Obezita a tehotenstvo Origyn
Obezita a tehotenstvo
Obezita je dnes hlavným zdravotným problémom. Môžeme hovoriť o epidémii obezity, pretože viac ako 30% svetovej populácie má nadváhu alebo obezitu.
Obezita je chronické ochorenie definované indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 kg/m2, klasifikované podľa tohto kritéria v troch stupňoch podľa príručky EASD-EASO, 2008:
BMI nadváha = 25,00 - 29,9 kg/mp;
Obezita I. stupňa - BMI = 30,00 - 34,9 kg/m2;
Obezita II. Stupňa - BMI = 35,00 - 39,9 kg/m2;
Obezita III. Stupňa - BMI>/= 40 kg/m2.
Diagnóza brušnej obezity: obvod brucha>/= 80 cm u žien,>/= 94 cm u mužov, pomer obvodu a výšky brucha> 0,5, pás/bok> 0,85 u žien a> 0,95 u mužov.
Nadváha zvyšuje riziko komplikácií - metabolických endokrinných, kardiovaskulárnych, dýchacích, kostrových, kožných a psychologických.
Čo sa týka reprodukčné zdravie, obezita má osobitné následky.
Je to spojené so zníženou plodnosťou, miera spontánneho počatia je u obéznych žien nižšia. Obezita tiež zvyšuje riziko vzniku syndrómu polycystických vaječníkov, pričom obidva stavy súvisia so zvýšenou inzulínovou rezistenciou a hyperinzulinémiou, čo má negatívny vplyv na frekvenciu ovulácie.
Dávky liečby indukcie ovulácie sú vyššie u obéznych žien, zvyšuje sa riziko ovariálnej hyperstimulácie a sťažuje sa ultrazvukové vyšetrenie.
Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že úspešnosť metód asistovanej reprodukcie je tiež nízka.
Nárast BMI koreluje s nárastom výskytu novotvarov v gynekologickej sfére.
Materská obezita počas tehotenstva je spojená s rizikami pre matku i plod: gestačný diabetes, vysoký krvný tlak v tehotenstve alebo preeklampsia, potrat, tromboembolizmus, predčasný pôrod, makrozómia. Existuje vyššie riziko vrodených chýb, ako sú chyby neurálnej trubice a vrodené srdcové choroby. Deti obéznych matiek sú náchylnejšie na nadmernú tukovosť a metabolické choroby.
Liečba nadváhy v tehotenstve
Vzhľadom na dôležité dôsledky nadváhy v tehotenstve je dôležité, aby sa zmeny životného štýlu realizovali pred tehotenstvom a aby sa počas tehotenstva udržali.
- individualizované a realistické v závislosti od štádia prekoncepcie/tehotenstva/laktácie a triedy rizika;
- úbytok hmotnosti 0,5 - 1 Kg/týždeň (10-15%) za 3-6 mesiacov, potom dlhodobá údržba pred tehotenstvom; u tehotných žien s nadváhou by prírastok hmotnosti v druhom trimestri mal byť medzi 7 a 11 kg a u obéznych žien bez ohľadu na triedu - medzi 5 až 9 kg podľa Institute of Medicine (IOM) 2009;
- zníženie rizika a zlepšenie zdravotného stavu;
- prevencia a liečba komplikácií.
Nefarmakologická liečba:
- nízkokalorická strava s deficitom 500 alebo 1 000 Kcal/deň pred tehotenstvom; v tehotenstve a laktácii sú nízkokalorické diéty kontraindikované.
- kontrolovaný kalorický príjem v závislosti od obdobia tehotenstva - zvýšenie kalorického príjmu o 350 kalórií v druhom trimestri a 450 v treťom trimestri so zvýšením príjmu bielkovín na 1,1 g/kgc/deň a minimálnym príjmom 175 g sacharidov na deň. Počas laktácie je kalorická potreba o 500 kalórií vyššia ako u netehotnej ženy;
- denné fyzické cvičenie v závislosti od individuálnej fyzickej tolerancie;
Fakty o obezite 2015; 8: 402–424 - Európske pokyny pre zvládanie obezity u dospelých - Volkan Yumuk, Constantine Tsigos, Martin Fried, Karin Schindler, Luca Busetto, Dragan Micic, Hermann Toplak; Klinický a paraklinický obraz. Klinické formy obezity. Hancu N, Roman G, Veresiu IA. Diabetes, výživa a metabolické choroby - pojednanie 1 2010 - Vydavateľstvo Echinox Cluj Napoca 2010, Manažment obezity u dospelých: Pokyny pre európsku klinickú prax. Fakty o obezite 2008, rumunské pojednanie o metabolických chorobách, zväzok 2 - Diagnostika a hodnotenie obezity - Cornelia Bala, Brumar.
Lekár Raluca CUIBARU-TEODORESCU, špecialista na cukrovku, výživu a metabolické choroby