Obezita - riziká sú nadhodnotené • praktický lekár online
Obezita je zdraviu menej škodlivá, ako sa často navrhuje. Úmrtnosť bacuľatých ľudí s BMI medzi 25 a 29,9 sa zvyšuje na niektoré choroby, pre iné klesá alebo zostáva nezmenená. Celková úmrtnosť nie je celkovo vyššia ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Na druhej strane existujú zreteľné zdravotné riziká v prípade výraznej obezity, aj keď tu treba tiež chorobne brať ohľad na chorobnosť.
Žiadna epidémia vrátane chrípky a moru nebude mať také vážne následky ako šírenie obezity, varovala v roku 2003 Julie L. Gerberdingová, riaditeľka Centra kontroly a prevencie v Atlante. Lekári a politici v oblasti zdravotníctva už dlho bijú na poplach aj v Európe.
Výrazne zvýšené zdravotné riziko vzniká iba v prípade obezity - teda ľudí s BMI nad 30 rokov, kde si vyberajú svoju daň komorbidity, predovšetkým kardiovaskulárne ochorenia. Celkovo však nadmerná úmrtnosť obéznych ľudí už niekoľko rokov klesá. Hlavným dôvodom tohto vývoja je lepšia liečba kardiovaskulárnych chorôb; okrem toho novšie štúdie čiastočne napravili metodologické nedostatky predchádzajúcich štúdií.
Obezita: úmrtnosť sa zvýšila o 20%
Nemecká metaanalýza nedávno toto zistenie v podstate potvrdila. Podľa toho nie je nadváha v porovnaní s normálnou hmotnosťou (18,5 až 24,9 kg/m²) spojená so zvýšeným rizikom úmrtnosti. Štúdia zahŕňala aj zmätky ako fajčenie a sociálno-ekonomický status. Autori univerzity v Hamburgu vyhodnotili 27 metaanalýz a 15 publikácií s prospektívnymi kohortnými štúdiami, vrátane nemeckých štúdií, ktoré neboli zahrnuté do medzinárodných analýz.
Výsledky ukazujú, že neexistuje zvýšené riziko úmrtnosti až do BMI 28 kg/m². Muži s nadváhou majú asi o 7% nižšiu úmrtnosť. V prípade obezity sa naopak celková úmrtnosť zvyšuje asi o 20%. U extrémne obéznych ľudí s BMI nad 36 kg/m² vyhodnotenie ukázalo 1,3 až 3-násobné zvýšenie rizika úmrtnosti v porovnaní s populáciou Severné Porýnie-Vestfálsko ako referenčnou populáciou. Riziko úmrtnosti však klesá s pribúdajúcim vekom. Po 60. roku života sú malé alebo žiadne rozdiely v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou, autori Lenz a kol.
Z údajov o chorobnosti vyplývajú tieto zistenia: Riziko ICHS sa zvyšuje o 20% u ľudí s nadváhou a o 50% u obéznych ľudí. Celková kardiovaskulárna úmrtnosť sa nezvyšuje u žien s nadváhou, ale zvyšuje sa o 10% u mužov s nadváhou. V prípade obezity sa riziko zvyšuje o 50% u mužov a žien a pri ťažkej obezite (BMI> 40 kg/m²) o 200 až 300%.
Riziko cukrovky typu 2 sa štatisticky nezvýši až na BMI 27,2 kg/m² v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou, ale významne sa zvýši až o 300%.
Na druhej strane, tuční ľudia majú aj zdravotné výhody. Potvrdilo sa, že tuční ľudia majú nižšie riziko zlomenín kostí a bedier a ich prognóza po srdcovom infarkte je lepšia ako u ostatných ľudí trpiacich normálnou hmotnosťou. Ani veľmi obézni muži netrpia rakovinou častejšie ako ľudia s normálnou hmotnosťou, zatiaľ čo riziko rakoviny u obéznych žien je 1,5-krát vyššie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.
Podľa autorov zostáva pri nedostatku údajov nejasná úloha distribúcie tuku, to znamená obvod pása a pomer pás-boky. Autori z Hamburgu výslovne tvrdia, že ich analýza neposkytuje odpoveď na otázku, či by všetci ľudia nad definovaným BMI mali chudnúť. Toto je možné posúdiť iba v randomizovaných a kontrolovaných štúdiách s intervenciami na zníženie hmotnosti. Zatiaľ poznamenávajú, že dlhodobé účinky chudnutia sú nejasné.
Samotné BMI neospravedlňuje chudnutie
V sprievodnom komentári neboli profesorom Hansom Haunerom, špecialistom na výživovú medicínu v Centre Else Kröner Fresenius na Technickej univerzite v Mníchove, výsledkami pracovnej skupiny v Hamburgu veľmi prekvapení. Odvoláva sa na štúdiu publikovanú v časopise Lancet v roku 2009, podľa ktorej ľudia s normálnou hmotnosťou s BMI medzi 20 a 22,4 kg/m² mali vyššiu úmrtnosť ako ľudia s miernou nadváhou s BMI medzi 25 a 27 kg/m².
Podľa Haunera nie je BMI dobrým indikátorom zdravotných rizík nadváhy. Samotný BMI neospravedlňuje zníženie hmotnosti. V praxi ide skôr o „hľadanie sprievodných rizikových faktorov a zosúladenie indikácie liečby s celkovým rizikom“. Mimochodom, podľa Haunera má 20 až 30% obéznych ľudí s BMI nad 30 kg/m² nenápadný rizikový profil. Stále však bolo veľa obéznych ľudí s vysokým rizikom komorbidity, pacientov, ktorým by lekárske povolanie nemalo byť „ľahostajné“. Terapeutický nihilizmus nie je adekvátnou odpoveďou. Podľa názoru odborníka na výživu by títo pacienti mohli „výrazne profitovať z chudnutia“.
Schválená a upravená dotlač z Ars medici 2/2010
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (5) strany 50-51