Obezita Krvný tlak Ischemická choroba srdca Atheroskleróza Hypertenzia trombózy

1. Stupeň obezity (WHO Ženeva 1997):

• BMI (index telesnej hmotnosti) = hmotnosť/výška² (optimálne: 23-25)
  -nadváha: BMI 25-27-30
  -obézny stupeň I: BMI 30-35
  -obézny stupeň II: BMI 35-40
  -obézny stupeň III: BMI> 40
• Obvod pása (súvisí s vysokým kardiovaskulárnym rizikom): -žena> 88 cm
  -muži> 102 cm

2. Choroby spôsobené obezitou:

• mozgová: mŕtvica, intrakraniálna hypertenzia
  
• kardiovaskulárne: hypertenzia (hypertenzia), ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca), ateroskleróza, pľúcna hypertenzia, pľúcne srdce
  
• gastrointestinálne: žlčové kamene, steatóza pečene s cirhózou, gastroezofageálny reflux, chronická zápcha
  
• pľúcne: spánkové apnoe, sdr. Pickwick, respiračné zlyhanie (dýchavičnosť)
  
• neoplastické: rakovina žlčníka, hrubého čreva, prsníka, maternice, prostaty, pľúc
  
• psychiatrické: depresia
  
• ortopedické: lumbago, artróza
  
• Metabolické: cukrovka typu 2, dyslipidémia (vysoký cholesterol a triglyceridy)
  
• reprodukčné: skorá puberta, neplodnosť, sdr. polycystické vaječníky, hypogonadizmus
  
• Pôrodnícke: Tehotenská hypertenzia, makrozomický plod (vyšší ako normálne), dystocia
  
• chirurgický zákrok: infekcia rany, hlboká žilová trombóza, pľúcna tromboembólia, pooperačný zápal pľúc
  
• panva: inkontinencia
  
• pokožka: intertrigo, celulitída, hirzutizmus
  
• dolné končatiny: kŕčové žily, venózny alebo lymfatický edém
  
• znížená pohyblivosť

3. Kardiovaskulárne rizikové faktory

• fajčenie
  
• HTA
  
• LDL cholesterol> 160 mg%
  
• HDL cholesterol> 35 mg%
  
• triglyceridy> 200 mg%
  
• preprandiálna hladina glukózy v krvi> 110 mg%
  
• rodinná anamnéza IMA/náhla smrť 45 rokov muži a> 55 rokov ženy/postmenopauza

4. Prognóza:

Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je x4 vyššia ako v bežnej populácii a neoplastická x2 všeobecná populácia v obezite.

5. Motivácia pacienta

• drží diéty posledné 2 roky
  
• pochopenie dôležitosti chudnutia
  
• podpora rodiny
  
• čas na cvičenie
  
• finančné možnosti liečby a chirurgickej liečby

6. Ciele liečby

• úbytok hmotnosti 10% počiatočnej hmotnosti počas prvých 6 mesiacov liečby
  
• udržanie dlhodobého chudnutia

7. Liečba:

• pri BMI 27-35 počet kalórií klesne o 300-500/deň a pri BMI> 35 o 500-1000/deň
  
• celkové kalórie/deň 1 000 - 1 200 pre ženy a 1 200 - 1 500 pre mužov
  
• ideálne chudnutie je 0,5 - 1,5 kg/týždeň
  
• najzdravšia strava je nízkokalorická s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov (nízkokalorická s nízkym obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov). FYZICKÉ CVIČENIE

začnite ľahkou fyzickou aktivitou, ako je napríklad chôdza 30 minút pri pasx3/týždeň (pokles o 100-200 koní/deň) a zvýšenie na 45 minx5/týždeň
ZMENA ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU

• všímajte si stravovacie návyky a zisťujte činnosti spojené s prejedaním sa (napr. stravovanie pri televízii, stravovanie v strese)
  
• zaznamenáva sa denná fyzická aktivita
  
• podpora rodiny je veľmi dôležitá

DROGOVÁ LIEČBA

• Orlistat (Xenical 120 mg) 1-3/deň pri hlavných jedlách obsahujúcich lipidy. Časté vedľajšie účinky = mastná, mäkká stolica a nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch typu A, D, E, K
• Sibutramín (Meridia) 1/deň ráno. Vedľajšie účinky = hypertenzia, tachykardia
• účinnosť vyššie spomenutých liekov by mala trvať 6 mesiacov až 1 rok

CHIRURGICKÁ LIEČBA

• je indikovaný u pacientov s BMI> 40 alebo 35-40 s komorbiditami a u ktorých iná liečba nepriniesla výsledky
• najbežnejšie používané postupy v Rumunsku sú nastaviteľný žalúdočný krúžok a žalúdočný bypass s anastomózou na Y-slučke pri rouxi:
  
• komplikácie: vitamín B12, nedostatok B1, železo, kyselina listová, zvracanie, stenóza, fistuly, vredy, sdr. malabsorpcia

8. Udržiavanie dosiahnutého úbytku hmotnosti alebo pokračovanie v chudnutí:

v strave spojenej s fyzickou aktivitou a pravdepodobne v liečbe sa pokračuje, pod pravidelným dohľadom lekára.

MIMORIADNE SPRÁVY

- Na výročnom stretnutí GMS v októbri 2007 sa zdôraznila úloha obezity ako významného rizikového faktora pre vznik rakoviny hrubého čreva u žien.

Riziko výživových nedostatkov (vápnik, zinok) sa zaznamenalo aj pri zmene normálnej črevnej flóry po žalúdočnom bypase na obezitu.

- Americká asociácia pre štúdium obezity zverejnila v októbri 2008 zaujímavú a v budúcnosti užitočnú štúdiu, ktorá sa uskutočnila na veľkej skupine superobéznych pacientov (BMI> 50), ktorí pred operáciou dostali veľmi nízkokalorickú diétu pre asi 2 mesiace. Zistilo sa, že pri chudnutí pred chirurgickým zákrokom mali títo pacienti oveľa menej pooperačných komplikácií ako tí, ktorí pred operáciou nemali prísny režim. Bolo to kvôli nižšej hladine cukru v krvi (kontrola cukrovky oveľa lepšia), zníženiu krvného tlaku na takmer normálne hodnoty a v neposlednom rade kvôli rýchlejšej operácii tukového tkaniva, takže anestézia bola kratšia ).

---