Obezita. Fabian Meienberg Endokrinológia, diabetológia a metabolizmus USB

Obezita Fabian Meienberg Endokrinológia, diabetológia a metabolizmus USB

obezita

50-r. Polyúria/polydipsia pacienta od 3 týždňov ED diabetes mellitus Gluc 22 mmol/l, HbA1c 14,8% dobrý AZ; ph + HCO 3 - normálne BMI 31 kg/m² Postup: Pokyny na samomeranie krviniek +? (A) Agonista GLP1 (B) Inzulínová terapia (C) Výzva na bariatrickú chirurgiu (D) Diskutujte o zmene životného štýlu

Obezita - chorobnosť - muži, 40 - 65 rokov - 10 rokov Následné sledovanie Diabetes typu 2 Cholelitiáza Art. Hypertenzia 30 CHD 30 Willett WC, N Engl J Med, 1999 Zdravotnícki pracovníci Následná štúdia Diabetes Mellitus Typ 2 Arteriálna hypertenzia Dyslipidémia koronárna Ochorenie srdca (CHD) Srdcové zlyhanie Fibrilácia predsiení Cievna mozgová príhoda DVT/pľúcna embólia Syndróm spánkového apnoe Steatohepatitída, cirhóza pečene Gastroezofageálny reflux Choleliltiáza Osteoartritída Hirzutizmus, neplodnosť Tehotenské komplikácie Erektilná dysfunkcia Infekcie (vrátane pooperačného poškodenia, pooperačné ochorenie) Nefropatia.

Obezita - Liečba Redukom a redukciou hmotnosti Redukom a chorobnosťou Zmena životného štýlu - Kcal redukovaná strava - Šport/cvičenie Farmakoterapia Bariatrická chirurgia

Cieľ v oblasti životného štýlu: udržateľná zmena stravovania a správania (vstup kcal, výstup kcal)

Cieľ výživy: štruktúra jedla + vyvážené zloženie Čo sa týka redukcie hmotnosti, všetky bežné formy výživy (s nízkym obsahom sacharidov, nízkym obsahom tuku, stredomorské jedlá atď.) Sú približne rovnocenné. lepšia ako obvyklá starostlivosť. Johnston et al., JAMA, 2014 Ideálna strava je taká, ktorú je možné dlhodobo udržiavať!

Výživa tanierového modelu 1/5 Potraviny bohaté na bielkoviny Zelenina Ovocie 2/5 2/5 Škrobové jedlá www.sge-ssn.ch Švajčiarska spoločnosť pre výživu

Šport, pohyb Cieľ: Zvyšovanie dennej aktivity + pravidelný šport podporuje dlhodobú stabilizáciu hmotnosti, priaznivé metabolické účinky bez ohľadu na váhu! zvyšuje pohodu/kvalitu života krokomer/počítadlo krokov

Regionálna športová ponuka www.adipositasgruppebasel.ch www.diafit.ch https://dsbg.unibas.ch www.gsuenderbasel.ch

Zmena životného štýlu Cieľ: udržateľná zmena stravovania a správania (vstup kcal, výstup kcal) Informácie + koučing (behaviorálna terapia) Kto: lekár, výživové poradenstvo, psychológ, tréner fitnes Nastavenie: individuálne poradenstvo, skupinové kurzy, telefón, internet, úspech v aplikácii v závislosti na preferencii pacienta pre dodržiavanie! Úspech: 5-10% trvalé chudnutie

Vplyv hospodárskej krízy na Kube na výskyt cukrovky -53% Ø redukcia hmotnosti o 5,5 kg Franco M, BMJ, 2013

Obezita - farmakoterapia Látka Mechanizmus účinku Strata hmotnosti * Schválenie ** Inhibítor xenikálnej lipázy Orlistat

3% CH, EU, USA Liraglutid *** Agonista Saxenda GLP1 6% (¼ pacientov> 10%) EU, USA Naltrexon/Bupropion Mysimba Antagonista opioidov/inhibítor spätného vychytávania dopamínu 4,8% EU, USA Lorcaserin Belviq Serotonín Agonista 3,6% USA Fentermín/Topiramát Qsymia Amfetamínový derivát/GABA rec. Modulátor 6,6-8,6% USA * Okrem zmeny životného štýlu ** Indikácia „Liečba obezity“ *** schválená v CH ako Victoza pre DM T2 (max. dávka 1,8 mg), ak je BMI 28 + nedostatočná kontrola hladiny cukru v krvi pomocou metformínu a/alebo. Sulfonylmočovina

Lieky, ktoré spôsobujú priberanie na váhe možných alternatív neuroleptiká Olanzapín (Zyprexa) klozapín (Leponexu) Quetiapine (Seroquel) risperidón (Risperdal), Haldol Aripiprazol (Abilify) Lítium anti-epileptické antidepresíva (antidepresíva) Mirtazapín (Remeron), anoxotenitine, Mirtazapín (Remeron), anoxotenitin, Mirtazapín (Remeron), anoxotenitromine, nortiliptyl) (Notrilen), Iné tricyklické AD Bupropión (Wellbutrin) Trazodón (Trittico) Duloxetín (Cymbalta) Venlafaxín (Efexor) Fluoxetín (Fluktín), Iné antiepileptické lieky SSRI Valproát (Depalinakín) Karbamazepín (Tegretol) Liquatín Zonisamid Lamotrigín Fenytoín. (Topamax) (Zonegran) (Lamictal) Antidiabetické lieky, glukokortikoidy, inzulín, sulfonylmočoviny, glitazón (Actos) metformín, analógy GLP1, inhibítory DPP4

Bariatrická chirurgia na celom svete približne 500 000 intervencií/rok a trend stúpa Švajčiarske smernice: BMI 35 2-ročná, adekvátna konzervatívna terapia bez úspechu (1 rok s BMI> 50) certifikované centrum, interdisciplinárne hodnotenie Švajčiarska študijná skupina pre morbídnu obezitu - www.smob .ch

Bariatria - Chirurgické techniky Proximálny žalúdočný bypass Roux-en-Y žalúdočný bypass (RYGB) Žalúdočná bandáž Nastaviteľné bandáže žalúdka (AGB) Žalúdočná sonda Rukávová gastrektómia (SG)

Bariatrické účinky Redukcia hmotnosti je obyčajne 20 - 30% (RYGB, SG), ale veľmi sa líši. je maximum po 1 - 1,5 roku, potom často mierny odraz. je často pod ideálom. Zníženie morbidity cukrovky, dyslipidémie, art. Hypertenzia, OSAS, zníženie úmrtnosti: Švédska štúdia obezity, NNT = 76 Zlepšenie kvality života Údaje hlavne pre prox. Žalúdočný bypass (RYGB) + žalúdočný bypass (AGB) niekoľko štúdií s následným sledovaním> 2 roky Chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti u dospelých (prehľad), The Cochrane Library, publikované online: 8. augusta 2014

a vedľajšie účinky Chirurgické komplikácie - úmrtnosť