Obezita a metabolická chirurgia

Centrá na klinike Südstadt

  • Onkologické centrum
  • Prsné centrum
  • Centrum pre rakovinu hrubého čreva
  • Centrum gynekologickej rakoviny
  • Centrum pre karcinóm pankreasu
  • Cievne centrum
  • Centrum obezity
    • Obezita - čo to je?
    • Naše liečebné ciele
    • Konzervatívna terapia
    • Obezita a metabolická chirurgia
    • Jedna možná cesta k nám
  • Centrum hernie
  • Centrum reumatizmu
  • Traumatické centrum
  • Centrum endoprotetiky
  • Perinatálne centrum
  • Centrum hemofílie
  • Centrum pre hematologické novotvary v Onkologickom centre

Chirurgická liečba chorobnej obezity

Prevencia a konzervatívna liečba sú v zásade vždy začiatkom liečby obezity. Výsledky štúdie posledných rokov bohužiaľ ukazujú, že tieto dva piliere redukcie hmotnosti sú zaťažené celkovo vysokou mierou zlyhania a často nedostatkom dlhodobého úspechu.

obezita

Na rozdiel od toho by sa dalo preukázať, že chirurgická liečba je v zásade jedinou úspešnou možnosťou liečby s dlhodobým účinkom.

Táto skutočnosť je pre náš región o to dôležitejšia, že Meklenbursko-Predpomoransko má v porovnaní s ostatnými spolkovými krajinami najvyšší podiel obyvateľov s nadváhou.

Chirurgická liečba obezity má v zásade 3 ciele:

  • dlhodobé a stabilné chudnutie,
  • znížiť riziko úmrtia obéznych pacientov na operáciu,
  • zníženie sekundárnych chorôb spojených s obezitou (napr. diabetes mellitus typu II)

Od roku 2010 je klinika v súčasnosti jediným strediskom certifikovaným pre chirurgickú liečbu v severovýchodnom Nemecku. Naše centrum bolo navyše zaradené do prieskumu zameraného na zdravie v Nemecku v roku 2013 ako jedno z najlepších v zozname odporúčaných kliník.

Pred možnou operáciou musia byť okrem vyčerpanej konzervatívnej liečby chudnutia splnené aj základné podmienky. Vopred sa informujte v našom centre pre obezitu o našej komplexnej ponuke služieb starostlivosti a vašich možnostiach a požiadavkách na potenciálny proces žiadosti. V našich úradných hodinách vám radi poradíme.

Výber metód a procesov

Ďalšie informácie

Pre dosiahnutie sľubného dlhodobého liečebného postupu má rozhodujúci význam individuálne stanovenie vhodného chirurgického zákroku. Na výber metódy prispôsobenej pacientovi má vplyv počiatočná hmotnosť (BMI), strata hmotnosti, ktorá sa má dosiahnuť (EWL), poddajnosť pacienta, vek pacienta, sprievodné ochorenia (najmä diabetes mellitus) a chirurgické riziko. Do úvahy prichádzajú reštriktívne postupy, ktoré obmedzujú množstvo skonzumovanej potravy, a malabsorpčné postupy, ktoré vedú k nedostatočnému tráveniu zložiek potravy cez črevný bypass. Všetky zavedené chirurgické zákroky je možné bezpečne vykonať technikou kľúčovej dierky.

Reštriktívne postupy

Balón do žalúdka

Jedná sa o silikónový balónik väčšinou naplnený soľným roztokom, ktorý je možné umiestniť a znovu odobrať pomocou gastroskopie. Spravidla majú súčasné balóny kapacitu 750 ml a používajú sa po dobu 6 mesiacov. Dlhší pobyt sa neodporúča. Pod balónom je možné dosiahnuť zníženie hmotnosti o približne 10 - 25 kg, ktoré sa potom musí stabilizovať následným opatrením.

Kardiostimulátor

V poslednej dobe sú k dispozícii kardiostimulátory, najmä pre diabetikov typu 2 s nadváhou s BMI medzi 30 a 45. Jedná sa o diaľkovo ovládané systémy, ktoré kotvia dve pulzné sondy buď v žalúdku alebo v dvanástniku a sú stimulované pulzným generátorom umiestneným pod kožou. Systémy sa aktivujú pri každom jedle a potom zabezpečujú oneskorené vyprázdnenie žalúdka. Za týchto podmienok má na jednej strane znížený príjem sacharidov pozitívny vplyv na hladinu cukru v krvi, na druhej strane sa dosahuje zníženie hmotnosti o približne 10 - 25% pôvodnej hmotnosti. Podľa súčasných poznatkov tieto systémy nemôžu zostať s pacientom po celý život.

Ovládateľný žalúdočný pás (LAGB)

Žalúdočná bandáž sa zavádza tesne pod vstup do žalúdka.
Tak vznikne malý lesný žalúdok (asi 15 - 25 ml). Priemer pásky je možné ovládať otvorom umiestneným pod kožou.
Typickými neskorými komplikáciami sú pošmyknutie (žalúdok kĺže cez väzivo a tým sa vak zväčšuje), migrácia väzu (do žalúdka), únava materiálu a infekcie prístavných komôr. Preto je podľa súčasných poznatkov niekedy potrebné neskôr zmeniť postup.

Rukávová gastrektómia

Princíp objímky spočíva v tvorbe žalúdka rukávu u pacientov s BMI medzi 35 - 45 kg/m². Tu (obmedzujúcim) účinkom je zníženie objemu žalúdka. Časť žalúdka je úplne odstránená. Ďalším účinkom je výrazný pokles hladiny ghrelinu (takzvaný „hormón hladu“).
Možný úbytok nadváhy je podobný ako pri žalúdočnom pásme medzi 45 a 60%.
V niektorých prípadoch môže v ďalšom priebehu dôjsť k rozšíreniu trubice s obnoveným prírastkom hmotnosti. Aj v tomto prípade je potrebné prediskutovať druhé zásahy.
Pri mnohých príznakoch nedostatku, ako je nedostatok vitamínov a bielkovín, nie je významne zvýšené riziko.
V zásade by sa objímka mala používať v dvojstupňovom zákroku ako úvodná procedúra pre neskorší duodenálny spínač (2. operácia) u pacientov s BMI nad 60 kg/m².

V súčasnosti sa skúma, či je možné tvorbu žalúdočného rukávu vykonať aj ako jednu operáciu, aj keď zatiaľ nie sú k dispozícii dostatočné dlhodobé údaje.

Malabsorbčné postupy

Žalúdočný bypass (RYGB)

Žalúdočný bypass je najbežnejšie vykonávanou operáciou na zníženie hmotnosti na svete.
Používa sa hlavne u pacientov s BMI nad 40 kg/m² a vytvorí sa malý predžalúdok (asi 20 ml), ktorý je napojený na výživnú slučku tenkého čreva. Tým sa vylúči dvanástnik z potravy a okrem obmedzenia dôjde k nedostatočnému tráveniu. Možný úbytok hmotnosti je okolo 60 - 80% nadváhy.
Dodatočný liek je predpísaný po celý život, to znamená, že okrem jedla sa musia pravidelne dodávať aj vitamíny a stopové prvky

Biliopankreatická diverzia s duodenálnym spínačom a bez neho (BPD ± DS)

Pacienti s BMI nad 50 kg/m² a pacienti s poruchami stravovania ako požierači a požierači sladkostí majú malý úžitok z čisto reštriktívneho postupu. Pri biliopankreatickej diverzii podľa Scopinaria (BPD) je oddelený priechod potravy a tráviacich štiav, zvyšný „spoločný kanál“ (kĺb, tráviaca noha) je zmenšený na dĺžku 50-75 cm. Po vytvorení proximálneho žalúdočného vaku s objemom asi 200 - 300 ml sa tento spojí so slučkou tenkého čreva, ktorá bola odrezaná 250 cm od jeho sútoku s hrubým črevom.

Pri BPD-DS (biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom) sa po vytvorení žalúdočného puzdra (pozri vyššie) spojí slučka tenkého čreva prenášajúca potravu so žalúdočným rukávom bez tráviacich štiav.
K úbytku hmotnosti (až 85% nadváhy) dochádza obmedzením prísunu potravy a skrátením fungujúceho tenkého čreva.
U pacientov s BMI vyšším ako 60 kg/m² sa musí odporučiť dvojstupňový postup, pretože inak môže chirurgická úmrtnosť stúpať na 6% v dôsledku konštitúcie a väčšinou existujúcich závažných sekundárnych ochorení.
Aj keď je BPD-SD najúspešnejším postupom v bariatrickej chirurgii, používa sa zriedka. Dôvodom sú významné vedľajšie účinky, ako sú a všadeprítomná páchnuca stolica, ktorá môže viesť k zníženiu kvality života.

Program následnej starostlivosti a podporné skupiny

Svojpomocné skupiny pre obezitu v Meklenbursku-Predpomoransku

Okrem včasného zistenia vyskytujúcich sa problémov sa následná starostlivosť zameriava na aspekty stravovacích metód, liečbu typických sekundárnych chorôb, sprievodnú psychologickú starostlivosť a nakoniec nevyhnutnú substitučnú liečbu na prevenciu príznakov nedostatku.

Pacienti s morbídnou nadváhou patria medzi najlepšie organizované skupiny pacientov v Nemecku a sú často v kontakte prostredníctvom internetu alebo svojpomocných skupín. Vhodná spolupráca so svojpomocnou skupinou sa v minulosti ukázala ako mimoriadne prospešná. V Rostocku sú teraz dve svojpomocné skupiny.

Účinnosť obezitných operácií sa na klinike v Rostocku skúma už roky. V spolupráci s univerzitami v Greifswalde a Kieli sa analýzy zameriavajú na účinnosť príjmu liekov, potrebnú doplnkovú liečbu a vplyv komorbidít.

Vaša kontaktná osoba

Angela Drossel
Koordinačná obezita