Obezita NIKI

Klinický obraz

Obezita (nazývaná tiež obezita) je výživové a metabolické ochorenie s výraznou nadváhou, ktoré sa vyznačuje nárastom telesného tuku, ktorý s patologickými účinkami presahuje normálnu hladinu. Obezita je vtedy, keď je percento telesného tuku v celkovej telesnej hmotnosti patologicky zvýšené vo vzťahu k veku a pohlaviu. Toto je určené vodivostným BMI, ďalším ukazovateľom je rozloženie tuku (pozri diagnostiku).

Obezita je už dnes kľúčovým faktorom pri vývoji mnohých chronických chorôb v detstve a dospievaní, ktoré zvyšujú riziko predčasného úmrtia a majú závažný vplyv na kvalitu života. Mnoho z týchto sekundárnych chorôb má zvyčajne málo príznakov v detstve a dospievaní, ale má zásadný vplyv na úmrtnosť v dospelosti. Patria sem poruchy metabolizmu lipidov, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu cukrov (napr. Diabetes mellitus typu 2) a chronické zápaly. Ďalšie sekundárne ochorenia sa vyskytujú už v detstve a dospievaní (pozri textové pole). V porovnaní s kontrolnými kolektívmi s normálnou hmotnosťou existujú aj nápadné psychologické poruchy a poruchy súvisiace s chovaním, aj keď je ťažké rozlíšiť medzi príčinami a následkami. Patria sem depresie, úzkostné poruchy, somatizačné poruchy a poruchy stravovania, ako je bulímia a poruchy príjmu potravy, ako aj výrazné komplexy menejcennosti a nedostatok sebaúcty.

Prevalencia

Prevalencia obezity v detstve a dospievaní sa neustále zvyšuje. Najmä v západných priemyselných krajinách (ale aj v transformujúcich sa spoločnostiach) sa obezita stáva naliehavým problémom verejného zdravia a ústrednou výzvou pre prevenciu a starostlivosť.

V základnom prieskume štúdie KiGGS 2003 - 2006 bolo okolo 15 percent detí a dospievajúcich klasifikovaných ako nadváha, z ktorých tretina bola opäť obézna. V porovnaní s 80. a 90. rokmi sa podiel detí s nadváhou zvýšil približne o 50 percent. Prevalencia nadváhy a obezity je veľmi špecifická pre danú triedu: chlapci a dievčatá z nižších sociálnych vrstiev majú trojnásobnú pravdepodobnosť obezity ako deti a dospievajúci s vysokým sociálnym statusom.

príčiny

Príčinou obezity je (ak sú vylúčené hormonálne alebo geneticky podmienené primárne choroby, ktoré tvoria asi 1 percento všetkých diagnóz), zvyčajne pozitívna energetická bilancia. Po dlhšiu dobu sa spotrebuje viac kalórií ako sa spotrebuje; prebytočná energia jedla sa ukladá v tukových usadeninách. Etiológia obezity vyplýva z nerovnováhy medzi dodávkou a spotrebou energie, ktorá sa na prvý pohľad javí ako jednoduchá. Príčiny tejto nerovnováhy majú zase zložitú povahu a súvisia so správaním a vzťahmi v moderných spoločnostiach. Aj preto by sa obezita mala klasifikovať ako typické civilizačné ochorenie.

Správanie týkajúce sa príjmu potravy - napríklad dôležitosť stravovania v rodine alebo zloženie jedálnička - sa internalizujú prostredníctvom socializačných procesov a prenášajú sa z rodičov na deti. V súlade s tým bol v rodine pozorovaný nárast ľudí s nadváhou. Strava počas tehotenstva a prvého roku života už má vplyv na metabolizmus dieťaťa (metabolické programovanie): Nadmerná ponuka (nenarodeného) dieťaťa cukrom a energiou počas tehotenstva (napr. Gestačný diabetes) a v dojčenskom veku vedie k silnému nárastu Prírastok hmotnosti v maternici a v prvom roku života a zvyšuje riziko dlhodobej nadváhy. Deti, ktoré nie sú dojčené, majú tiež vyššiu pravdepodobnosť nadváhy.

Deti a dospievajúci s nadváhou často spia málo a cvičia menej ako ich rovesníci. Zvýšenie hmotnosti podporuje najmä vysoká spotreba médií v kombinácii s nedostatkom fyzickej aktivity. Pohybové správanie detí sa tiež učí v priebehu socializačných procesov a podporuje ich vhodné podmienky (napr. Nedostatok príležitostí hrať sa vonku alebo chodiť do školy).

Obezita má rovnako ako mnoho iných chorôb silnú sociálnu triedu: deti a dospievajúci zo sociálne znevýhodnených rodín, rovnako ako deti z migračného prostredia, majú zvýšené riziko nadváhy a obezity.

Lieky môžu tiež spustiť obezitu. Najznámejšie je priberanie na váhe v dôsledku dlhodobej liečby liekom kortizón, ktorý môže vyvolať takzvaný Cushingov syndróm s typickými príznakmi obezity trupu a „splnu tváre“.

Nakoniec, objavy z rodinného a dvojitého výskumu ukazujú, že telesná hmotnosť súvisí aj s genetickými predispozíciami.

Diagnóza

Diagnóza obezity v detstve a dospievaní sa člení na klinické a laboratórne testy, ktoré zisťujú rozsah obezity, vylučujú primárne choroby a poskytujú informácie o miere zdravotného rizika a existujúcich komorbiditách. Okrem toho existuje psychologická, psychosociálna diagnóza a diagnostika súvisiaca s chovaním, ktorá sa často vykonáva spolu s terapiou.

Percento tuku a jeho distribúcia sú pri určovaní rozsahu obezity kľúčové. Pretože presné percento tuku v tele je možné presne určiť iba pomocou zložitých metód, pracovná skupina pre obezitu v detstve a dospievaní (AGA) odporúča na hodnotenie telesnej hmotnosti použiť Body Mass Indix (BMI). BMI ukazuje vzťah medzi hmotnosťou (v kg) a povrchom tela (v m²). V detstve a dospievaní je však BMI silne ovplyvnený vekom a pohlavím v súlade s fyziologickými zmenami v percentách hmotnosti telesného tuku. Jednotlivé hodnoty BMI sa preto odhadujú pomocou referenčných hodnôt špecifických pre populáciu. Kategórie BMI sú definované pomocou percentilov špecifických pre vek a pohlavie týchto referenčných údajov takto:

Nadváha: percentily BMI> 90 - 97
Obezita: BMI percentily> 97 - 99,5
Extrémna obezita: percentily BMI> 99,5

Dôležitým ukazovateľom úrovne rizika ochorenia z obezity je distribúcia tukov v tele. Ak sa tukové tkanivo distribuuje hlavne na trupe tela (tzv. Androidný typ alebo „jablkový typ“), je zdravotné riziko podstatne vyššie ako pri koncentrácii tuku v bokoch a stehnách (takzvaný gynoidný typ alebo „hruškový typ“). Na určenie typu rozdelenia tuku sa meria pás a boky.

Ak je diagnóza pozitívna, nasleduje skríning rizika na určenie sekundárnych chorôb. Zahŕňa to podrobný prieskum rodinnej anamnézy, najmä pokiaľ ide o výskyt skorých kardiovaskulárnych chorôb a diabetes mellitus, záznam etnického pôvodu, meranie krvného tlaku, zaznamenanie známych príznakov inzulínovej rezistencie alebo dyslipidémie. Ak existujú patologické nálezy, nasledujú ďalšie diagnostické kroky, ktoré sú uvedené v pokynoch Pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA).

Dôležité laboratórne parametre pre stanovenie sekundárnych chorôb

Cukor nalačno, orálny glukózový tolerančný test
Celkový, HDL a LDL cholesterol, triglyceridy
Kyselina močová, kreatinín, elektrolyty
TSH, ďalšie endokrinologické parametre (napr. Na vylúčenie Cushingovho syndrómu)

terapia

Aj keď je klinický obraz obezity zrejmý v pravom slova zmysle a primárne základné mechanizmy sú samozrejmé (konzumácia menšieho množstva kalórií alebo konzumácia väčšieho množstva kalórií), terapie sú náročné a často sú sprevádzané neúspechom. Terapia sa zvyčajne zameriava na tieto ciele:

Dlhodobé zníženie hmotnosti (= zníženie tukovej hmoty) a stabilizácia
Zlepšenie komorbidity súvisiacej s obezitou
Zlepšenie súčasného stravovacieho a pohybového správania pacienta so zapojením jeho rodiny; Osvojenie si stratégií riešenia problémov a zabezpečenie dlhodobých zmien v správaní
Zabránenie nežiaducim účinkom liečby
Podpora normálneho fyzického, psychologického a sociálneho rozvoja a výkonnosti

Výcvik obezity pre choré deti a dospievajúcich a ich rodiny je neoddeliteľnou súčasťou mnohých terapeutických prístupov. Najprv sa tu sprostredkujú dôležité medicínske aspekty choroby (vývoj obezity, zdravotné riziká sekundárnych chorôb alebo riziká nesprávnych alebo nereálnych metód redukcie tváre). Ďalšou zložkou sú nutričné znalosti a správanie (znalosť výživového obsahu potravy, príprava jedál, správanie spotrebiteľa), fyzická aktivita (zlepšenie vytrvalosti a výdrže, zlepšenie vedomia tela, nácvik pohybových rutín) a psychosociálne problémy (posilnenie sebavedomia a sebaprijatia, Riešenie konfliktov).

V súlade s cieľmi terapie by sa malo na dosiahnutie trvalého zlepšenia stravovania a cvičebného správania používať tréning obezity. Na dosiahnutie hlavných cieľov je potrebné zvýšiť sebauvedomenie, sebakontrolu a sebaúčinnosť pacienta (podmienené ciele). Dosiahnutie hlavných cieľov sa podporuje zlepšením zručností pri zvládaní konfliktov a stresu a sociálnej interakcii (podporné ciele). Rodina by mala byť zahrnutá do odbornej prípravy detí a mladých ľudí. Z dlhodobého hľadiska by sa malo dosiahnuť zníženie obezity, zníženie komorbidity a nakoniec zlepšenie kvality života (podmienené ciele).