Obezita - ordinácia Endokrinológia Diabetes Craiova - Cristina Calangiu

Obezita je nefyziologický stav charakterizovaný zvýšením hmotnosti v dôsledku hromadenia nadbytočného tukového tkaniva. Hranicu, od ktorej je človek považovaný za obézneho, udáva BMI (index telesnej hmotnosti)> 30%, BMI predstavuje pomer medzi hmotnosťou v Kg a výškou vyjadrenou v metroch. Medzi hodnotami 27 a 30 BMI je osoba klasifikovaná ako nadváha. Aj keď iba AMA (Americká lekárska asociácia) zavádza a uznáva obezitu ako chorobu, táto situácia sa považuje za patologickú, pričom významná spojená chorobnosť sa považuje za rizikový faktor pre mnoho ďalších chorôb a samozrejme sa lieči vo všetkých civilizovaných krajinách.

diabetes

Obezita má multifaktoriálny pôvod, dochádza k vzájomnému ovplyvňovaniu a interakcii niekoľkých typov faktorov.

  1. Faktory predispozície:
    • genetické a/alebo ústavné
    • environmentálne (sedentarizmus, sociálno-ekonomická úroveň, životný štýl)
  2. Spúšťacie faktory:
    • zmena hormonálneho stavu
    • stres
    • zmeny v sociálnom, rodinnom, profesionálnom prostredí
    • poruchy príjmu potravy
    • depresia
    • lieky
  3. Faktory zosilnenia a/alebo údržby:
    • hyperplázia tukového tkaniva
    • hyperinzulinizmus
    • stres
    • druhoradé dávky

Všeobecne sa obezita vyvíja v dvoch fázach:

  1. Fáza formovania - je dôkazom pozitívnej energetickej bilancie, tj. Nedostatočnosti medzi vstupmi (príjem potravy) a výstupmi (výdaj energie). Prebytočná energia sa ukladá ako triglyceridy v tukových bunkách.
  2. Fáza údržby - vyplýva zo zavedenia novej energetickej bilancie.

Zapamätať si

  • že zvýšenie kalorického príjmu vyššie ako u jedincov s normálnou hmotnosťou sa pozoruje iba u 20% prípadov obezity
  • zvýšenie príspevkov nemusí byť masívne, aby viedlo k veľmi slabej pozitívnej energetickej bilancii; toto, nahromadené v priebehu rokov, môže veľmi dobre viesť k významnému zvýšeniu tukovej hmoty.
  • predstava prekročenia kalorických potrieb je individuálna a nie normatívna.

Záverom možno povedať, že zvýšenie kalorického príjmu môže vysvetliť, ako sa obezita vyskytuje, ale nie to, prečo k nej dochádza.

hyperfágia, či je to prandiálne alebo extraprandiálne, možno určiť podľa fyziologických abnormalít (úloha hypotalamických štruktúr pôsobiacich prostredníctvom mozgových neurotransmiterov, úloha hyperinzulinizmu, úloha zvýšených hladín leptínu so súčasným zvýšením periférnej rezistencie na leptín, znížená úloha krvi) psychologická (psychogénna obezita).

Zníženie energetického výdaja môže navodiť pozitívnu energetickú bilanciu zachovaním doterajších nevhodných stravovacích návykov.

Náklady na energiu sú rozdelené do troch oddelení:

  1. pokojový metabolizmus - bazálny - predstavuje viac ako 50% z celkového množstva. Líši sa podľa pohlavia, veku, hormónov štítnej žľazy.
  2. fyzická aktivita - veľmi variabilná časť
  3. termogenéza - určená nákladmi na trávenie, absorpciu, použitie a skladovanie potravy, z toho vyplýva užitočnosť frakcionovaného príjmu potravy. Líši sa to od jedného jedinca k druhému, zdá sa, že je to geneticky dané a sprostredkované sympatickým systémom.

Obezitu možno rozdeliť na gynoidnú alebo androidnú formu v závislosti od distribúcie tukového tkaniva, hypertofickú (so zväčšujúcou sa veľkosťou adipocytov) alebo hyperplastickú (so zvyšujúcim sa počtom adipocytov - najmä v detstve) alebo etiologicky v bežnej, primitívnej forme a sekundárna forma.

Príčiny sekundárnej obezity môžu byť: deštrukcia hypotalamu (po chirurgickom zákroku alebo nádorovým ochorením), malformačné genetické choroby (Willi Praderov syndróm, Laurance Biedel Moonov syndróm, Alstromov syndróm), endokrinné ochorenia (hypotyreóza, akromegália, Cushingova choroba alebo syndróm, cukrovka II. typu vo fáze hyperinzulínu) .

Komplikácie obezity môžu byť: kardiovaskulárne, metabolické, respiračné, artikulárne. Obezita sa považuje za rizikový faktor u niekoľkých novotvarov (endomertus, prsník, hrubé črevo).

Počas konzultácie o obezite je potrebné vykonať dôkladné posúdenie, aby sa zabezpečila šanca na chudnutie, ale aj udržanie cieľovej hmotnosti. Stanovenie rozumného, ​​dosiahnuteľného a udržateľného cieľa závisí od starostlivého anamnestického, fyzického, biologického a psychologického posúdenia pacienta. Anamnéza musí obsahovať históriu zavedenia obezity, sociálne, rodinné a výživové prostredie pacienta. Zahŕňa tiež potravinový prieskum minimálne predchádzajúceho dňa s cieľom posúdiť príjem potravy a jej rozdelenie podľa hodín. Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať posúdenie obezity a pridružených komorbidít, ktoré môžu byť dôležité pri určovaní výživy, ale aj odporúčaného typu cvičenia.

Biologická rovnováha

  • môže obsahovať menší alebo väčší počet testov, v závislosti od informácií poskytnutých anamnézou a klinickým vyšetrením:
  • glykémia a hyperglykémia
  • inzulinémia, index Homa
  • celkový cholesterol a frakcie
  • triglyceridy
  • kyselina močová
  • kreatinín
  • leptín a aponektín sa dávkujú zriedka pre nedostatok praktických riešení vyplývajúcich z ich hodnôt
  • TSH, FT4
  • krv a/alebo močový kortizol
  • rozšírená skúška nalačno - v dg. organický hyperinzulinizmus

Účelom týchto vyšetrení je posúdiť moduláciu cieľov liečby .

Liečba obezity

Zahŕňa stravu, určenie typu a dĺžky odporúčaného cvičenia a liekovú terapiu v prípadoch, keď to môže byť prospešné.

Strava

Diéta je hlavnou zložkou chudnutia. Musí sa individualizovať s prihliadnutím na niekoľko osobitostí pacienta:

  • počiatočná hmotnosť a cieľ stanovený po dohode s pacientom
  • stravovacie návyky (získavané plnením pomeru jednotlivých potravín počas 7 dní), množstvo skonzumovaných potravín, ich kvalita (obsah živín, kalorická hodnota, spôsob prípravy), miera príjmu potravy (frakcionovaná alebo nie, konzumovaná v noci, zahryznutá medzi jedlami) ).
  • sociálny, profesionálny, ekonomický a rodinný kontext pacienta
  • jeho motivácia a odhodlanie chudnúť
  • pridružené choroby.

Začína sa to zvyčajne znížením na 2/3 predchádzajúceho príjmu, rozdelením príjmu na tri jedlá a dve občerstvenie, pričom sa vylučovanie vyžaduje medzi jedlami. Nutričné ​​vzdelávanie pacienta pri tvorbe kalorických ekvivalentov (môže meniť jedálniček a prispôsobiť sa nepredvídaným podmienkam) zvyšuje dodržiavanie diéty, pokiaľ je to možné. Najčastejšie sa pacient hodnotí každé dva týždne, pri ktorých sa zisťuje účinnosť stravy, opravujú sa určité chyby na ceste, poskytuje sa psychologická podpora pre obdobia rezistencie tela na chudnutie, možno zaviesť rôzne podporné lieky na obmedzené časové obdobia. Diéty musia byť vyvážené z hľadiska podielu výživných látok v potravinách a zabezpečovať ideálny príjem vitamínov a minerálov.

Cvičenie je tiež veľmi dôležitou súčasťou predpisu na chudnutie. Musí sa hodnotiť podľa fyzických schopností pacienta, času a vkusu. Je potrebné poznamenať, že pre lepšie dodržiavanie predpisov musí byť pacient dobre informovaný o skutočných výhodách cvičenia a najmä o dôležitých rizikách v prípade diét bez sprievodu (zníženie svalovej hmoty so znížením súčasného bazálneho metabolizmu a zvýšená odolnosť tela voči zníženiu hmotnosť). Analýza tela meraním impedancie tela môže byť užitočná ako rameno k pomeru medzi tukovou hmotou a svalovou hmotou. Najodporúčanejšími športmi sú vytrvalosť: chôdza, beh, aerobik, kardio tréning alebo indoor cyklistika, cyklistika, plávanie.

Liečivo je určené predovšetkým pre prípady, keď existuje spúšťacia patológia, ktorú je potrebné napraviť (endokrinné alebo metabolické choroby). Na krátku dobu sa môžu antidepresíva pridávať k ľuďom, ktorí majú určitú zložku bulímie na základe stresu alebo depresie. Existuje tiež veľké množstvo minerálov a prírodných produktov, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu osvedčiť buď znížením chuti do jedla po určitých potravinách, alebo dosiahnutím rýchlejšieho pocitu sýtosti alebo znížením absorpcie určitých živín.