Obezita a neoplastické choroby - lekársky život
„V posledných rokoch obezita dosiahla epidemické rozmery a mala katastrofálny vplyv na výskyt chronických chorôb, najmä na neoplastické ochorenia.“
Dr. Cory Abate-Shen
(Americká asociácia pre výskum rakoviny)
Existuje niekoľko oblastí, v ktorých môže lekár priamo ovplyvniť nielen zdravie jedného pacienta, ale aj mnohých z tých, ktorí sú ochotní počúvať jeho rady. Jedným z príkladov je kampaň proti fajčeniu. Nebezpečenstvo chronického fajčenia je známe už celé desaťročia. Boj proti tomuto zvyku zahŕňa v prvom rade metódy, ako presvedčiť mladú populáciu, aby sa od samého začiatku vzdala myšlienky, že sa dostane do pasce fajčenia.
Pokiaľ ide o obezitu, zdá sa, že je oveľa ťažšie zorganizovať trvalú a úspešnú kampaň, ktorá predstavuje nebezpečenstvo nadváhy. Je jednoduchšie presvedčiť mladého človeka, aby si nezapálil prvú cigaretu, ako niekoho presvedčiť, že zbytočné požitie ďalších 300 - 400 kalórií denne môže viesť k mimoriadne nebezpečnej komorbidite. Môže sa javiť ako neobvyklé, keď niekomu odporúčate, aby okrem mnohých ďalších opatrení na zabránenie dlhodobej nadmernej hmotnosti zohľadňoval aj počet prijatých kalórií denne. Realita naznačuje, že racionálna výživa, ktorá môže zabrániť alebo obmedziť obezitu, je sprevádzaná značnými nákladmi. Inými slovami, strava chudobných obsahuje prvky, ktoré vedú, chtiac či nechtiac, k nadmernej hmotnosti. Štúdie, ktoré sa stali klasickými, naznačujú štatistickú súvislosť medzi socioekonomickým postavením jednotlivca a nebezpečenstvom obezity.
To sú iba dva z dôvodov, prečo v posledných desaťročiach percento populácie trpiacej nadmernou telesnou hmotnosťou dosiahlo epidemické rozmery, ako je uvedené v citovanom citáte. Zdá sa, že v súčasnosti asi 50% dospelej populácie na celom svete trpí nadmernou telesnou hmotnosťou. V USA percento dospelých s BMI (index telesnej hmotnosti) nad 25 dosiahol v minulom roku 66%. Táto smutná realita je zrejmá pre každého, kto má možnosť pár hodín sa prejsť po uliciach New Yorku alebo Bostonu a pozorovať prehnaný počet obéznych ľudí, ktorí prechádzajú okolo.
Obezita, bohužiaľ, ovplyvňuje aj mladú populáciu. Posledné údaje zo zdrojov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) hovoria o viac ako 40 miliónoch detí s nadváhou na celom svete, mladších ako päť rokov. Preto som sa rozhodol po niečo viac ako dvoch rokoch opäť pristúpiť k tejto téme s nádejou, že opakovanie aspektov týkajúcich sa nebezpečenstva obezity (ako aj pridanie nových argumentov) presvedčí tých bratov, ktorí stále nie sú navzájom presvedčení o svojich povinnostiach. medzi nami, aby sme urobili všetko, čo je v našich silách, aby sme zlepšili situáciu opísanú vyššie.
Nebudem opakovať podrobnosti dobre známe mojim kolegom, podrobnosti o vplyve obezity na kardiovaskulárny, dýchací alebo osteoartikulárny systém. Tentoraz budem trvať na najnovších údajoch, ktoré naznačujú štatisticky významnú súvislosť medzi obezitou a neoplastickými ochoreniami. Len krátka zátvorka: nedávna návšteva Clevelandu mi dala príležitosť stretnúť sa, okrem iných kolegov z rôznych odborov, s ortopedickými špecialistami, ktorí inkriminovali obezitu ako jednu z príčin neúmerného nárastu počtu pacientov s bedrové alebo kolenné protézy. Vráťme sa však k zlému vzťahu medzi obezitou a neoplastickými chorobami. Epidemiologické štúdie naznačujú, že obezita je jedným z rizikových faktorov vzniku zhubných nádorov hrubého čreva, endometria, prsníkov (najmä po menopauze), obličiek, pažeráka, pankreasu, žlčníka, pečene, prostaty, ale aj hematologických neoplastických ochorení. Obezitu navyše sprevádza komplikovaný postterapeutický vývoj, pochmúrna prognóza a zvýšená úmrtnosť na neoplastické ochorenia.
Článok pokračuje po odporúčaniach
(P) Nedostatok horčíka, rizikový faktor cukrovky
Bezpečnosť pacientov a rozpočet inštitúcie
Výskum v tejto oblasti ukázal, že pravdepodobný nepriaznivý vplyv obezity na rakovinu je do značnej miery spôsobený zhoršenou funkciou hormónov, ako je pohlavie, steroidy, inzulín, poruchami, ktoré narušujú krehkú rovnováhu medzi mechanizmom bunkovej proliferácie a diferenciácie a apoptózy. V ďalšom uvediem veľmi stručne údaje o dvoch lokalizáciách neoplastického ochorenia - prostate a pankrease.
Pred viac ako desiatimi rokmi literatúra zverejnila výsledky štúdie zameranej na takmer 500 pacientov vo veku do 55 rokov, ktorí trpeli rakovinou prostaty a podstúpili radikálnu prostatektómiu. Štatistiky naznačili súvislosť medzi obezitou a vysokou malignitou. Zdá sa, že táto súvislosť je silná u pacientov mladších ako 50 rokov. Rovnaký typ výsledkov bol zaznamenaný z hľadiska súvislosti medzi rakovinou pankreasu a obezitou. Pankreatický novotvar je štvrtou najčastejšou príčinou úmrtia na zhubné nádory.
Pred viac ako desiatimi rokmi tlač zverejnila výsledky diskusií skupiny 21 odborníkov z niekoľkých krajín, ktorí uzavreli odporúčania týkajúce sa predchádzania obezite a jej vplyvu na výskyt neoplastických ochorení. Tieto odporúčania sú väčšinou známe už dlho, ale zdá sa, že boli zoskupené po prvýkrát, každé na základe publikovaných štúdií o tejto problematike. Tu je stručne deväť odporúčaní skupiny: udržiavanie telesnej hmotnosti v normálnych medziach; trvalá fyzická aktivita; vyhýbanie sa konzumácii sladkých a vysoko kalorických nápojov; udržiavanie stravy bohatej na zeleninu; obmedzenie spotreby červeného mäsa, ako aj obmedzenie príjmu potravín s vysokým percentom sodíka a spracovaného mäsa („spracované mäso“); striedma konzumácia alkoholu a zbytočnosť takzvaných doplnkov výživy. Všetky tieto odporúčania sa musia dodržiavať aj po ukončení antineoplastickej liečby.
Pretože sme sa dotkli predmetu liečby, musíme pamätať na pozitívne výsledky chudnutia pri prevencii neoplastických ochorení. Relatívne nedávne štúdie naznačujú pokles percenta pacientov s rakovinou u obéznych, ktorí podstúpili intenzívnu a úspešnú liečbu chudnutia. Veľavravným príkladom je operácia žalúdočného skratu (tzv. Žalúdočný bypass). Americká štúdia bola vykonaná na dvoch veľkých skupinách pacientov trpiacich ťažkou obezitou, pričom jedna skupina bola po skratovej operácii. Pacienti boli sledovaní až 24 rokov (priemerne 12 rokov). Percento neoplastických ochorení bolo asi o 50% nižšie v skupine, ktorá využila chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti.
zranenie.
Tieto údaje vedú k nevyhnutnému záveru o úlohe udržiavania telesnej hmotnosti čo najbližšie k normálu, a to nielen k zníženiu percenta kardiovaskulárnych alebo osteoartikulárnych ochorení, ale tiež alebo najmä k zabráneniu vzniku neoplastických lézií. Kto by mal koordinovať úsilie zamerané na presvedčenie obyvateľstva týmto smerom? Odpoveď je zjavne jednoduchá: takáto kampaň môže byť úspešná, iba ak bude organizovaná na vnútroštátnej úrovni a bude na tento účel získavať všetky komunikačné prostriedky, ktoré sú k dispozícii verejnosti, vrátane konferencií o dôležitosti predchádzania obezite, ako aj najefektívnejšie metódy. na zníženie telesnej hmotnosti.
Takáto kampaň organizovaná vládnou inštitúciou má veľké šance na úspech, bolo by však nesprávne, keby tieto snahy zostali iba na nej. Byrokracia, pasivita a pomalosť, s akou sa hory pohybujú, sú rovnako veľa prekážok úspechu. Preto sú lekárske organizácie a lekári tí, ktorí musia iniciovať a viesť takúto kampaň. Presviedčanie musí prebiehať predovšetkým v ordinácii lekára. Žiadna iná iniciatíva nebude mať šancu na úspech, ak my, lekári, nebudeme presvedčení o potrebe udržania primeranej telesnej hmotnosti. Musíme si uvedomiť, že aj tu, rovnako ako v prípade fajčenia a požitia alkoholu, sa naša úloha začína osobným príkladom?