Obezita problém aj v starobe Všeobecné vnútorné lekárstvo - univerzálne - zameraná medicína
Štátna nemocnica Hochzirl-Natters
E-mail: [email protected]
Po celé roky bol zaznamenaný nepretržitý nárast prevalencie nadváhy a obezity u všetkých vekových skupín. Prognostický význam obezity u starších ľudí a otázka, či z toho možno odvodiť potrebu intervenčných odporúčaní, sú predmetom mnohých nedávnych štúdií.
Epidemiologické štúdie v USA popisujú prevalenciu obezity 30% u populácie nad 65 rokov, vo Veľkej Británii trpí nadváhou alebo obezitou 22% žien a 12% mužov vo veku nad 75 rokov. 1 Následné ochorenia obezity, najmä kardiovaskulárne komplikácie, zhoršujú kvalitu života a predovšetkým dĺžku života. 2 Vo svojej správe o zdraví pre Rakúsko pre Rakúsko WHO popisuje, že asi 9,6% všetkých úmrtí nastáva v dôsledku nadváhy a obezity. 3 Mnoho štúdií a metaanalýz diskutovalo o tom, či má obezita podobný prognostický význam u starších ľudí ako u mladšej populácie a či to naznačuje potrebu intervenčných odporúčaní. 4
Choroby a úmrtnosť spojené s obezitou
Pozitívna korelácia existuje aj medzi obezitou a rizikom vzniku cukrovky typu 2, ako aj kardiovaskulárnymi, gastroenterologickými a nádorovými ochoreniami u starších ľudí. 5 Medzi ďalšie komplikácie obezity patrí syndróm spánkového apnoe a degeneratívne ochorenia kĺbov, predovšetkým však zvýšené riziko geriatrických syndrómov, ako je inkontinencia moču, nehybnosť a kognitívne obmedzenia (Tab. 1).
Jednotlivé štúdie a metaanalýzy popisujú koreláciu medzi indexom telesnej hmotnosti (BMI) a úmrtnosťou v tvare písmena U. Úmrtnosť je vysoká v rozmedzí podváhy, najnižšia úmrtnosť je v „rozmedzí normálnej hmotnosti“ (BMI 25 kg/m 2) a významne sa nezvyšuje u starších ľudí, kým nie sú obézni. 6-8
Pri posudzovaní hmotnostnej situácie v starobe je potrebné brať do úvahy zmeny súvisiace s vekom, ako napríklad zmenšenie veľkosti tela, zníženie svalovej hmoty a prírastok tukovej hmoty, ako aj tendencia k vývoju rozloženia tuku smerom k brušnému tuku. Zníženie veľkosti tela by zodpovedalo úprave normálnych hodnôt pre index telesnej hmotnosti (BMI) asi o 1,5 kg/m 2 pre mužov a 2,5 kg/m 2 pre ženy. 9 Preto rozsah normálnej hmotnosti zahŕňa BMI 22–27 kg/m 2, nadváhu BMI 27–29,9 kg/m 2 a obezitu s BMI = 30 kg/m 2.
Riziko obezity a sarkopénie
Paradox obezity
Pod pojmom paradox obezity sa chápe opis možnej prognostickej výhody nadváhy alebo obezity pri mnohých manifestných ochoreniach v porovnaní s normálnou alebo podváhou. 14 Pri interpretácii údajov je však potrebné zohľadniť rôzne faktory, ktoré ovplyvňujú telesnú hmotnosť, ako napríklad vek, nežiaduce chudnutie v súvislosti s vážnym všeobecným ochorením, kardiorespiračná zdatnosť a stav fajčenia.
Terapeutické odporúčania
Indikácia úbytku hmotnosti u starších ľudí si vyžaduje individuálne posúdenie rizika a prínosu, pričom najdôležitejšia je udržanie kvality života, a teda funkčné a kognitívne výkony (obr. 1). Odporúčania vedeckých spoločností týkajúce sa chudnutia u starších ľudí sa týkajú predovšetkým výskytu obezity so sprievodnými komplikáciami. Výživové opatrenia musia zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín, vitamínov a minerálov, prípadne s použitím doplnkov. Je potrebné vziať do úvahy aj profylaxiu osteoporózy. Telesný tréning (vytrvalostný a odporový tréning) je dôležitý pre udržanie alebo zlepšenie svalovej hmoty a svalovej sily (prevencia alebo liečba sarkopénie). V súčasnosti neexistujú dôkazy o chirurgických opatreniach (bariatrická chirurgia) pre ľudí v pokročilom veku.