Obezita - priblíženie sa k obezite injekčnými striekačkami alebo skalpelom • diabetologie-online
Zmeny stravy a viac pohybu majú často obmedzený vplyv na ľudí, ktorí sú ťažko obézni. Problém nie je chudnutie, ale udržanie redukovanej hmotnosti. Lekári čoraz viac odporúčajú svojim veľmi obéznym pacientom podstúpiť operáciu s redukciou žalúdka alebo žalúdočným bypassom. Nová farmakoterapia analógmi gastrointestinálnych hormónov môže navyše pomôcť ľuďom s výraznou obezitou z dlhodobého hľadiska, uviedli odborníci na 60. nemeckom endokrinologickom kongrese vo Würzburgu.
Väčšina dospelých v Nemecku s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 25 kg/m2 má nadváhu, štvrtina s BMI nad 30 kg/m2 je dokonca obézna. Obezita čoraz viac ohrozuje zdravie obyvateľstva. „Obezita môže viesť k závažným sekundárnym ochoreniam, ako je cukrovka typu 2, stukovatenie pečene a vysoký krvný tlak,“ uvádza profesor Dr. med. Matthias M. Weber, mediálny hovorca DGE. Obézni ľudia s väčšou pravdepodobnosťou trpia srdcovými infarktmi, mozgovými príhodami, demenciou, depresiami, chorobami kĺbov, obštrukčným spánkovým apnoe a niektorými druhmi rakoviny. "Tiež zomierajú skôr." S BMI nad 40 je to dvanásť rokov, “varuje Weber, vedúci endokrinológie a diabetológie lekárskeho centra na univerzite v Mohuči.
Konzervatívna terapia obezity je zriedka úspešná
Dnes vieme, že konzervatívna liečba obezity je z dlhodobého hľadiska zriedka úspešná. Profesor Dr. med. Matthias Blüher, prednosta ambulancie obezity pre dospelých v lekárskom centre Lipskej univerzity, vysvetľuje: „Niet pochýb o tom, že obezita je spôsobená hlavne hyperkalorickou výživou a nedostatkom pohybu.“ Koncept „jesť menej a viac sa hýbať“ však zvyčajne nie je dlhodobý. úspešné, ak sa pozriete na účinok terapie po dlhšom čase. Pacienti, ktorí zmenia svoj životný štýl, stratia počas prvých šiestich mesiacov asi desať percent svojej telesnej hmotnosti a potom ju v nasledujúcich šiestich mesiacoch opäť priberú. Po jednom roku nastáva trvalý úbytok hmotnosti o dve percentá.
Pri liekovej terapii tabletami, pri ktorých sa zníži pocit hladu alebo sa zníži absorpcia potravy v gastrointestinálnom trakte, to vyzerá o niečo lepšie, ale aj tu ľudia najskôr chudnú a potom opäť priberajú. Po dvanástich mesiacoch ste iba natrvalo znížili svoju váhu asi o osem percent. Výzva teda znie: nielen schudnúť, ale aj dlhodobo udržať nižšiu váhu.
Koncepty multimodálnej terapie a dlhodobé sledovanie sú potrebné
„Len z bariatrickej chirurgie, teda zmenšovania žalúdka, bandáže žalúdka alebo žalúdočného bypassu, v súčasnosti spoľahlivo vieme, že hmotnosť sa dá natrvalo znížiť,“ zdôrazňuje Blüher. Súčasťou dlhodobého terapeutického úspechu po operácii obezity je však aj koncept multimodálnej terapie pre optimálnu prípravu a štruktúrované dlhodobé sledovanie.
Inkretínové analógy môžu eliminovať potrebu chirurgického zákroku
Odborník na obezitu vkladá veľké nádeje do nových liekov zo skupiny inkretínových analógov. Na základe sľubných údajov, najmä od partnerov Nemeckého centra pre výskum cukrovky (profesor Dr. med. Matthias Tschöp), sa v budúcnosti majú používať molekuly, ktoré kombinujú účinky znižujúce hmotnosť peptidu 1 podobného glukagónu (GLP-1) s účinkami glukagónu a peptidov závislých od glukózy. Kombinujte inzulinotropné polypeptidy (GIP). Látky podávané ako striekačka napodobňujú účinok črevného hormónu GLP-1. To stimuluje uvoľňovanie inzulínu, oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka, vedie k skoršiemu pocitu sýtosti a potláča chuť do jedla.
Účinky porovnateľné s účinkami chirurgického zákroku
„Analógy inkretínu, ako je liraglutid, sa už úspešne používajú u ľudí s cukrovkou 2. typu. Efekt redukcie hmotnosti už poznáme, “vysvetľuje Blüher. Odborníci tiež z pokusov na zvieratách vedia, že účinky tejto terapie môžu byť porovnateľné s účinkami chirurgického zákroku. Profesor Blüher dúfa, že v nasledujúcich rokoch pribudnú ďalšie finančné prostriedky: „Kombinované použitie by mohlo viesť k podstatne väčšiemu zníženiu hmotnosti a v mnohých prípadoch by bola operácia zbytočná.“
Zdroj: Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu (DGE)