Obezita nie je len problémom jednotlivca
Minulý týždeň sme sa v stĺpci Legendy pokúšali bojovať proti myšlienke, že hlavné problémy sveta sa riešia jednoduchou úpravou správania jednotlivých spotrebiteľov. V pokračovaní tejto perspektívy dnes uverejňujeme článok o obezite a zodpovednosti jednotlivca.
Aj keď vo veľkej miere veríme v myšlienku osobnej voľby, zdá sa nám, že sa kladie dôraz na neoliberalizmus (a paradoxne na buržoáznu ľavicu, ktorá hlása individuálny morálny maximalizmus z pozície materiálneho pohodlia a dobrého stavu). ) ide o falšovanie reality. Ako vysvetľuje Dr. Sever Cristian Oana, ekonomická nerovnosť je silnejšia ako každý z nás. Takže sa nepýtajte sami seba, čo môžete urobiť pre spoločnosť, opýtajte sa svojich pánov, čo robia pre zníženie nerovnosti.
Obezita v Rumunsku stúpa, rovnako ako vo zvyšku rozvinutého sveta. Údaje pre našu krajinu sú, bohužiaľ, čiastočné alebo anekdotické a týkajú sa skúseností alebo zoznamu pacientov každého lekára.
Údaje z národnej štúdie hodnotenia zdravia obyvateľstva (2008) neboli doteraz analyzované. Ako je zrejmé, pri porozumení rozmerov problému obezity v oblasti verejného zdravia sa budeme musieť spoliehať na údaje WHO, EÚ a USA.
V 70. rokoch minulého storočia mala takmer polovica populácie USA nadváhu a 15% obéznych. Teraz majú tri štvrtiny nadváhu a takmer tretina obéznych.
V 80. rokoch malo v Spojenom kráľovstve 40% populácie nadváhu a 10% obéznych. Teraz majú dve tretiny nadváhu a jedna pätina obezitu.
Toto je veľká kríza pre zdravotný systém, pretože obezita zvyšuje riziko hypertenzie, DM-2, kardiovaskulárnych chorôb, žlčníka a niektorých druhov rakoviny.
Obezita u detí vedie k znižovaniu strednej dĺžky života, čo znamená prvé zvrátenie trendu za posledných 200 rokov. Okrem zdravotného rizika ovplyvňuje obezita aj psychický a sociálny blahobyt postihnutých ľudí. Obézne deti sú spolužiakmi ponižované a dospelí si ťažko hľadajú životného partnera.
Mnoho odborníkov tvrdí, že obezita je podmienená geneticky a pri náchylnosti na obezitu nepochybne zohrávajú úlohu aj gény. Rýchly nárast prevalencie obezity za menej ako dve generácie však nemožno vysvetliť genetickými faktormi, ale skôr zmenami životného štýlu.
K tejto situácii prispeli znížené náklady na vysokoenergetické jedlá, ľahká príprava, reštaurácie rýchleho občerstvenia, mikrovlnná rúra, strata kulinárskych tradícií.
Rovnaký trend zdôrazňovala aj znížená fyzická námaha pri práci i zábave. Podľa týchto dvoch skupín faktorov by najtučnejší mali byť najbohatší ľudia, ktorí si môžu kúpiť najviac potravín a najviac automobilov. Vo vyspelých krajinách je však realita úplne iná. S epidemiologickým prechodom, v ktorom boli infekčné choroby nahradené chronickými chorobami ako hlavnou príčinou smrti, zmenila obezita svoje spoločenské rozšírenie.
V minulosti bol boyar tučný a roľník bol slabý. Dnes je bankár slabý a pracovník tučný. WHO sponzorovala v 80. rokoch štúdiu, ktorá sledovala trendy v kardiovaskulárnych ochoreniach a s nimi spojené rizikové faktory, ako je obezita. Neočakávaným zistením štúdie bolo, že podiel obezity rastie so zhoršovaním sociálnej nerovnosti.
Od 90. rokov 20. storočia je obezita častejšia u chudobných žien v porovnaní s bohatými ženami vo všetkých 26 skúmaných krajinách. To isté platí pre mužov, s výnimkou piatich krajín. Na rovnakej úrovni rozvoja však žije v USA oveľa viac obéznych ľudí ako v škandinávskych krajinách, ktoré upriamili pozornosť na skutočnosť, že rozhodujúce nie je celkové bohatstvo spoločnosti, ale zvýraznená nerovnosť v príjmoch, ktorá spôsobuje epidémiu obezity.
Prevalencia obezity je nižšia v krajinách, kde sú rozdiely v príjmoch menšie. Údaje pochádzajú z Medzinárodnej pracovnej skupiny pre obezitu a ukazujú podiel dospelých, mužov a žien, ktorí sú obézni (BMI> 30). Rozdiely sú veľké: v USA je obéznych viac ako 30% dospelých osôb, v porovnaní s Japonskom iba 2,4% obéznych dospelých. Rovnaký trend je zrejmý u detí podľa údajov poskytnutých UNICEF.
Prebytočné kalórie a nedostatočný pohyb sú teda dôležité, ale nevysvetľujú, prečo niektorí jedia viac a iní menej. Chýbajúcim článkom v patofyziologickom reťazci sa ukázal byť stres. Nemusím vysvetľovať, aký hrozivý stres je mať rodinu, splátky v banke a byť chronicky nezamestnaný alebo skutočne chudobný. Ľudia s dlhotrvajúcim stresom majú vysoké hladiny kortizolu v krvi, ukladajú tuk v brušnej viscerálnej oblasti a menia svoje stravovacie preferencie. Jedia, aby „zmiernili“ stres a úzkosť.
Fínska štúdia ukázala, že ľudia, ktorí jedia „hrsť“ stresu, majú radšej klobásy, hamburgery, čokoládu a pizzu a pijú viac alkoholu ako ľudia bez stresu. Neurobiológovia nedávno preukázali, že jedlo stimuluje rovnaké „oblasti neurálnej odmeny“ ako lieky a obézni ľudia na rozdiel od ľudí, ktorí nie sú obézni, reagujú na jedlo aj na sýtosť.
Výber jedla neurčuje iba to, ako sa cítite, ale má aj dôležitú sociálnu zložku. Jem veci, na ktoré som bol zvyknutý od malička, alebo veci, ktoré ukazujú môj životný štýl, ktorý som si vybral, alebo si to dovolím. Slúžim svojim priateľom s foie gras a pinot noir de Bourgogne buď preto, že mi na nich záleží, alebo preto, že chcem ukázať, aký som rafinovaný, alebo im ukázať, že si môžem dovoliť byť štedrý.
Jedlo vždy hralo túto úlohu a je hlavnou zložkou večierkov so všetkými sociálnymi významami. Rýchle občerstvenie je so svojím čistým, poniklovaným a glazovaným vzhľadom symbolom civilizácie pre chudobných a ihriskom pre deti.
U žien obezita oveľa viac koreluje s nízkym socioekonomickým stavom. Obezita má väčší negatívny vplyv na sociálnu mobilitu žien. Sú viac znevýhodnení na trhu práce aj na manželských trhoch. Kohortová štúdia osôb narodených v roku 1946 ukázala, že muži a ženy, ktorí sa vyšplhali na spoločenský rebríček medzi detstvom a dospelosťou, boli menej obézni ako tí, ktorí stagnovali. V roku 1970 boli v tej istej skupine obézne ženy častejšie nevydaté a nezamestnané.
Prieskum 2 000 vedúcich ľudských zdrojov zistil, že 93% by prijalo do zamestnania skôr človeka s normálnou hmotnosťou ako obézneho s rovnakou úrovňou kvalifikácie. Polovica z týchto šéfov tvrdila, že ľudia s nadváhou sú menej produktívni, a 40% tvrdilo, že ľudia s nadváhou nevedia, ako sa ovládať, alebo nie sú disciplinovaní. Obezita a predsudky vážne ovplyvňujú sociálnu mobilitu týchto ľudí. A keď si myslíte, že iba „pred dvoma generáciami“ bolo pre ženy ideálne „byť tučná a krásna“, a byť „štíhlou“ bolo spojené s „škaredým“ a podozrivým z choroby! Zaujímalo by ma, či „divy“ na obálkach lesklých časopisov stále pozerajú na obrazy od Rubensa, alebo aspoň od Renoira.
Ďalšia teória, ktorá naznačuje príčinnú súvislosť medzi vysokou úrovňou príjmovej nerovnosti v spoločnosti a obezitou, je známa ako hypotéza „skúpy fenotyp“. Stručne povedané, teória hovorí, že ak je tehotná žena vystavená dlhodobému stresu, vývoj plodu sa zmení v zmysle prípravy na život v stresujúcom prostredí. Nie je jasné, či sú škody spôsobené stresovými hormónmi matky, alebo je stresovaný plod zle kŕmený, ale je isté, že deti s „skúpym fenotypom“ majú nižšiu pôrodnú hmotnosť a nižšiu rýchlosť metabolizmu. Inými slovami, sú prispôsobené prostrediu s nízkym obsahom potravín, a preto sú malé a potrebujú menej potravy.
V podmienkach nedostatku počas vývoja nášho druhu to bola stratégia adaptácie a prospešného prežitia. Takéto dieťa, ktoré sa narodilo v bohatej spoločnosti, má sklon k obezite, cukrovke a kardiovaskulárnym chorobám. Takto vývoj spoločnosti zmenil historicky výhodnú stratégiu na stratovú.
Pre moderné spoločnosti s vysokou úrovňou príjmovej nerovnosti je charakteristická nedôvera, choroby, neistota v osobnom stave, násilie a ďalšie stresové faktory. V tejto situácii sa očakáva, že „skúpy fenotyp“ významne prispeje k epidémii obezity. Túto teóriu do veľkej miery potvrdil prírodovedný experiment v Nemecku. Po zjednotení Nemecka v roku 1990 sa nerovnosť v bývalom východnom Nemecku náhle zvýšila. Po tomto sociálnom pretrhnutí nasledovalo zvýšenie BMI u detí, mladých dospelých a matiek oveľa vyššie ako u ich spoluobčanov v západnom Nemecku.
Všetky politiky verejného zdravia týkajúce sa obezity sa zameriavajú na jednotlivca a snažia sa zmeniť jeho „zlé“ návyky. Múdri plánovači týchto politík sa nepýtajú, prečo ľudia vedú sedavý život a stravujú sa nezdravo, ako to zaisťuje ich úľavu a spoločenské postavenie, prečo existujú sociálne rozdiely v distribúcii obezity a akú úlohu zohrávajú depresie a stres počas tehotenstva. Je oveľa jednoduchšie zmeniť správanie jednotlivca, ktorý má pocit, že môže viesť svoj vlastný život a je v emočnej rovnováhe po znížení bremena nerovnosti a do očí bijúcej nerovnosti.
Iba potom budeme schopní znížiť záťaž obezitou.