OBEZITA - CHOROBA XXI. Storočia
ROZHOVOR DR. KRISTIAN BORU V KLINICKOM VESTNÍKU júl 2011
Obezita je jedným z najdôležitejších zdravotných problémov v Európe a Severnej Amerike a v rozvojových krajinách a je definovaná ako „globálna epidémia 21. storočia“. Obezita (definovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou WHO ako index telesnej hmotnosti BMI> 30 kg/m2 u dospelých, tj. Pomer hmotnosti k povrchu tela) nadobudla v posledných troch desaťročiach dvadsiateho storočia katastrofálne rozmery v Severnej Amerike a Austrálii. a potom najskôr zahŕňala západnú Európu a neskôr náš geografický región (Rumunsko, územie bývalej Juhoslávie, Grécko).
Trend nadváhy a obezity je ešte zreteľnejší u detí ako u dospelých a neobjavil sa iba v rozvinutých krajinách, ale dokonca aj v mestských a vidieckych oblastiach v krajinách so stredným a nízkym príjmom na obyvateľa. WHO odhaduje, že počet dospelých s nadváhou (vo veku nad 15 rokov) bol v roku 2005 na celom svete asi 1,7 miliardy, z toho 300 miliónov bolo obéznych. Očakáva sa, že výskyt nadváhy sa do roku 2015 zvýši na 2,3 miliardy.
Obezita nie je len estetickým problémom, je hlavným rizikovým faktorom pre vznik a rozvoj cukrovky II. Typu, kardiovaskulárnych chorôb a ďalších závažných chorôb. Obezita, fyzická nečinnosť a nedostatočný výživový príjem sa považujú za príčiny niekoľkých druhov rakoviny. Rovnako ako ďalšie negatívne aspekty, ktoré pochádzali zo „západu“, ani obezita sa nemohla vyhnúť našej krajine, situácia namietaná nedávnymi štúdiami ukazujúcimi výskyt brušnej obezity u viac ako 50% pacientov, ktorí idú do nemocnice v Rumunsku, tj u populácie pri vysokom riziku vzniku významnej kardiovaskulárnej patológie a cerebrovaskulárnych príhod s vyšším výskytom u žien. Štúdia uskutočnená v roku 2008 v župe Timiş ukazuje stratifikáciu miestneho obyvateľstva podľa BMI nasledovne: normálna a podváha 21,5%; nadváha 37,8%; obezita 40,5%.
Patologická alebo morbídna obezita predstavuje 3. triedu extrémnej obezity, pri ktorej konzervatívna medikamentózna liečba nemá úspešnosť vyššiu ako 5% a potom chirurgický zákrok predstavuje jedinú účinnú a udržateľnú liečbu v priebehu času.
Myšlienka multidisciplinárnej liečby patologickej obezity vychádza zo skutočnosti, že obezitu nemôže liečiť jediný lekár, čo je komplexný problém, pretože pacienti majú zvyčajne mnoho ďalších chorôb spojených s nadváhou: hypertenzia, cukrovka typu II, artropatia, venózna nedostatočnosť, kamene žlčník, zlyhanie dýchania, spánkové apnoe atď. Na druhej strane 80% pacientov s cukrovkou typu II má nadváhu alebo obezitu. Na celom svete v roku 2000 zahynulo 2,9 milióna úmrtí na cukrovku, pričom cukrovka bola nevyliečiteľnou, chronickou a progresívnou chorobou.
Vytvára sa tím 5-6 špecialistov, ktorého hlavným pilierom by mal byť rodinný lekár, ktorý hodnotí a určuje stupeň obezity a súvisiacej patológie a následne nasmeruje pacienta do špecializovaného centra. Tím sa obvykle skladá z chirurg, endokrinológ, odborník na výživu, internista, psychológ a anestéziológ, ku ktorým je možné podľa potreby pacienta pridať pulmonológ, kardiológ alebo iný odborník. Bariatrický chirurg, teda chirurg patologickej obezity, je pravdepodobne posledným článkom v tomto reťazci odborníkov, pretože operuje iba pacientov klasifikovaných ako patologicky obéznych. To znamená, že ich obezita je vysoká a je sprevádzaná významnou patológiou, a preto je cieľom ponúkaného chirurgického zákroku zachrániť život pacienta, a nie estetické účely. Patologická obezita komplikovaná inými zdravotnými problémami spôsobuje, že obézny umiera o 10 až 20 rokov rýchlejšie ako pacient s normálnou hmotnosťou. A obezita alebo bariatrická chirurgia áno, šetrí roky života. Aby sme si uvedomili proporcie závažnosti tohto typu ochorenia, dalo by sa povedať, že patologickú obezitu možno bez preháňania porovnávať s rakovinou.
Celkovo sa na celom svete už vykonalo približne 1 000 000 bariatrických operácií, pričom viac ako 50% sa uskutočnilo v Spojených štátoch.
Nie všetky bariatrické postupy majú rovnakú účinnosť a účinok na cukrovku závisí od osobitostí každého pacienta (cukrovka v anamnéze, hodnota glykozylovaného hemoglobínu, neinzulínová liečba, dosiahnutá strata hmotnosti). Budúce štúdie určia presnú metabolickú úlohu bariatrických chirurgických postupov pri riešení cukrovky typu II, samozrejme lekárskej patológie, s indikáciou primárnej lekárskej liečby.
Tieto úvahy viedli k myšlienke potreby senzibilizácie obyvateľstva, zdravotníckeho personálu a orgánov na výskyt obezity v Rumunsku, škodlivých účinkov na zdravie obyvateľstva, ale aj súčasných metód multidisciplinárnej liečby. V tomto zmysle som organizoval semináre, sympóziá, stretnutia s rodinnými lekármi, živé prenosy z operačnej sály, zriadil som vyhradenú stránku (www.chirurgiabariatrica.ro), publikoval články, intenzívne som spolupracoval s kolegami, ktorí sa tejto chirurgii venujú v Rumunsku, práve preto, aby sa zdôraznilo, že v súčasnosti je bariatrická chirurgia jedinou účinnou a udržateľnou liečbou patologickej obezity a pridružených chorôb. Spolupráca s talianskymi kolegami, ktorí ma školili, pokračuje v Rumunsku, prof. Gianfranco Silecchia z univerzity „La Sapienza“ v Ríme, ktorý sem prichádza tak pre teoretické činnosti (kongresy, sympóziá), ako aj pre spoluprácu pri zložitejších operáciách.
Činnosť bariatrickej chirurgie bola prevedená do nemocnice Sfanta Maria Hospital Bucharest www.spitalsfmaria.ro a pozostáva zo špecializovanej ambulancie, chirurgického oddelenia a operačnej sály vybavenej najmodernejším vybavením a technológiou, ktorá bola nedávno kompletne zrekonštruovaná a prispôsobená potrebám a charakteristikám obéznych pacientov: postele, operačné stoly, súprava na laparoskopiu s technológiou HD a prístrojmi XXL, CT skener, všetko na mieru a váhu obéznych pacientov. Upresňujem, že táto časť sa venuje všetkým poisteným pacientom v národnom systéme zdravotníctva, čo je modernizovaná štátna štruktúra. Tu začneme chirurgickú činnosť kombinovanú s multidisciplinárnym prístupom (diabetológia, kardiológia, zažívacia endoskopia, paraklinické vyšetrenia atď.).
Pre obezitu nateraz neexistuje nijaké zázračné riešenie spôsobené modernou stravou a životným štýlom. Kým nebude vynájdená zázračná pilulka, ktorá z nás urobí všetkých normálnymi a zdravými, zostáva chirurgický zákrok jedinou hrozivou zbraňou proti patologickej obezite.