Obezita a metabolická chirurgia - PDF na stiahnutie zadarmo

Obezita a metabolická chirurgia Thomas P. Hüttl 7. juhonemecký deň hypofýzy a nadobličiek pre pacientov MPI Mníchov, 18. apríla 2015

metabolická

Pochopenie chirurgie = jediná účinná terapia extrémnej obezity. Chirurgia = možnosť liečby cukrovky, ktorú je ťažké kontrolovať. Metabolická chirurgia Obezita je nevyliečiteľná tenká (pravidlo 4-D) Aktuálny vývoj Medzinárodná pracovná skupina pre obezitu z FOCUS 46/2003

Metóda liečby Konzervatívna: - Programy na chudnutie - Farmaceutické prípravky Intervenčné: - Endoskopické (žalúdočný balónik, endobypass) - Chirurgické (bypass, žalúdočné bandáže, manžeta, BPD-DS)

Klasická indikácia obezita III (BMI> 40 kg/m²) obezita II (BMI> 35 kg/m²) + sekundárne/sprievodné ochorenia (napr. Cukrovka, hypertenzia) vyčerpaná konzervatívna terapia vyčerpaná alebo malá šanca na úspech Súlad/dodržiavanie Runkel, Hüttl a kol. (2010) S3 guideline on obezity surgery

Realita v Nemecku Koncept krokov 11/2008 378 kg BMI 110 kg/m² úspora. stat. Terapia 12/2010 310 kg BMI 91 kg/m² balón 7/2011 276 kg BMI 81 kg/m² rukáv 9/2013 168 kg BMI 49 kg/m² 11/2014 154 kg BMI 45 kg/m² rekonštrukčná chirurgia

Metabolická chirurgia Fatálne kvarteto (brušné) Obezita Vysoký krvný tlak Dyslipidémia Inzulínová rezistencia/cukrovka MBC = na hmotnosti závislej (ne) závislej chirurgickej liečbe s cieľom zlepšiť cukrovku, hypertenziu, dyslipidémiu a obezitu Obrázok: SZ marec 2002

Metabolická chirurgia U pacientov s diabetes mellitus 2. typu je možné v individuálnych prípadoch uvažovať o bariatrickej chirurgii s BMI medzi 30 a 35 kg/m². Od roku 2011: FDA (USA) uznáva BMI> 30 kg/m² + DMT2 ako morbídnu obezitu * Runkel, Hüttl a kol. (2010), S3 guideline obezity surgery * H. Buchwald, nemecký chirurgický kongres máj 2011 Mníchov

Roux-Y žalúdočný bypass, malý žalúdočný vak (

15 ml; Obmedzenie) bypass (malabsorpcia) gastro-jejunostómia jejuno-jejunostómia

1,5 m potravná noha

BPD-DS X X 1 m extrémna malabsorpcia od Hüttl TP & Lang RA (2009) Intensiv 17 (5): 228-234, Thieme-Verlag

Žalúdočný balónik Vrabec - žalúdočný balónik N = 18; BMI 37 kg/m², 1 rok 6 mesiacov - 16 kg (26% EWL) 1 rok - 24 kg (49% EWL) Machytka E. a kol.: Nastaviteľné intragastrické balóniky: 12-mesačná pilotná štúdia v oblasti endoskopického riadenia chudnutia . Obes Surg 21 (2011): 1499-1507

Endo-bypass duodenojeunálny bypass 61 cm nepriepustný obal eliminácia horného tenkého čreva rýchlejší intestinálny priechod hormonálny účinok? žiadna prevádzka, reverzibilné obmedzené na 12 mesiacov nákladovej efektívnosti? možné ako NUB od roku 2012 Endo-Barrier TM od Hüttl T.P., Kramer K.M., Wood H. Diabetologe 2010 (8) 637-44

Účinky závislé od dávky Strata obezity v pásme žalúdka (EWL) Sprievodné ochorenia Diabetes typu 2 Hypertenzia Hyperlipidémia 47,4% 47,9% (29 kg) Roux Y bypass BPD Buchwald H et al. JAMA 2004 Strata obezity (EWL) 61,6% (43 kg) Sprievodné choroby 83,7% Diabetes typu 2 Hypertenzia Miera remisie hyperlipidémia po operácii žalúdočných rukávov Diabetes typu 2 74% Strata obezity (EWL) 70,1% (46 kg) Sprievodné ochorenia Vysoký krvný tlak Diabetes typu 2 63 % 98,9% hypertenzia syndróm spánkového apnoe hyperlipidémia 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 zlepšenie/vyliečenie (%) Hüttl TP, Parhofer KG a kol. ZBL Chir 2009 134: 24-31

Metabolická chirurgia Konzervatívny vs. bypass vs. rukáv N = 150, 1 rok prospektívny, randomizovaný HbA1c: 9,2 + 1,5% koncový bod: HbA1c 7,0% koncový bod: remisia cukrovky Schauer PR a kol., N Engl J Med. 2012 26. apríla; 366 (17): 1567-76 Mingrone G a kol., N Engl J Med. 2012 26. apríla; 366 (17): 1577-85

Metabolická chirurgia Chirurgia Účinné dlhodobé lieky na krvný cukor HbA1c Liečivá BMI Konzervatívny bypassový rukáv Žalúdok Schauer PR a kol., N Engl J Med. 2012 Apr 26; 366 (17): 1567-76

Očakávaná dĺžka života 5-ročné prežitie Kohortová štúdia Quebec, N = 6781 MORTALITA 8% 6% 4% 2% 0,68% 6,17% p