Obezita (obezita)
Tu je prehľad tohto článku:
Obezita nie je len kozmetickým problémom, súvisí aj s vážnymi zdravotnými problémami, rizikami a príznakmi, ktoré často nie sú vnímané ako vyžadujúce liečbu postihnutými osobami alebo lekármi. Na obezitu sa skôr pozerá ako na nedostatok sebakontroly, ktorý sa dá vyriešiť vhodnou disciplínou. Podľa toho sa ľudia s nadváhou a obezitou orientujú na stravovacie programy v časopisoch, používajú voľne dostupné komerčne dostupné dietetické výrobky a sledujú rôzne programy na chudnutie s väčšinou iba miernym úspechom.
Nedávno sa však objavila zmena, pretože podľa príslušných správ v médiách postihnutí čoraz viac vnímajú riziká spojené s obezitou.
Nadváha, ktorá sa od určitej úrovne nazýva aj obezita alebo obezita (adipozita), je nárast telesného tuku, ktorý presahuje normálnu hladinu.
Normálna telesná hmotnosť je definovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) pomocou merania hmotnosti upraveného podľa veľkosti, takzvaného indexu telesnej hmotnosti (BMI). Toto je podiel telesnej hmotnosti (v kg) a výšky (v metroch). Preto sa dospelí s BMI medzi 18,5 a 24,9 kg/m 2 považujú za jedincov s normálnou hmotnosťou. Nadváha je definovaná ako BMI> 25 kg/m 2, obezita ako BMI> 30 kg/m 2 (tabuľka). Ďalej sa rozlišuje medzi 3 rôznymi stupňami obezity.
30 až 34,9 kg/m 2
35 až 39,9 kg/m 2
nad 40 kg/m 2
K obezite dochádza, keď sa dodá viac energie, ako sa spotrebuje. V takom prípade príliš vysoký príjem potravy kontrastuje s nedostatočnou fyzickou aktivitou. Na vzniku obezity sa však podieľajú aj iné príčiny.
- väčšie porcie energeticky bohatého jedla („rýchle občerstvenie“)
- vyšší obsah tuku v potravinách
- Nedostatok vlákniny
- Pokles fyzickej aktivity v dôsledku pracovných podmienok
- Nedostatok telesnej výchovy na školách
- Nedostatok pohybu v dôsledku preferovaných činností, ako je televízia alebo počítačové hry
- Rodinné dispozície, genetické príčiny
- poruchy príjmu potravy
- Endokrinné ochorenia (napr. Hypotyreóza, Cushingov syndróm)
- Lieky (napríklad niektoré antidepresíva, antidiabetiká, kortizónové prípravky a lieky na vysoký krvný tlak (betablokátory))
Nadváha a obezita sú spojené s vysokým rizikom vzniku rôznych chorôb a so zníženou dĺžkou života.
Telesná hmotnosť úzko súvisí s rizikom vzniku cukrovky 2. typu. Ak máte nadváhu alebo obezitu, riziko sa zvyšuje o faktor 30. Nadmerná ponuka glukózy a trvale zvýšená hladina inzulínu znižujú citlivosť a počet inzulínových receptorov. Uvoľnený inzulín už nestačí na odbúravanie glukózy. Organizmus tak trpí relatívnym nedostatkom inzulínu a musí produkovať viac nového inzulínu. To vedie k nadmernému používaniu beta buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín, čo zase vedie k vyčerpaniu orgánu a k rozvoju diabetes mellitus 2. typu.
Obezita vedie k poruchám metabolizmu lipidov, vysokému krvnému tlaku a kardiovaskulárnym ochoreniam. Kombinácia obezity so zhoršeným metabolizmom cukrov a vysokým krvným tlakom je známa aj ako metabolický syndróm. Za prítomnosti metabolického syndrómu je riziko srdcového infarktu alebo mozgovej mŕtvice trikrát až štyrikrát vyššie.
Ľudia s nadváhou majú tiež zvýšené riziko vzniku nádorov čreva, prostaty, vaječníkov, maternice, prsníkov a obličiek. Obezita je tiež spojená s gastrointestinálnymi chorobami, chorobami pľúc a hormonálnymi poruchami.
Obezita vedie v západných krajinách často k sociálnemu vylúčeniu. Dôsledky sú depresia, znížená účasť na spoločenských udalostiach a zníženie sebaúcty. Obmedzená fyzická pohyblivosť vedie k zníženiu kvality života v mnohých oblastiach života a zvyšuje utrpenie dotknutých osôb.
Ciele liečby musia byť realistické a prispôsobené individuálnym požiadavkám. Obezita je chronické ochorenie s vysokou mierou relapsov, preto je potrebné dosiahnuť dlhodobú kontrolu hmotnosti počas fázy skutočného chudnutia. Ďalším cieľom liečby je zlepšenie rizikových faktorov a chorôb spojených s obezitou a zlepšenie kvality života.
Liečba obezity je založená na troch pilieroch stravovania, cvičení a behaviorálnej terapie. O liečebných alebo chirurgických opatreniach je možné uvažovať iba v osobitných prípadoch.
Fyzická aktivita vedie k zvýšenému výdaju energie a prispieva k chudnutiu a stabilizácii hmotnosti.
Na merateľné zníženie hmotnosti je nevyhnutná spotreba energie najmenej 2 500 kcal za týždeň. To zodpovedá asi 5 hodinám dodatočného fyzického cvičenia týždenne. Na udržanie požadovanej hmotnosti po prvej fáze chudnutia sa odporúčajú 3 až 5 hodín ďalšieho cvičenia. Zvolený šport a tiež intenzita pohybu musí zodpovedať počiatočnému zdravotnému stavu dotknutej osoby a jeho sklonom. Postihnutému by sa cvičenie malo páčiť a nemalo by to vnímať ako trest. Obzvlášť sa odporúčajú vytrvalostné športy, ako je turistika, jogging, chôdza a plávanie, ktoré sú ľahké pre kĺby.
V prípade obzvlášť sedavých profesionálnych činností je vhodné využiť všetky formy pohybu. Často pomáha umiestniť často používané nástroje mimo dosahu, takže sedavá práca musí byť často prerušovaná. Je tiež vhodné namiesto výťahu použiť schody a na menšie vzdialenosti sa vzdať automobilu.
Aby sa telesná hmotnosť udržala dlhodobo stabilná, je okrem zmeny jedálnička potrebné často zmeniť aj predchádzajúce návyky životného štýlu.
Naučiť sa pomaly jesť je veľmi dôležité. Mnoho ľudí, ktorí trpia, si na jedlo nenechá čas. Takže pocit sýtosti vznikne až vtedy, keď ste už skonzumovali viac jedla, ako je potrebné. Veľmi užitočné môže byť aj sebapozorovanie správania pri jedle a pití pomocou potravinového denníka. Týmto spôsobom je možné analyzovať spúšťacie faktory, ktoré vedú k poruchám stravovania.
O doplnkovej liekovej terapii je možné uvažovať u pacientov s nadváhou s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 30, u ktorých liečba výživou, cvičením a behaviorálnou terapiou nedosahujú požadované výsledky. Liečba liekom by mala pokračovať, iba ak dôjde k úbytku hmotnosti najmenej 2 kilogramy počas prvých 4 týždňov.
V súčasnosti sú na chudnutie schválené 2 účinné látky.
Aby telo mohlo absorbovať a absorbovať tuky, je potrebné ich predtým odbúrať pomocou enzýmu lipázy. Orlistat účinkuje tak, že blokuje enzým lipázu v čreve, takže absorpcia tukov sa zníži asi o 30 percent. Pri použití tohto lieku je možné dosiahnuť ďalšie zníženie hmotnosti o 2 kilogramy. Častými vedľajšími účinkami sú riedka stolica, zvýšené nutkanie na defekáciu a plyn. U 5 až 15 percent postihnutých došlo k zníženej absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch.
Sibutramín inhibuje neurotransmiter serotonín v mozgu, ktorý sa uvoľňuje pri konzumácii potravy a ktorý vyvoláva pocit sýtosti. Za normálnych okolností serotonín prúdi späť do buniek, ktoré ho vylučujú po určitej dobe. Ak sa však tento reflux oneskorí sibutramínom, pocit sýtosti pretrváva dlhšie. Tu je možné dosiahnuť ďalšie zníženie hmotnosti o 3 až 6 kilogramov. Častými vedľajšími účinkami sú sucho v ústach, zápcha, závraty, ťažkosti so spánkom, zvýšenie krvného tlaku a srdcového rytmu.
Sibutramín sa nesmie používať pri vysokom krvnom tlaku, srdcových chorobách a glaukóme (glaukóme).!
Chirurgická liečba sa zvažuje u pacientov s BMI 35 a viac, iba ak boli všetky ďalšie pokusy o liečbu neúspešné.
Postupmi voľby sú v súčasnosti operácie na žalúdku, ako napríklad implantácia nastaviteľného žalúdočného pásu. Výsledkom je, že postihnutý môže jesť iba menšie porcie jedla. Pomocou tohto postupu možno u väčšiny pacientov dosiahnuť priemerný úbytok hmotnosti od 20 do 30 kilogramov do 24 mesiacov. Musí sa však prísne preskúmať indikácia tohto opatrenia.
Liposukcia je zákrok plastickej chirurgie, ktorým sa dá lokálne odstrániť prebytočný tuk.
Tento postup nemožno odporučiť pri liečbe obezity. Nezlepšuje to najmä rizikový profil ľudí s obezitou.
Čím dlhšie má človek nadváhu a čím je výraznejšia, tým je terapia a liečba sekundárnych chorôb spojených s obezitou náročnejšia. V niektorých prípadoch sa už nedajú vyliečiť rôzne sekundárne choroby. Z týchto a zdravotno-ekonomických aspektov musí zdravotná politika a obyvateľstvo vyvinúť maximálne úsilie, aby zabránili rozvoju obezity.
Gunilla Erdmann, freelancerka na Nemeckej diabetologickej klinike Nemeckého diabetického centra na Univerzite Heinricha Heina v Düsseldorfe, Leibnizovo centrum pre výskum cukrovky
Zdroj:
1. Pfeiffer, A. F.: Certifikované ďalšie vzdelávanie. Obezita. Lekárska prax. Príloha k číslu 90/91. 9/11/2004
2. Hauner H, Hamann A, Husemann B, Liebermeister H, Wabitsch M, Westenhöfer J, Wiegand-Gloebinski W, Wirth A. Prevencia a terapia obezity. Usmernenie o cukrovke založené na dôkazoch, DDG. Upravené Nemeckou spoločnosťou pre obezitu, Nemeckou diabetickou spoločnosťou, Nemeckou spoločnosťou pre výživu. Diabetes and Metabolism, Volume 12, Suppl. 2 (May 2003)