Obavy a riziká spojené s HRT
Ako každý účinný liek, aj hormonálne substitučné doplnky môžu spôsobovať vedľajšie účinky. Ak sa vyskytnú nežiaduce vedľajšie účinky, sú to často typické estrogénové účinky, ktoré je možné eliminovať znížením dávky. To môže viesť k citlivosti prsníkov, bolestiam hlavy, intermenštruačnému krvácaniu, žalúdočným a črevným problémom a k dočasnému, ale zvyčajne veľmi malému prírastku hmotnosti (do hmotnosti približne 1 kg) - zvyčajne na začiatku liečby. Dôvodom mierneho prírastku hmotnosti je zvýšené zadržiavanie vody v tkanive, ktoré sa zvyčajne normalizuje v priebehu liečby. Hormonálna substitučná liečba (HRT) je tiež spájaná s rôznymi rizikami, ako napríklad: B. zvýšené riziko rakoviny prsníka alebo trombózy. Tieto riziká sú však nízke a výberom prípravkov ich možno čiastočne minimalizovať. U žien do 60 rokov bez osobitných rizikových faktorov alebo predošlých ochorení podľa odborných spoločností prevyšujú prínosy hormonálnej substitučnej liečby pri liečbe menopauzálnych symptómov nad rizikami. 1.2
Pred začatím HSL by ste mali určite podstúpiť skríning, aby ste zistili, či máte zvýšené riziko určitých druhov rakoviny alebo kardiovaskulárnych chorôb. Medzi dôležité rizikové faktory patrí fajčenie, cukrovka a nadváha. Až potom je možné zvoliť a objednať vhodnú terapiu. Poraďte sa o tom so svojím gynekológom.
Je potrebné poznamenať, že najmä užívanie estrogénov vo forme tabliet môže zvýšiť riziko venóznej trombózy a pľúcnej embólie. Transdermálna aplikácia estrogénov sa javí ako menej riziková z hľadiska vývoja týchto udalostí. To je obzvlášť dôležité u žien, ktoré majú zvýšené riziko trombózy, ako je nadváha alebo cukrovka.
V posledných rokoch sa opakovane diskutuje o rizikách a výhodách hormonálnej substitučnej liečby. B. týkajúce sa rizika rakoviny prsníka alebo trombózy. Ďalej nájdete aktuálne informácie o súčasnom stave vedomostí.
Zvyšuje HRT riziko rakoviny prsníka?
Mnoho žien sa zdráha súhlasiť s hormonálnou liečbou v obave z rakoviny prsníka. Rakovina prsníka je najbežnejším zhubným nádorom u žien na celom svete. Hlavnými príčinami úmrtia žien sú však zďaleka kardiovaskulárne choroby, ako napríklad: B. infarkt, zlyhanie srdca alebo mozgová príhoda. V roku 2016 zomrelo v Nemecku na tieto choroby asi 25% žien. Naopak, rakovina prsníka bola príčinou smrti u 4% zomretých žien. 3
Riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom a v závislosti od dedičnej predispozície. Okrem toho môže mať na riziko rozhodujúci vplyv individuálny životný štýl (napr. Alkohol, fajčenie, nezdravá strava, nedostatok pohybu a nadváha).
Ako však HRT ovplyvňuje riziko rakoviny prsníka? V rozsiahlej štúdii v USA (štúdia WHI), v ktorej pacienti dostávali estrogén-progestagénovú HRT (kombinácia močových estrogénov kobýl a syntetických progestínov), ktorá sa v USA často predpisuje, poklesla než 1 ďalší prípad rakoviny prsníka na 1 000 Ženy určené v roku. 4 Pri použití samotného estrogénu sa zistilo dokonca nižšie riziko rakoviny prsníka. 5 Všeobecne sa predpokladá, že riziko sa nezvyšuje alebo sa zvyšuje iba mierne, ak sa používa samotný estrogén. 6.
V súčasnosti sa predpokladá, že typ a doba užívania progestínu sú primárne zodpovedné za zvýšenie rizika rakoviny prsníka pri použití kombinovanej liečby estrogén-progestín. Napríklad štúdia z Francúzska (štúdia E3N 7) preukázala, že užívanie estrogénu v kombinácii s prírodným progesterónom počas liečebného obdobia piatich rokov nedošlo k zvýšeniu rizika rakoviny prsníka. V kombinácii so syntetickými progestínmi sa však riziko zvýšilo.
U žien s maternicou (maternicou) sa treba vyhnúť liečbe iba estrogénom, pretože samotné estrogény zvyšujú riziko nadmerného zhrubnutia alebo rakoviny sliznice maternice (rakovina endometria). Preto by sa týmto ženám mal vždy predpisovať progestín, ktorý pôsobí proti rozvoju rakoviny sliznice maternice.
Ak máte obavy z osobného rizika rakoviny prsníka a výhod a rizík HRT, mali by ste si uvedomiť, že hlavným rizikovým faktorom pre rakovinu prsníka nie je HRT. Existuje množstvo ďalších faktorov, ako napríklad obezita a konzumácia alkoholu, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka, niektoré ešte viac.
Ak máte alebo ste niekedy mali rakovinu prsníka, HRT sa vo všeobecnosti nemá používať. Aj keď u blízkych príbuzných, napr. B. Ak je známe, že matka alebo sestra majú rakovinu prsníka, odporúča sa opatrnosť.
Trombóza (VTE = venózna tromboembólia)
Trombóza popisuje vznik krvnej zrazeniny v cievach. Pľúcna embólia nastáva, keď krvné zrazeniny vstupujú do pľúc cez žilové cievy a blokujú tam krvné cievy. Tromboembolizmus zahŕňa oba procesy. Rizikové faktory rozvoja venóznej trombózy sú rôzne. Častejšie sú s vekom. Vo veku 45 až 60 rokov je ročné riziko v Nemecku 1 až 2 na 1 000 žien. HRT môže zvýšiť riziko tromboembólie, najmä na začiatku liečby. Riziko trombózy však existuje transdermálne Správa prirodzené Estradiol použitie gélu, sadry alebo spreja je nižšie ako pri zodpovedajúcich perorálnych prípravkoch vo forme tabliet. 6 Napríklad vo francúzskej štúdii ESTHER B. transdermálne podávanie estradiolu žiadne zvýšené riziko trombózy alebo embólie. Jedným z dôvodov je postihnutie pečene, keď sa užíva orálne, pretože vedie k zvýšenej produkcii faktorov zrážania.
Srdcové choroby (infarkt)
Ak sa hormonálna substitučná liečba začne do 10 rokov od poslednej menštruácie alebo do 60 rokov, riziko srdcového infarktu sa nezvýši. Naopak, existujú dôkazy, že za týchto okolností sa srdcové choroby vyskytujú ešte menej často 8, pretože estrogény chránia pred usadeninami (plakmi) v cievach.
Ak však už sú aterosklerotické pláty prítomné, môže HRT zvýšiť riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. U žien so závažnými alebo početnými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi by sa preto mali pred použitím HSL a zvolených vhodných nízkorizikových prípravkov a foriem aplikácie vždy zvážiť prínosy a riziká.
mŕtvica
Riziko mŕtvice u používateľov (perorálnej) hormonálnej substitučnej liečby je asi 1,5-krát vyššie ako u neužívateľov. Počet ďalších mozgových príhod vyplývajúcich z používania HRT sa zvyšuje s vekom.
Pre porovnanie: ak vezmete do úvahy ženy vo veku od 50 do 59 rokov, ktoré neužívajú HSL, je možné v priebehu 5 rokov očakávať 8 mozgových príhod na 1 000 žien. U žien v tomto veku, ktoré používajú HRT, je 11 prípadov na 1 000 užívateliek (t. J. 3 ďalšie prípady). Zdá sa však, že typ žiadosti je rozhodujúci. Napríklad údaje zo štúdií naznačujú, že transdermálna HRT, ktorá obsahuje iba malé dávky estrogénu, nezvyšuje riziko mozgovej príhody. 9–11 To je obzvlášť dôležité pre ženy, ktoré už majú zvýšené riziko mozgovej príhody v dôsledku existujúcich rizikových faktorov (napr. Vysoký krvný tlak, obezita, cukrovka). 2
Rakovina vaječníkov
V budúcnosti sa musí ďalej skúmať vplyv HSL na vývoj ďalších druhov rakoviny, ako je rakovina vaječníkov. Aj keď sa predpokladá zvýšené riziko, pravdepodobne sa ešte musí klasifikovať ako veľmi nízke, pretože karcinóm vaječníkov sa vyskytuje významne menej často ako z. B. rakovina prsníka.
Rakovina sliznice maternice (endometrium)
Liečba iba estrogénom zvyšuje riziko nadmerného zhrubnutia sliznice maternice (hyperplázia endometria) a rakoviny sliznice maternice (rakovina endometria). V priemere 5 z 1 000 žien, ktoré stále majú maternicu a ktoré neužívajú HRT, bude diagnostikovaná rakovina sliznice maternice vo veku od 50 do 65 rokov. Naproti tomu ženám, ktoré ešte majú maternicu a ktoré iba užívajú hormonálnu substitučnú liečbu estrogénovým prípravkom, vo veku od 50 do 65 rokov, v závislosti od dávky a trvania liečby, je diagnostikovaných 10 až 60 prípadov rakoviny sliznice maternice na 1 000 žien (t.j. 5 až 55 ďalších prípadov).
Užívanie gestagénu spolu s estrogénom najmenej 12 dní v 28-dennom cykle chráni pred týmto ďalším rizikom. Preto lekár predpíše okrem estrogénu aj progestín, ak je maternica stále prítomná. Je preto veľmi dôležité, aby sa progestín užíval pravidelne, aj keď na rozdiel od estrogénu nie je badateľný žiadny priamy účinok.
Ak sa užije príliš málo progestínu alebo je účinok príliš slabý, výstelka maternice sa vytvorí príliš silno a existuje riziko rastu. To by mohlo byť naznačené neočakávaným krvácaním. To znamená, že pri cyklickom podávaní progestogénu nastáva alebo trvá veľmi dlho krvácanie mimo predpokladaného časového okna, alebo že krvácanie nastáva znova po dlhšom čase bez krvácania. V týchto prípadoch by ste sa mali určite dohodnúť so svojím gynekológom.
poverovacie listiny
1 Severoamerická spoločnosť pre menopauzu (NAMS) (2017). Vyhlásenie o postavení hormonálnej terapie v roku 2017 v spoločnosti North American Menopause Society. Menopauza. 24 (7): 728-53.
2 Mueck, A. a kol. (2015). Odporúčané použitie na hormonálnu náhradu v menopauze a po menopauze. Gynekolog. 56 (8): 657-60.
3 Federálny štatistický úrad. Úmrtia žien podľa ICD-10 v roku 2016. Stav 01/2019 Dostupné na https://www.destatis.de/.
4 Manson, J. E. a kol. (2013). Menopauzálna hormonálna terapia a zdravotné výsledky počas intervencie a predĺžené fázy po randomizácii v rámci Iniciatívy za zdravie žien po zastavení. JAMA. 310 (13): 1353-68.
5 Stefanick, M. L. a kol .; Vyšetrovatelia WHI (2006). Účinky konjugovaných konských estrogénov na rakovinu prsníka a mamografický skríning u postmenopauzálnych žien s hysterektómiou. JAMA. 295: 1647-57.
6 Národný inštitút pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE) (2015). Menopauza - úplné usmernenie. Klinické usmernenie - Metódy, dôkazy a odporúčania. https://www.nice.org.uk/.
7 Fournier, A. a kol. (2014). Riziko rakoviny prsníka po ukončení menopauzálnej hormonálnej liečby v skupine E3N. Liečba rakoviny prsníka. 145 (2): 535-43.
8 Boardman, H. M. a kol. (2015). Hormonálna terapia na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb u žien po menopauze. Cochrane Database Syst Rev. (3): CD002229.
9 Canonico, M. a kol. (2016). Liečba postmenopauzálnymi hormónmi a riziko mŕtvice. Vplyv spôsobu podávania estrogénu a typu gestagénu. Mŕtvica. 47: 1734-41.
10 Renoux, C. a kol. (2010). Transdermálna a orálna hormonálna substitučná liečba a riziko mozgovej príhody: vnorená štúdia prípadovej kontroly. Bmj. 340: c2519.
11 Lokkegaard, E. a kol. (2017). Riziko mŕtvice pri rôznych druhoch menopauzálnych hormonálnych terapií: Národná kohortová štúdia. Mŕtvica. 48: 2266-9.