne vekové skupiny riziko ochorenia počas života. Napríklad podľa výsledkov:

Zdravá fajčiarka s nadváhou do 45 rokov s mierne zvýšenou hladinou cholesterolu má 16-percentnú pravdepodobnosť ochorenia do svojich 75. narodenín.
Pre zdravú fajčiari s nadváhou vo veku 60 rokov a viac s rovnakými požiadavkami je riziko preto iba 12 percent.

Dôvodom je pravdepodobne to, že nielen hladina cholesterolu určuje riziko ochorenia, ale aj dĺžka času, počas ktorého je telo vystavené cholesterolu. Jedinou otázkou je: mali by všetci mladí dospelí s mierne zvýšenými hladinami z tohto dôvodu užívať lieky na zníženie hladiny cholesterolu po celé desaťročia? Koľko ľudí by z toho skutočne malo úžitok?

Riziko mladých dospelých v detaile

Ženy do 45 rokov, nízky cholesterol šípka hore

Ženy do 45 rokov, nízka hladina cholesterolu šípka nadol

Podľa výsledkov majú ženy do 45 rokov s najnižšími hladinami cholesterolu (non-HDL cholesterol pod 2,6 mmol/liter) a bez alebo len s jedným ďalším rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia (ako je cukrovka, obezita alebo fajčenie) 5,7 percentné riziko, rozvinúť kardiovaskulárne choroby do 75 rokov.

Ženy do 45 rokov, vysoký cholesterol šípka hore

Ženy do 45 rokov, vysoký cholesterol šípka nadol

U žien do 45 rokov, ktoré boli v skupine s najvyššou hladinou cholesterolu (non-HDL cholesterol najmenej 5,7 mmol/l) a mali najmenej dva ďalšie rizikové faktory, bola hodnota 24,1 percenta takmer štyrikrát vyššia.

Muži do 45 rokov, nízky cholesterol šípka hore

Muži do 45 rokov, nízky cholesterol šípka nadol

Podľa výsledkov majú muži do 45 rokov s najnižšími hladinami cholesterolu (non-HDL cholesterol pod 2,6 mmol/liter) a bez alebo len s jedným ďalším rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia (ako je cukrovka, obezita alebo fajčenie) 11,8 percentné riziko, rozvinúť kardiovaskulárne choroby do 75 rokov.

Muži do 45 rokov, vysoký cholesterol šípka hore

Muži do 45 rokov, vysoký cholesterol šípka nadol

U mužov do 45 rokov, ktorí boli v skupine s najvyššou hladinou cholesterolu (non-HDL cholesterol najmenej 5,7 mmol/l) a mali najmenej dva ďalšie rizikové faktory, bola hodnota zodpovedajúca 43 percent takmer štyrikrát vyššia. Už dlho je známe, že vysoká hladina cholesterolu má väčší vplyv na mužov.

Desaťročia terapie

V tretí krok Vedci vypočítali, aký úžitok by mali mladí dospelí, keby sa ich hladina cholesterolu trvale znížila na polovicu. Samotné vyvážené stravovanie to nie je možné.

Štatisticky by asi osem žien s mierne zvýšenou hodnotou cholesterolu muselo užívať lieky dlhšie ako 30 rokov, aby sa zabránilo rozvoju závažných kardiovaskulárnych chorôb až do ich 75. narodenín. Takže sedem by drogu užilo bez užitku. To platí iba pre ľudí, ktorí majú najmenej dva ďalšie rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb, ktorí fajčia alebo majú nadváhu.
U ľudí s iba jedným alebo žiadnymi inými rizikovými faktormi by podľa výpočtov muselo takmer 15 žien 30 rokov prehĺtať lieky, aby sa zabránilo jednej chorobe. Tu by 14 žien užilo drogu bez toho, aby z toho mali úžitok. Výhoda užívania statínov je teda nepochybnejšia s väčšími rizikovými faktormi.

Čísla sú však štatistickými extrapoláciami - v klinických štúdiách pacienti nikdy tak dlho neužívali lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Z tohto dôvodu tiež nie je jasné, či sa v priebehu desaťročí môžu vyskytnúť stále neznáme vedľajšie účinky. V budúcnosti to budú musieť objasniť ďalšie štúdie.

Samotné statíny sa považujú za dobre znášané a sú lacné. Príležitostne však môžu lieky zvýšiť hladinu cukru v krvi a zriedka spôsobiť bolesť svalov. Ešte zriedkavejšie vedú k nebezpečnému rozkladu svalov.

Iba s diétou to nepôjde

Napriek obmedzeniam vedci, ktorí sa nezúčastnili štúdie, hodnotia výsledky ako mimoriadne cenné: „Každý vie, že vysoká hladina cholesterolu súvisí s vyšším rizikom srdcového infarktu alebo mozgovej príhody,“ uviedol Paul Leeson, profesor kardiovaskulárnej medicíny na Oxfordská univerzita štúdia „Science Media Center“. „Ale čo sa ukázalo prvýkrát, je to, že vysoká hladina cholesterolu u ľudí mladších ako 45 rokov neúmerne zvyšuje riziko problémov v neskoršom veku.“

Podľa Leesona je však ešte stále príliš skoro na to, aby sa na základe údajov prehodnotili terapeutické odporúčania. Predtým by štúdie museli objasniť, ako je možné znížiť hladinu cholesterolu u mladých ľudí a či je skutočne potrebné prehĺtať lieky po celé desaťročia, požaduje. Takéto hodnotenie rizika a prínosu zahŕňa aj kontrolu možných vedľajších účinkov.

Jane Armitage z Oxfordskej univerzity tiež považuje štúdiu za dôležitý ďalší dôkaz toho, že liečba vysokého cholesterolu v mladom veku chráni pred infarktom a mozgovými príhodami v neskoršom veku. Vidí však úplne inú ťažkosť: „Výzvou je prinútiť ľudí, aby mnoho rokov prehĺtali drogy.“ Najmä ak ešte necítili nič o blížiacej sa chorobe.

Čo môžu postihnutí stále robiť? Jedzte čo najmenej nasýtených mastných kyselín zo syra, mäsa alebo čokolády a radšej sa spoliehajte na nenasýtené mastné kyseliny, celozrnné výrobky a strukoviny.