Obezita, obezita, výrazná nadváha
Obezita existuje, ak je BMI vyšší ako 30
A Obezita alebo obezita je výraz pre výraznú nadváhu. Postihnutí majú príliš vysoké percento tuku v ich celkovej telesnej hmotnosti: U žien sa za obezitu považuje 30% a viac tuku a u mužov 20% a viac. Užitočný výpočet na odhad percenta tuku je index telesnej hmotnosti alebo skrátene BMI. Ak je BMI vyšší ako 30, je obézny. Nadváha má veľa možných zdravotných následkov, od opotrebovania kĺbov cez vysoký krvný tlak a metabolické poruchy až po syndróm spánkového apnoe (zástava dýchania počas spánku). Obézni ľudia by preto mali chudnúť.
Príčiny obezity (obezita)
Človek sa stane tučným, keď prijme podstatne viac energie (kalórií) vo forme jedla a pitia, ako vydá cvičením a inými procesmi v tele. Hlavnou príčinou obezity sú preto vysokoenergetické tučné jedlá. V priemyselne vyspelých krajinách trpí na obezitu priemerne každý piaty človek, v Nemecku je to dokonca asi každý tretí, pretože ľudia majú nadmerný prísun potravín s vysokou hustotou kalórií. V takzvaných rozvíjajúcich sa ekonomikách je dnes obezita tiež veľkým sociálnym problémom.
Na základe príčin je možné obezitu rozdeliť na primárnu a sekundárnu formu.
Primárna alebo okamžitá obezita je založená buď na genetickom defekte, alebo na strave, ktorá je nevhodná k životnému štýlu. Zlá výživa alebo prejedanie sa sú zďaleka najbežnejšou príčinou v modernej spoločnosti.
V genetickej, t.j. dedičnej forme, často existuje rezistencia na leptín. To znamená, že hormón regulujúci chuť k jedlu leptín nestimuluje receptory v mozgu, hoci sa nachádza vo zvýšenom množstve. Táto genetická odchýlka sa nachádza asi u piatich percent obéznych ľudí. Vzácnou špeciálnou formou genetickej obezity je Prader-Williho syndróm. Vyvíja sa od malička. Postihnutí sú neustále hladní a nikdy sa necítia plní; sú tu aj ďalšie fyzické problémy a spomalený vývoj.
Najrozhodujúcim dôvodom extrémnej obezity je nadmerný prísun energeticky bohatých potravín. Okrem toho chýba pohyb a nevhodná životospráva. Ak ľudia prijímajú z jedla a nápojov viac energie (kalórií), ako konzumujú po dlhšiu dobu, priberajú. Napríklad u detí existuje vzťah medzi vývojom obezity a časom, ktorý trávia pred televízorom alebo hraním a cvičením vonku. Psychický stres, frustrácia a osamelosť tiež vedú k nevhodnému stravovaciemu správaniu. Stravovanie slúži ako spokojnosť a odmena, to, že je plný, vyvoláva pocit pohodlia. Okrem toho sú takzvané hormóny šťastia prítomné v určitých potravinách, napríklad v čokoláde.
U ľudí, ktorí prestali fajčiť, je všeobecne známy jav, že namiesto cigarety majú často v ústach čokoládu a že sa neustále rozptyľujú jedlom, väčšinou papričkami alebo sladkosťami. To tiež po chvíli vedie k priberaniu.
Sekundárna obezita je dôsledkom iného stavu. Má hormonálne príčiny alebo je spôsobená poruchami v centrálnom nervovom systéme. Hormonálna (endokrinná) porucha, ktorá môže viesť k obezite, je Cushingova choroba (hyperkortizolizmus). Pri tomto ochorení existuje prebytok kortizolu, endogénneho hormónu, ktorý okrem iného vedie k redistribúcii tukových zásob. Pre Cushingovu chorobu je typická obezita kufra s hrubým kmeňom a tenkými rukami a nohami. Neaktívna štítna žľaza môže tiež viesť k obezite v dôsledku spomaleného metabolizmu so zvýšenou hladinou lipidov v krvi (hypercholesterolémia).
Ak inzulinóm, ktorý je väčšinou benígnym rastom pankreasu, produkuje nekontrolovaný inzulín, môže to viesť k obezite. Okrem funkcie znižovania hladiny cukru v krvi môže inzulín tiež brániť odbúravaniu tukov a podporovať tvorbu nového tuku.
Príznaky obezity (obezity)
Obezita je navonok badateľnou chorobou. Výskyt obezity je zavalitý a kyprý. Nadváha často vedie k ďalším poruchám a chorobám.
Kĺby trpia nadmernou hmotnosťou a rýchlejšie sa opotrebovávajú (artróza). Bolesť chrbta môže byť dôsledkom zvýšenej hmotnosti, ktorá sa tiahne dole a dopredu. Telo je len mierne odolné, pacient má zvýšenú tendenciu potiť sa a vzduch pri námaze (námahová dyspnoe) rýchlo mizne. Ľudia s vysokou nadváhou sa unavia rýchlejšie ako chudí ľudia.
V súvislosti s inými typickými ochoreniami sa obezita zaraďuje pod metabolický syndróm alebo takzvaný syndróm blahobytu. Metabolický syndróm tiež zahrnuje nepriaznivú nerovnováhu v krvných lipidoch (dyslipoproteinémia), zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia alebo dna), zvýšený krvný tlak (hypertenzia) a zhoršený metabolizmus cukrov (porucha glukózovej tolerancie, inzulínová rezistencia).
Obezita je rizikovým faktorom artériosklerózy a jej zvláštnych foriem a následkov, ako je ischemická choroba srdca (ICHS, zúženie koronárnych artérií), infarkt a mŕtvica (mŕtvica). Obezita podporuje trombózu žíl nôh a pľúcnu embóliu, žlčové kamene (cholecystolitiáza), syndróm spánkového apnoe (pauzy dýchania počas spánku) a komplikácie u tehotných žien. Pravdepodobnosť rôznych nádorov, ako je rakovina hrubého čreva, rakovina sliznice maternice, rakovina prsníka alebo rakovina prostaty, sa tiež zvyšuje s obezitou. Okrem toho sa často vyskytuje tuková pečeň. Ak priberáte príliš rýchlo, môžu sa vyskytnúť strie (takzvané strie, strie).
Proporcie tela môžu ľahko viesť k boľavej pokožke v záhyboch (intertrigo). Podporuje to abrazívne cvičenie a pot. Typickými oblasťami sú brušné záhyby a koža pod hrudníkom. Nález je často bolestivý.
U žien obezita a s ňou spojené hormonálne zmeny znamenajú, že je u nich menšia pravdepodobnosť otehotnenia ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Tukové tkanivo tiež produkuje androgény (mužské hormóny). Z tohto dôvodu môže dôjsť k vypadávaniu vlasov, akné alebo menštruačným poruchám. U niektorých žien s nadváhou sa vyskytujú zmeny vo vaječníkoch (syndróm polycystických vaječníkov, PCO) a ovulácia sa nemusí vyskytnúť. Možným dôsledkom je neplodnosť u žien. Naopak, muži s extrémnou nadváhou môžu viesť k zvýšenej produkcii ženských pohlavných hormónov (estrogénov), a tým aj k poruchám plodnosti. Chudnutie môže pôsobiť proti týmto poruchám.
Diagnostika obezity (ťažká nadváha)
Spravidla je vidieť, že človek je príliš tučný. Obezita sa zisťuje a klasifikuje pomocou BMI (Body-Mass-Index, nemecky: Body-Mass-Index). Na výpočet sa používa výška a hmotnosť: Hmotnosť v kilogramoch sa vydelí druhou mocninou výšky. Takže vzorec je:
BMI = telesná hmotnosť (kg)/výška² (m²).
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je BMI medzi 18,5 a 25 normálnou hmotnosťou. Medzi 25 a 30 ľuďmi má (mierne) nadváhu, BMI nad 30 rokov je podľa definície obezita (obezita). Okrem toho možno obezitu rozdeliť na stupeň závažnosti I (BMI medzi 30 a 35), stupeň II (BMI medzi 35 a 40) a stupeň III (BMI nad 40). Masívna obezita s BMI nad 40 je známa aj ako adipozitná permagna alebo morbídna obezita.
Hodnoty sa však vzťahujú iba na mladších dospelých, zatiaľ čo BMI sa u detí a dospievajúcich hodnotí odlišne. U starších ľudí sa tiež mierne posúvajú limitné hodnoty pre normálnu/nadváhu a obezitu. Niektorí pacienti musia navyše brať do úvahy špeciálne vlastnosti ako napr B. amputácia.
Distribúcia tuku v tele je tiež dôležitá pre hodnotenie zdravotného rizika u ľudí s nadváhou. Typ rozloženia tuku sa určuje zmeraním obvodu pása. Obvod pása sa meria zvinovacím metrom uprostred medzi dolnou klenbou a hornými okrajmi bedrových kostí, približne na úrovni pupka. Ak sa táto hodnota zvýši, zvýši sa aj tuk v žalúdku. Najmä tento brušný tuk sa považuje za obzvlášť nepriaznivý, vedie k významne zvýšenému riziku predčasného ochorenia a úmrtia. U žien by obvod pása mal byť menší ako 88 cm, u mužov menší ako 102 cm a pri ďalšom cukrovke (diabetes mellitus), vysokom krvnom tlaku alebo po infarkte ešte o niečo menší. Ďalej je možné určiť pomer obvodu pása a obvodu bokov (Waist-Hip-Ratio, WHR). Ak je kvocient (pre mužov) nad 1 alebo (pre netehotné ženy) nad 0,85, možno predpokladať zvýšené zdravotné riziko.
Súčasťou vyšetrenia na obezitu je aj stanovenie možného metabolického syndrómu meraním hladiny lipidov v krvi, kyseliny močovej (riziko dny), hladiny cukru v krvi nalačno (diabetes mellitus) a merania krvného tlaku (vysokého krvného tlaku). Hormonálnu poruchu je možné vylúčiť alebo zistiť pomocou určitých testov, ako je stanovenie hormónu TSH (funkcia štítnej žľazy), krátky test na dexametazón (pri podozrení na Cushingovu chorobu) alebo test glukózovej tolerancie (kontrola cukrovky).
Je tiež potrebné posúdiť, ako obezita vznikla. Okrem iného je potrebné starostlivo preskúmať spôsob života. Skúšajúci sa pýta na vašu stravu, vaše zvyky týkajúce sa športu a fyzickej aktivity a váš psychický stav (možná depresia, frustrácia alebo stres).
Odlišná diagnóza
Zvýšená váha nie je vždy spôsobená príliš veľkým množstvom tuku v tele. Niekedy je to kvôli zadržiavaniu vody a môže to byť spôsobené nedostatočným srdcovým výdajom (zlyhanie srdca). Je potrebné objasniť, či základné ochorenie viedlo k obezite. V niektorých prípadoch Cushingova choroba (hyperkortizolizmus) zvyšuje váhu postihnutej osoby, rovnako ako nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) alebo depresia. V prípade problémov s kĺbmi za tým môže byť okrem obezity aj reuma, dna (hyperurikémia) alebo opotrebovanie kĺbov (artróza).
Liečba obezity (obezity)
Kľúčovou liečbou obezity je redukcia hmotnosti.
Základná terapia
Základná terapia obezity pozostáva z troch pilierov: diéta, cvičenie a behaviorálna terapia.
Asi najdôležitejšou z troch pilierov základnej liečby obezity je zmena stravovania s obmedzeným príjmom kalórií. Pacienti musia dbať na to, aby prijali určité množstvo menej kalórií, ako spotrebujú. Lekár pomáha nielen s výživovými radami, sleduje tiež fyzické zdravie počas diéty. Príliš rýchle chudnutie môže predstavovať zdravotné riziká.
Druhým pilierom je pohyb. Fyzická aktivita zvyšuje spotrebu kalórií, a preto sa menej energie ukladá vo forme tuku. Pre úbytok tuku sú obzvlášť dôležité vytrvalostné športy. Cvičenie s ľahkou váhou zvyšuje svalovú hmotu a tým zvyšuje bazálny metabolizmus, t.j. H. telo spaľuje viac kalórií aj v pokoji, iba ak má väčšie svaly.
Tretím pilierom je behaviorálna terapia alebo terapia skupinovou dynamikou. Terapia pomáha nielen typickým frustrujúcim ľuďom. Tí, ktorí majú výraznú nadváhu, môžu opäť získať pocit sýtosti, na ktorý zabudli. Postihnutí môžu navyše prijať opatrenia na zvládanie stresu.
Lieky
Ďalšie možnosti liečby obezity sú lieky. Niektorým pacientom pomáhajú prípravky, ktoré majú priamo pomáhať pri chudnutí (proti obezite). Patrí sem skupina látok, ktoré inhibujú vstrebávanie tuku z čriev. Existujú však niekedy veľmi nepríjemné vedľajšie účinky a vedľajšie účinky ako napr B. mastná stolica alebo plynatosť. Výsledkom je, že pacienti často zlyhávajú v liečbe. Iný typ liekov, látky na potlačenie chuti do jedla, nebol dlho predpísaný pre svoje závažné vedľajšie účinky.
Zmeny v tele spojené s obezitou sa dajú liečiť aj pomocou liekov. Niektoré tablety môžu napríklad znižovať hladinu cholesterolu.
Chirurgické opatrenia
V prípade masívnej obezity alebo ak iné liečebné metódy nepomáhajú, je určite možnosťou chirurgická liečba.
Jedným zo spôsobov, ako znížiť príjem potravy, je zmenšiť žalúdok. Za týmto účelom môže postihnutá osoba po splnení určitých kritérií nechať pri operácii pomocou laparoskopie zaviesť žalúdočnú bandáž naplnenú tekutinou. Žalúdočná banda funguje ako mechanická brzda na jedenie, pretože znižuje objem náplne žalúdka a rýchlejšie vedie k pocitu sýtosti. Pacient môže brať iba malé porcie. Tekutina sa môže vstreknúť alebo odsať z brušnej steny brušnou stenou, aby sa nastavila. Môže sa napríklad uvoľniť, keď dôjde k tehotenstvu, pretože budúca matka potrebuje viac jedla. Žalúdočná bandáž môže zostať v tele po celý život, ale dá sa odstrániť aj novou laparoskopiou, ak nastanú komplikácie.
Veľkosť žalúdka sa dá zmenšiť aj priamo (nedá sa to však zvrátiť). Možnosti zahŕňajú žalúdočný bypass alebo vytvorenie žalúdočnej manžety. Za týmto účelom je časť žalúdka vyrezaná. Preto je miera nebezpečných komplikácií pomerne vysoká. Zmenšenie žalúdka týmto spôsobom sa vykonáva iba u pacientov s BMI nad 40.
Menej drastickou alternatívou je žalúdočný balónik. Balón sa zavedie pomocou gastroskopie a naplní sa soľným roztokom. Žalúdočný balónik znamená, že jedlo má v žalúdku menej miesta a sýtosť je cítiť rýchlejšie. Nemalo by sa nosiť dlhšie ako 6 mesiacov, pretože materiál je napadnutý žalúdočnou kyselinou. Materiál je možné chrániť užívaním tabliet regulujúcich žalúdočnú kyselinu (antacidá). Balónik sa odstráni ďalšou gastroskopiou, pri ktorej sa vytiahne kvapalina a prázdny balónik sa vyvedie cez ústa. Ak balón predčasne zlyhá, zvyčajne sa vylučuje cez črevá. Vo výnimočných prípadoch môže uviaznuť v čreve a spôsobiť črevnú obštrukciu, ktorú bude možno potrebné chirurgicky upraviť.
Mimochodom, liposukcia vám nepomáha pri chudnutí; odstraňuje kozmeticky rušivý podkožný tuk, ale neútočí na príčiny obezity.
predpoveď
Aj keď sa niektorí ľudia cítia so svojou váhou dobre, obezita významne zvyšuje riziko celého radu chorôb. Najnebezpečnejšími možnými komplikáciami sú srdcový infarkt a mŕtvica, ktoré môžu byť smrteľné. Existuje tiež značné riziko ďalších vnútorných chorôb, opotrebovania kĺbov a bolesti chrbta s výrazne zvýšeným BMI (indexom telesnej hmotnosti).
Týmto dôsledkom je však možné čeliť. Pri zodpovedajúcom strednodobom úbytku hmotnosti je prognóza veľmi dobrá a dĺžka života sa môže opäť zvýšiť. Úbytok hmotnosti o desať kilogramov znižuje riziko úmrtia približne o 20 percent, riziko rakoviny v dôsledku obezity je dokonca znížené o 40 percent.
Pokyny pre pacientov
Napriek mnohým rizikovým faktorom spojeným s veľkou nadváhou je nesprávne sa vrhnúť na začatie akejkoľvek diéty. Cieľom by nemalo byť získať vysnívanú postavu, ale žiť zdravo. Ak chcete schudnúť, nemali by ste si dávať žiadne utopické ciele. Odporúča sa zníženie hmotnosti až o jeden kilogram týždenne. Mnohí nemajú problém s chudnutím vôbec, ale udržanie nižšej hmotnosti, ktorú dosiahli, je pre nich mimoriadne ťažké. Po príliš rýchlo a prísne vykonanej diéte na vás jo-jo efekt číha príliš často: Kilogramy, ktoré sa práve stratili, sa v priebehu krátkeho času vrátia späť. Je oveľa lepšie, zdravšie a udržateľnejšie, ak pri zmene stravovania dôjde k chudnutiu pomaly, ale nepretržite.
Chudnutie funguje najlepšie, keď existuje ochota robiť to zvnútra. Ak nemôžete poraziť svoje slabšie ja sám, môžete to zvládnuť v skupine.