Obezita - rodinný lekár ako „tréner chudnutia“ • online praktický lekár
„Epidémia obezity“ je na perách každého človeka a mnohí sa cítia povolaní pomáhať obéznym ľuďom. Všade existujú ponuky na iné ako lekárske účely, ale sú tiež vážne? Pacienti s nadváhou očakávajú pomoc a podporu pri chudnutí od praktických lekárov. Zároveň existuje aj veľa ľudí s nadváhou, pre ktorých musí byť chudnutie najskôr „chutné“. Autor tu popisuje z vlastnej skúsenosti, ako môže rodinný lekár pomôcť obéznym bez odborných znalostí. Je obzvlášť dôležité vyhľadať kolegov, ktorí vedú kampaň, a v našom systéme zdravotníctva ich je veľa.
Viac ako polovica pacientov nemeckého rodinného lekára má nadváhu [1] (obr. 1). Obézni pacienti patria v praxi často k „mrhačom času“, pretože buď musia byť presvedčení o potrebe chudnutia, alebo si často frustrujúce pokusy o chudnutie vyžadujú osobitnú starostlivosť.
Dostupný čas však určuje použitie rodinného lekára pri starostlivosti o pacienta. A čím menej času má sám, tým dôležitejšie je zahrnúť do starostlivosti ďalšie profesionálne skupiny.
Úroveň intenzity I - vlastne žiadny ďalší čas
Poradenstvo pacientom s nadváhou spravidla zahŕňa požiadavku na chudnutie počas bežných konzultačných hodín. Ak je času trochu viac, môžete byť upozornení, že by ste mali menej jesť a viac športovať, to je všetko [2]. Užitočné rady sú možné aj počas bežných konzultačných hodín, aj keď by mali byť naplánované dva až štyri - tiež krátke - následné stretnutia.
Na začiatku je krátka motivačná prednáška ako súčasť konzultácie o akútnych alebo chronických ťažkostiach, ktoré môžu byť spojené s nadváhou. Môžete sa opýtať na predchádzajúce pokusy o chudnutie a ste v strede témy a venujete sa anamnéze (pozri rámček 1). Diagnóza je obmedzená na päť zmyslov; malo by sa určiť aj TSH. Ďalšia diagnóza sa vyžaduje, iba ak existuje podozrenie na sekundárnu obezitu. Ako primárny zásah potom stačí niekoľko konkrétnych odporúčaní (pozri rámčeky 2 a 3). Pri každej konzultácii je dôležité poukázať na dôležitosť zmeny stravovania a cvičenia [3]. Aby sa zabránilo opätovnému prírastku hmotnosti po úspešnom chudnutí, je nevyhnutný „rozsiahly osobný kontakt“ s pacientom [4]. Liečba drogami pomáha iba dovtedy, kým sa užíva, potom sa opäť dostaví jo-jo efekt [5].
Integrujte pacientov do siete ďalšej pomoci:
Zdravotné poistenie: Takmer všetky zákonné zdravotné poistenia ponúkajú preventívne programy v okolí, a to buď skupinovo, alebo ako individuálne poradenstvo. Ak daný fond neponúka kurzy, zvyčajne financuje kurzy, ktoré ponúkajú iní. Pomôcť môžu aj súkromné zdravotné poisťovne, napr. B. DKV.
Dietológ/odborník na výživu: V prípade problematického vývoja hmotnosti možno na vzorke 16 predpísať výživové poradenstvo. Praktické tipy ako napr B. o príprave jedál alebo o nutričnom zložení rôznych jedál.
Prevody: Endokrinológovi na objasnenie príčiny vzniku V. a. hormonálne choroby alebo psychoterapeutovi v prípade duševného ochorenia, možno aj pre dohľad nad odborníkom na výživu v blízkom okolí.
Zdravotnícke orgány často ponúkajú rady alebo kurzy alebo aspoň majú prehľad o relevantných činnostiach v okrese. Nie každý okres má však zdravotnícke oddelenie so zameraním na obezitu.
Inštitúcie: M.O.B.I.L.I.S ponúka intenzívny program takmer vo všetkých okresoch, môžu existovať aj poskytovatelia Doc Weight®, programu Spolkovej asociácie nemeckých odborníkov na výživu (BDEM) v špecializovaných výživových postupoch. K dispozícii sú aj ďalšie inštitúcie, ale niektoré majú zlý vedecký základ (napr. Metabolic Balance) alebo príliš málo prikladajú cvičeniu (napr. WeightWatchers). Niektorí pacienti dobre chudnú online, napr. B. s http://www.fddb.info.
Úroveň intenzity II - istý čas musí stáť za to tak pacientovi, ako aj lekárovi
Nie je nezvyčajné, že existuje nesúlad medzi prírastkom hmotnosti alebo nedostatkom chudnutia a spotrebou potravy, ktorú uvádza pacient. Potom je potrebný sedemdňový výživový protokol. Zároveň musí byť vytvorený aj denník pohybu. To často objasňuje, že príjem kalórií je vyšší, ako sa očakávalo, a pozorovanú zmenu hmotnosti je možné ľahko vysvetliť. Nasleduje individuálna konzultácia, ktorá je založená na príjme kalórií: V prípade zvýšeného príjmu treba venovať pozornosť glykemickej záťaži [6] a pri dodržiavaní nízkokalorickej diéty treba brať do úvahy individuálne problémy, napr. B. v rodine, v práci, pod stresom. V opačnom prípade je nevyhnutná skupinová terapia, možno niekoľko týždňov hypokalorickej diéty s obsahom 700 kcal menej, ako je vypočítaná potreba. Ako rodinný lekár to vyžaduje intenzívnejšie vedomosti, než aké sú poskytované v priebehu štúdia, preto je potrebné ďalšie školenie prostredníctvom kurzov alebo štúdia literatúry. Dietológ, ktorý z. B. pomocou praktických miestností, môže zjednodušiť proces, znížiť zábrany a byť užitočný aj z marketingového hľadiska [7].
Úroveň intenzity III - Staňte sa miestnym expertom
Intenzívnejšia terapia je možná iba v skupine. Až o dvanásť účastníkov sa starajú lekári, psychológovia, dietológovia a pohyboví terapeuti, pričom lekárom musí byť odborník na výživu, čo znamená, že je potrebné navštevovať zodpovedajúce kvalifikačné kurzy. Takýto program poskytuje napr. B. Doc Weight® BDEM.
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (1) strany 49-50